楊金花 羅堯岳 蔣小劍 邱晴 鐘錠 周良榮

高血壓是世界范圍內(nèi)主要的公共衛(wèi)生問題，是慢性病防治的重點領(lǐng)域[1]。行為危險因素控制與不良行為方式改變與慢性病防治密不可分[2]。以人群健康教育為主導措施，以減少危險因素（即危險行為）為目標的干預策略是國內(nèi)外公認的一種低投入、高效益的策略。不過我國高血壓患者行為改變測評目前仍缺乏充足、有效的科學評價方法及工具，這也是造成高血壓患者行為干預研究進展緩慢的原因之一。缺少運動是高血壓治療和控制中主要的行為危險因素之一[3]。超過50項有氧運動干預的隨機對照試驗表明，有氧運動可使高血壓患者的收縮壓平均降低8.9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），正常人的收縮壓平均降低2.1 mmHg[4]。因此，使用科學的工具準確評估高血壓患者的運動行為改變情況，對于采取有針對性的健康行為干預措施，控制患者血壓具有重要意義。Sharma教授等研制的運動行為改變評定量表（Measuring Change in Physical Activity Questionnaire，MCPAQ）[5]以多理論模型(Multi-Theory Model，MTM)為基礎開發(fā)而成，包括初始行為改變（MCPAQ-INIT)和持續(xù)行為改變（MCPAQ-SUST），該理論模型在楊金花等[6]的研究中已被闡述。該量表經(jīng)過多次驗證顯示出良好的信度和效度[5，7-8]，并基于此開展了促進人群運動行為改變的干預研究[9]。因此，本研究擬引進MCPAQ，檢驗其在我國高血壓人群中應用的信度和效度，旨在提供適用于評估我國高血壓患者運動行為改變情況的有效工具，同時，推動新的健康行為理論在我國人群中的應用。

1 資料與方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 原量表介紹

Sharma等于2016年基于多理論模型理論編制了MCPAQ[5]，該理論模型用來解釋和預測健康行為改變的開始和長期的健康行為改變，可以在個體、群體和社區(qū)水平應用。MCPAQ包括兩個子量表，其中參與性談話（共10個條目，其中參與性談話-優(yōu)勢5個條目、參與性談話-缺點5個條目）、行為自信（5個條目）、物質(zhì)環(huán)境改變（3個條目）3個維度共18個條目，預測初始行為改變；情感轉(zhuǎn)變（3個條目）、行為改變實踐（3個條目）、社會環(huán)境改變（3個條目）3個維度共9個條目，預測持續(xù)行為改變。該量表采用Likert 5級評分法，0=“非常不確定”，1=“不確定”，2=“說不準”，3=“確定”，4=“非常確定”。參與性談話、行為自信和物質(zhì)環(huán)境改變總得分越高，表示人群開始進行運動行為改變的可能性越大。情感轉(zhuǎn)變、行為改變實踐和社會環(huán)境改變總得分越高，表示人群持續(xù)進行運動行為改變的可能性越大。該量表初次編制是為了評定大學生運動行為改變情況，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.63～0.92。之后應用于其他群體的運動行為改變評定時，也顯示出良好的信度、效度[7-8]。

1.1.2 翻譯、回譯、文化調(diào)適及預實驗

通過電子郵件獲得原量表作者授權(quán)，并由其提供帶有評分標準的完整英文版量表。根據(jù)Brislin[10]翻譯模式對MCPAQ進行翻譯-回譯。①翻譯：由1名英語專業(yè)碩士和1名護理專業(yè)博士研究生分別將MCPAQ譯為中文。由兩名護理專家經(jīng)過斟酌和討論將2個中文版本合并為1個版本，形成中文版MCPAQ初稿。②回譯：將中文版MCPAQ初稿發(fā)給2名不了解研究內(nèi)容且通過大學英語六級考試的護理學研究生進行回譯。邀請2名護理學專家找出兩個回譯版本之間及其與原量表的不同。③文化調(diào)試階段：邀請6名專家對量表內(nèi)容效度進行評價并給出修改意見。專家的遴選標準為：在本研究領(lǐng)域有較高的學術(shù)造詣；具有碩士及以上學歷；副教授（副主任護師）及以上職稱；對本研究有興趣，愿意為本研究提供意見和建議。根據(jù)專家跨文化調(diào)適中的意見和建議，結(jié)合指南推薦的高血壓患者運動量[3，11]，課題組討論后對高血壓患者每周運動量不足的界定由＜150分鐘調(diào)整為＜5天/周，＜30分鐘/天；條目7“沒有足夠的時間進行學術(shù)研究”和條目12“這周能堅持并且完成所有學術(shù)/工作相關(guān)的任務”根據(jù)我國高血壓患病率最高的群體為老年人改成“不夠時間工作或做事情”和“這周能堅持并且完成所有工作/生活相關(guān)的任務”；對個別條目在翻譯-回譯的過程中逐步達成統(tǒng)一意見，使其更符合我國表達習慣，如將“family members”譯為“家人”而不是“家庭成員”。④預實驗：采用便利抽樣法，抽取20名高血壓患者進行預調(diào)查，以了解中文版MCPAQ能否被調(diào)查對象準確理解，根據(jù)患者反饋和調(diào)查員的感受，調(diào)整部分條目的語言表述，確保該量表內(nèi)容無歧義，能被準確理解，最終得到在我國文化背景下的中文版MCPAQ。

