蔡鋒成 吳映瑛 賈格 徐萌艷

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠前糖代謝正常，在妊娠過程中發(fā)生的糖耐量異常，是妊娠期間最常見的代謝異常疾病[1]。目前，全球GDM的發(fā)病率達(dá)到16%～18%[2]，我國GDM的患病率為5.12%～33.3%且呈上升趨勢[3-4]。由于其孕期及產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，威脅母嬰健康，因此對GDM患者的預(yù)防及治療尤為重要。2015年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)更新指南[5]，進(jìn)一步推薦對于沒有禁忌證的孕婦，孕前和孕期應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行20～30 min的有氧及力量調(diào)節(jié)訓(xùn)練，一周進(jìn)行150 min以上的中等強(qiáng)度活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)（Moderateto-Vigorous intensity Physical Activity，MVPA）。我國2018版孕前和孕期保健指南同樣建議孕婦選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式開展孕期運(yùn)動(dòng)[6]。目前臨床運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)模式多采用運(yùn)動(dòng)方式介入及運(yùn)動(dòng)處方開具較多，缺乏規(guī)范的運(yùn)動(dòng)管理，跟蹤隨訪困難，并且目前對于具體運(yùn)動(dòng)量科學(xué)監(jiān)測的研究開展較少[7]。運(yùn)動(dòng)水平強(qiáng)度測量不足對于孕期運(yùn)動(dòng)療法開展造成一定影響，不利于孕婦堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)手環(huán)經(jīng)國外研究者證實(shí)了其在身體活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測量中的準(zhǔn)確性[8]，并被應(yīng)用于妊娠期婦女身體活動(dòng)監(jiān)測中[9]。國內(nèi)西湖大學(xué)矩圣教授團(tuán)隊(duì)引進(jìn)了AX3運(yùn)動(dòng)手環(huán)，用于大樣本人群健康研究[10]。以此契機(jī)，為進(jìn)一步提高GDM患者孕期運(yùn)動(dòng)水平，本研究采用AX3運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測下的精準(zhǔn)化指導(dǎo)干預(yù)模式對GDM患者進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)管理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—9月在杭州市某婦產(chǎn)科醫(yī)院定期接受產(chǎn)檢的GDM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，胎兒頭位、單胎妊娠、孕24～28周；②年齡在20～34歲；③采用國際妊娠糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010年提出的一步法標(biāo)準(zhǔn)被診斷為GDM；④孕前或孕期身體活動(dòng)（MVPA）水平低者（MVPA＜7.5 MET-h/week）；⑤無精神、認(rèn)知功能障礙，能夠與研究者進(jìn)行有效溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在孕期子宮胎盤血流減少性疾病，包括妊娠高血壓綜合征、胎盤前置、羊水過多、難免流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)等；②吸煙者；③因心功能異常、哮喘病、骨關(guān)節(jié)病、恥骨分離及身體結(jié)構(gòu)異常不能開展運(yùn)動(dòng)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者自訴手環(huán)中途取下；②運(yùn)動(dòng)手環(huán)數(shù)據(jù)監(jiān)測某天連續(xù)靜息時(shí)間量大于12 h視為有未佩戴情況者；③中途退出研究者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，經(jīng)患者本人知情同意。研究對象按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

由營養(yǎng)科、產(chǎn)科及護(hù)理部共同制定GDM一日門診健康教育內(nèi)容，并由專職護(hù)士實(shí)施相關(guān)健康教育內(nèi)容，時(shí)間設(shè)定為每周三上午8：00—12：00，具體內(nèi)容如下。①GDM的疾病定義及對母嬰的影響；②營養(yǎng)治療對控制血糖的重要性及患者孕期的營養(yǎng)要求；③食物熱量計(jì)算及食物交換份法的應(yīng)用；④營養(yǎng)科統(tǒng)一提供早餐并進(jìn)行指導(dǎo)，例如早餐配比：水煮蛋1個(gè)（50 g），全麥吐司1.5片（35 g），豆腐干拌芹菜40 g，食物交換份數(shù)約3份，熱量270 kcal （1 kcal=4 185.852 J），使孕婦進(jìn)一步知曉食物份數(shù)交換應(yīng)用；⑤孕期運(yùn)動(dòng)的方式及有益性；⑥孕期運(yùn)動(dòng)安全性，MVPA（上肢啞鈴運(yùn)動(dòng)）演示，醫(yī)護(hù)人員共同參與鍛煉20 min；⑦孕期血糖監(jiān)測方法及注意事項(xiàng)，包括低血糖的應(yīng)急處理；⑧營養(yǎng)科醫(yī)生診療咨詢，進(jìn)一步答疑解惑。最后由營養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員將患者信息建檔，定期進(jìn)行跟蹤和隨訪，持續(xù)5周時(shí)間。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

在對照組的基礎(chǔ)上，由營養(yǎng)科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)門診專職護(hù)士共同為GDM患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)篩查，詳細(xì)告知患者運(yùn)動(dòng)的禁忌證及終止運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，確保受試干預(yù)中的安全，同時(shí)簽署知情同意書。①營養(yǎng)門診專職護(hù)士每周搜集實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)各運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間量，建立個(gè)人數(shù)據(jù)檔案并反饋，持續(xù)5周。②受試孕婦干預(yù)期間每周三下午在營養(yǎng)門診一對一分析上周每日身體活動(dòng)時(shí)間量及MVPA時(shí)間量，結(jié)合孕婦自身運(yùn)動(dòng)日記，分析MVPA時(shí)間量不足之處。③專職護(hù)士與孕婦共同聯(lián)合運(yùn)用Borg自主感覺勞累分級表(Ratings of Perceived Exertion，RPE)和2011版“體力活動(dòng)能量消耗能量表”[11]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的定性，制定首次MVPA處方。后期每周營養(yǎng)門診通過對MVPA數(shù)據(jù)的分析，結(jié)合孕婦運(yùn)動(dòng)喜好，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。④組建孕媽運(yùn)動(dòng)打卡群，營養(yǎng)門診專職護(hù)士每日推送孕期運(yùn)動(dòng)科普信息，對于孕婦運(yùn)動(dòng)過程中的疑問給予及時(shí)解答，鼓勵(lì)孕婦積極發(fā)言，分享運(yùn)動(dòng)感受。

個(gè)案舉例如下。①某受試GDM患者為辦公室職員，干預(yù)前收集手環(huán)MVPA時(shí)間量為38 min。干預(yù)1周后收集運(yùn)動(dòng)手環(huán)數(shù)據(jù)MVPA時(shí)間量為70 min。結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)日記，分析上1周生活運(yùn)動(dòng)方式為：平均每天開車1h上下班，每日坐著工作7 h（每周工作5天)。散步4天，但步 速 較 慢（3 km/h，50 m/min），每日觀看電視或視頻3 h，周末累計(jì)參加休閑活動(dòng)（逛街）4 h，整理家務(wù)1 h。計(jì)算出身體活動(dòng)代謝當(dāng)量：家務(wù)勞動(dòng)為32.55 MET-h/week；交通出行為7.50 MET-h/week；職業(yè)活動(dòng)為56.00 MET-h/week；運(yùn)動(dòng)/鍛煉為5.00 MET-h/week（MVPA），與指南推薦的每周MVPA時(shí)間量（7.5～15.0 MET-h/week或150 min）相比存在不足。②與孕婦分析相關(guān)原因：步行速度較慢，為散步模式；久坐時(shí)間過長，身體活動(dòng)次數(shù)較少；缺乏MVPA及家務(wù)勞動(dòng)。③設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方并實(shí)施：在家人陪同下，適當(dāng)增加走路步速；減少靜止活動(dòng)，參與家庭勞動(dòng)中，增加中等強(qiáng)度家務(wù)勞動(dòng)（洗衣、拖地等）。例如每日晚飯后到小區(qū)走路（5 km/h，87 m/min）0.5 h×3天，（3 km/h，50 m/min）×4天，兩種步速交替，逐漸增加到（5 km/h，87 m/min）5天，甚至7天，MVPA逐漸增加至每周90～150 min；每日觀看電視或視頻時(shí)間減少至2 h，周末休閑活動(dòng)維持4 h（減少久坐項(xiàng)目），增加家務(wù)勞動(dòng)時(shí)間，如整理家務(wù)3 h、準(zhǔn)備三餐4 h（可以根據(jù)情況調(diào)整）。調(diào)整后相應(yīng)身體活動(dòng)時(shí)間量：家務(wù)勞動(dòng)為43.6 MET-h/week；交通出行、職業(yè)活動(dòng)不變；運(yùn)動(dòng)/鍛煉為10.25 MET-h/week。每周的身體總體力活動(dòng)時(shí)間量為106.30 MET-h/week，MVPA時(shí)間量為8.25 MET-h/week。過渡到后期總體力活動(dòng)時(shí)間量為107.3 MET-h/week，MVPA時(shí)間量為11.25 MET-h/week或總體力活動(dòng)時(shí)間量為108.3 MET-h/week，MVPA時(shí)間量為12.25 MET-h/week，達(dá)到指南推薦水平。④干預(yù)第2周統(tǒng)計(jì)手環(huán)數(shù)據(jù)，該患者M(jìn)VPA時(shí)間量為108 min，監(jiān)測MVPA時(shí)間量與運(yùn)動(dòng)處方逐漸接近，且患者表示接受該運(yùn)動(dòng)處方并能堅(jiān)持。護(hù)士建議其根據(jù)上述運(yùn)動(dòng)處方微調(diào)，逐漸增加MVPA時(shí)間量，患者表示接受。⑤患者通過微信群及時(shí)與護(hù)士交流溝通，觀看孕期運(yùn)動(dòng)教育科普視頻，分享自己運(yùn)動(dòng)后睡眠改善等心得。干預(yù)前至干預(yù)第5周運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測MVPA時(shí)間量分別為38 min、70 min、108 min、112 min、134 min、158 min。

1.3 評價(jià)工具及指標(biāo)

1.3.1 中文版孕期身體活動(dòng)問卷（Pregnancy Physical Activity Questionnaire，PPAQ）

PPAQ由美國學(xué)者開發(fā)，中文版問卷經(jīng)張燕等[12]漢化，漢化量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.940，重測信度為0.944。該問卷包含4類共31項(xiàng)體力活動(dòng)（8項(xiàng)鍛煉活動(dòng)、14項(xiàng)家務(wù)活動(dòng)、5項(xiàng)職業(yè)活動(dòng)和4項(xiàng)交通活動(dòng)）。每個(gè)條目均有A、B、C、D、E、F 6個(gè)選項(xiàng)，分別代表每天或每周的運(yùn)動(dòng)頻率，根據(jù)問卷相關(guān)計(jì)算方法[13]，計(jì)算出相應(yīng)的身體活動(dòng)時(shí)間量。

1.3.2 中文版孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能量表（The Pregnancy Exercise Self-Efficacy Scale，P-ESES）

該量表由2013年美國學(xué)者Bland等[14]修訂后用于測量孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能，經(jīng)楊紅梅等[15]漢化測評，包含3個(gè)維度，分別為克服情緒障礙、克服運(yùn)動(dòng)障礙、克服支持障礙，共計(jì)10個(gè)條目。所有條目采用Likert 5級正向計(jì)分法，強(qiáng)烈不同意、不同意、中性、同意、強(qiáng)烈同意對應(yīng)分值分別為1～5分，總分范圍為10～50分，得分越高則表示孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能感水平越高。根據(jù)總得分將自我運(yùn)動(dòng)效能感分為低、中、高3個(gè)等級水平，10～20分為低效能水平，21～40分為中效能水平，41～50分為高效能水平。中文版量表3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.730、0.705、0.669，證實(shí)中文版量表具有較好的內(nèi)部一致性，在中國孕婦這一人群當(dāng)中使用具有良好的信度和效度。

1.3.3 中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（MVPA）時(shí)間量

能量代謝當(dāng)量是指運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對安靜時(shí)代謝率的倍數(shù)（Metabolic Equivalent of Energy，MET）。 按照體力活動(dòng)強(qiáng)度，可將體力活動(dòng)分為輕強(qiáng)度（＜3 MET）、中等強(qiáng)度（3 ～＜6 MET）、 重強(qiáng)度（≥6 MET）3個(gè)等級[16]。MVPA即MET值為 3～＜6 MET的體力活動(dòng)項(xiàng)目，按照指南推薦孕期MVPA時(shí)間量應(yīng)達(dá)到150 min計(jì)算， 需要消耗代謝當(dāng)量450～900 MET-min/week或7.5～15.0 MET-h/week。本研究采用AX3運(yùn)動(dòng)手環(huán)進(jìn)行MVPA時(shí)間量的測量。該運(yùn)動(dòng)手環(huán)屬于三軸加速度傳感器，收集身體活動(dòng)時(shí)加速度變化，智能化識(shí)別身體活動(dòng)（靜止、輕、中、重體力活動(dòng)項(xiàng)目）[8，17]。每分鐘收集身體活動(dòng)強(qiáng)度數(shù)據(jù)，無需進(jìn)行代謝當(dāng)量換算，直接根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)各強(qiáng)度活動(dòng)分鐘數(shù)即對應(yīng)的體力強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間量。

1.4 資料收集方法

由研究者及其小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩組GDM患者均在確定參加下一周GDM一日門診后，按照說明書指導(dǎo)GDM患者佩戴AX3運(yùn)動(dòng)手環(huán)，小組成員告知患者佩戴方法注意事項(xiàng)：左手佩戴，監(jiān)測過程中無須取下，手環(huán)蓄電狀態(tài)下可以監(jiān)測3～4周身體活動(dòng)水平。詳述運(yùn)動(dòng)手環(huán)可以監(jiān)測身體活動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)間，例如運(yùn)動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)及久坐時(shí)間等項(xiàng)目。兩組均在參加一日門診健康教育當(dāng)天收集手環(huán)數(shù)據(jù)，進(jìn)行1周MVPA時(shí)間量統(tǒng)計(jì)。同時(shí)發(fā)放中文版PPAQ（填寫上一周身體活動(dòng)情況）、中文版P-ESES，一日門診健康教育結(jié)束時(shí)回收問卷，對于有缺項(xiàng)者提醒其補(bǔ)全。一日門診結(jié)束以后兩組患者均在每周三來營養(yǎng)門診讀取運(yùn)動(dòng)手環(huán)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)孕婦身體活動(dòng)時(shí)間量，持續(xù)5周時(shí)間。詢問中途有無手環(huán)取下的情況，不定時(shí)微信提醒，運(yùn)用手環(huán)監(jiān)測數(shù)據(jù)驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)日記中身體活動(dòng)時(shí)間是否異常。第5周結(jié)束后兩組患者通過問卷星再次填寫中文版PPAQ（回顧第5周身體活動(dòng)）、中文版P-ESES。通過微信單獨(dú)發(fā)放兩份問卷，問卷有效回收率均為100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。對計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；如樣本數(shù)據(jù)有不符合正態(tài)分布的，則使用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比等描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM患者一般資料

本研究共納入GDM患者90例，對照組脫落3例，實(shí)驗(yàn)組脫落5例，最終納入GDM患者82例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

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2.2 干預(yù)前后兩組GDM患者運(yùn)動(dòng)自我效能得分比較（表2）

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2.3 干預(yù)前后兩組GDM患者運(yùn)動(dòng)狀況比較

通過干預(yù)5周時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者的久坐時(shí)間減少，MVPA時(shí)間、家務(wù)活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等4個(gè)維度時(shí)間量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

干預(yù)后，AX3運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測MVPA時(shí)間量實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

3.1 精準(zhǔn)化指導(dǎo)干預(yù)模式有助于增加GDM患者孕期MVPA時(shí)間量

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孕期體力活動(dòng)能減少多種不良圍產(chǎn)期結(jié)局的發(fā)生，對圍產(chǎn)期健康有重要意義。多國指南明確推薦孕期體力活動(dòng)強(qiáng)度為MVPA，并推薦保持一定的頻率和持續(xù)時(shí)間[18]，以獲得健康益處，但從世界范圍來看，孕婦孕期體力活動(dòng)均處于較低水平。有效的監(jiān)督管理/干預(yù)模式有利于GDM患者堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)，改變其原有的孕期生活模式。本研究使用AX3運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平，屬于現(xiàn)代科學(xué)監(jiān)測手段之一?？萍冀邮苣Ｐ停═ecnology Acceptance Model，TAM)由Davis提 出，現(xiàn)衍生主要理論框架包括感知有用性、感知易用性、使用態(tài)度、使用意向4大維度。目前認(rèn)為感知有用性和感知易用性是影響患者對新興科技最終轉(zhuǎn)化為習(xí)慣行為的重要因素[19]。運(yùn)動(dòng)手環(huán)精準(zhǔn)量化及反饋MVPA時(shí)間量，可以使孕婦直面運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，了解運(yùn)動(dòng)不足，有助于孕婦進(jìn)一步感知運(yùn)動(dòng)手環(huán)對于運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測幫助，督促自我運(yùn)動(dòng)管理。同時(shí)運(yùn)動(dòng)手環(huán)佩戴簡便，增加孕婦對于運(yùn)動(dòng)手環(huán)使用意向性，進(jìn)一步提升運(yùn)動(dòng)積極性。另外考慮運(yùn)動(dòng)可以使孕婦身心放松，心情愉悅，加深對孕期運(yùn)動(dòng)有益性的信念。通過反復(fù)身體鍛煉，最終形成孕期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。本研究通過精準(zhǔn)化的指導(dǎo)干預(yù)管理，GDM患者與醫(yī)務(wù)人員雙方持續(xù)的動(dòng)態(tài)溝通，運(yùn)動(dòng)處方的共同參與制定及調(diào)整，有效提升了GDM患者運(yùn)動(dòng)積極性并參與到孕期運(yùn)動(dòng)中。實(shí)驗(yàn)組部分GDM患者從原先的以靜止活動(dòng)為主的生活方式，過渡到參與家務(wù)勞動(dòng)。中文版PPAQ結(jié)果表明家務(wù)活動(dòng)方面實(shí)驗(yàn)組從干預(yù)前的13.13（8.40，28.70）MET-h/week增 加 到 干預(yù)1個(gè)月后的46.15（38.33，60.20）MET-h/week且與對照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就運(yùn)動(dòng)方式而言，國內(nèi)外的調(diào)查均顯示孕婦運(yùn)動(dòng)的形式單一，主要以爬樓梯、散步為主[20-22]，與本次干預(yù)前調(diào)查結(jié)果相符。本研究通過干預(yù)，使實(shí)驗(yàn)組GDM患者從以散步為主的運(yùn)動(dòng)方式過渡到中速走模式，同時(shí)開展多元化的運(yùn)動(dòng)方式輔助，例如上肢運(yùn)動(dòng)、彈力帶使用等。這些運(yùn)動(dòng)與歐美國家運(yùn)動(dòng)指南推薦的孕期肌肉力量訓(xùn)練或抗阻運(yùn)動(dòng)（最常見的形式是舉重）[18]相一致。通過手環(huán)精準(zhǔn)量化反饋運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間量，讓GDM患者知曉目前身體活動(dòng)水平，直面運(yùn)動(dòng)MVPA時(shí)間量不足，有利于GDM患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式增加相應(yīng)時(shí)間量。另外，相對于部分中等強(qiáng)度體育鍛煉受安全性及場地限制的情況，部分家務(wù)勞動(dòng)及上肢活動(dòng)鍛煉可以在家隨時(shí)開展，活動(dòng)強(qiáng)度為中低水平，安全性高，患者參與度、積極性也較高。在本次干預(yù)納入的實(shí)驗(yàn)組40例GDM患者中，通過精準(zhǔn)化指導(dǎo)干預(yù)，其身體活動(dòng)問卷MVPA時(shí)間量增加且高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與手環(huán)數(shù)據(jù)結(jié)果相一致。

3.2 精準(zhǔn)化指導(dǎo)干預(yù)模式可以提高GDM患者運(yùn)動(dòng)自我效能感

自我效能理論最先由Bandura提出，經(jīng)過后期理論體系完善，指通過自身有效進(jìn)行某一行為，將影響結(jié)果的行為因素轉(zhuǎn)化為先行因素，再對行為產(chǎn)生作用[23]。運(yùn)動(dòng)自我效能是指人們對自己成功克服各種困難和障礙而堅(jiān)持鍛煉的信念[24]，是孕婦在孕期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉最主要的影響因素之一。本研究中，GDM患者參與運(yùn)動(dòng)處方的制定，可以根據(jù)自己的喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，例如運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)誘發(fā)宮縮、下雨天在哪里運(yùn)動(dòng)等問題，通過微信（互聯(lián)網(wǎng)）、營養(yǎng)中心每周面對面交流等可以得到解答，排除影響運(yùn)動(dòng)的因素；通過微信群運(yùn)動(dòng)感受的分享，進(jìn)行同伴間支持可以使GDM患者互相激勵(lì)，達(dá)到堅(jiān)持孕期運(yùn)動(dòng)的效果。本研究干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)自我效能總得分分別為35.0（33.0，38.0)分和37.0（32.0，38.0)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），處于中效能水平，與龔晶晶等[25]孕期運(yùn)動(dòng)自我效能調(diào)查一致。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組GDM患者的運(yùn)動(dòng)自我效能總分與干預(yù)前相比有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組GDM患者運(yùn)動(dòng)自我效能感3個(gè)維度均得到不同程度的改善（P＜0.05）。本次干預(yù)研究結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者研究相一致[26-27]，孕婦孕期的運(yùn)動(dòng)自我效能感越高， 越能夠提高孕婦自我運(yùn)動(dòng)積極性。

4 小結(jié)

基于AX3運(yùn)動(dòng)手環(huán)的精準(zhǔn)化指導(dǎo)干預(yù)模式適用于GDM患者提高孕期運(yùn)動(dòng)自我效能感水平，提升運(yùn)動(dòng)積極性，增加孕期運(yùn)動(dòng)水平，促進(jìn)健康生活方式建立。因本研究樣本量相對較少，且干預(yù)時(shí)間短，建議后續(xù)延長干預(yù)至分娩期或產(chǎn)褥期，深入研究該模式對GDM患者的影響。