1.2 信度、效度檢驗

1.2.1 研究對象

2020年11月至2021年1月，采用便利抽樣法，選取長沙市2個主城區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②高血壓的診斷符合《中國高血壓防治指南》要求[3]；③運動量＜5天/周，＜30分鐘/天；④無不適宜運動的疾病或殘疾；⑤同意參與研究。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等疾病者；②無法有效溝通交流者。根據(jù)相關(guān)研究的建議[12]，樣本量需要為條目數(shù)的10～20倍左右，最終本研究共發(fā)放問卷700份。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查開始前，對6名參與人員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括填寫標準、調(diào)查技巧、數(shù)據(jù)錄入規(guī)范等。研究開始前向研究對象說明本研究的目的、意義及保密性，征得研究對象的知情同意后發(fā)放調(diào)查表。采用患者自填和調(diào)查員訪談相結(jié)合的形式開展調(diào)查，問卷當場發(fā)放，填寫完成后檢查回收。間隔2周后，便利抽取30名高血壓患者進行重測。共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷636份，有效回收率為90.9%。采用隨機數(shù)字表法，將總樣本隨機分成樣本1和樣本2，本研究使用樣本1（n=318）數(shù)據(jù)進行了探索性因子分析，使用樣本2（n=318）數(shù)據(jù)進行了驗證性因子分析。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0、AMOS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計；采用臨界比值法、Pearson相關(guān)分析進行量表的項目分析；采用內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）計算量表的內(nèi)容效度，采用探索性因子分析和驗證性因子分析考察量表的結(jié)構(gòu)效度；采用Cronbach’sα系數(shù)、重測信度考察量表信度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

636例研究對象年齡為30～88（67.1±12.4)歲，其余一般資料見表1。

2.2 項目分析

中文版MCPAQ-INIT各條目得分與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.350～0.815（P＜0.001）。中 文 版MCPAQ-SUST各條目得分與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.539～0.896（P＜0.001）。通過將中文版MCPAQ評分進行高低分組，采用兩獨立樣本t檢驗對高低組高血壓患者各個條目評分進行檢驗，臨界比值（CR值）均大于3，檢驗結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中文版MCPAQ各條目區(qū)分度均較好，因此保留了所有條目。

2.3 效度檢驗

2.3.1 內(nèi)容效度

結(jié)果顯示，條目水平的I-CVI值在0.837～1.000，量表水平的S- CVI值為0.936，因此未刪除條目。

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2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析

中文版MCPAQ-INIT探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.859，Bartlett球形檢驗χ2=2 874.998（P＜0.001），說明樣本數(shù)據(jù)適合進行探索性因子分析[13]。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后抽取特征值＞1的4個公因子：因子1包含5個條目，被命名為參與性談話-優(yōu)勢；因子2包含5個條目，被命名為行為自信；因子3包含5個條目，被命名為參與性談話-缺點；因子4包含3個條目，被命名為物質(zhì)環(huán)境改變?？偫鄯e方差貢獻率為71.967%，4個公因子分別解釋總變異的24.150%、23.600%、12.961%、11.256%。中文版MCPAQ-INIT旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表2。

中文版MCPAQ-SUST探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.837，Bartlett球形檢驗χ2=2 003.955（P＜0.001），說明樣本數(shù)據(jù)適合進行探索性因子分析[13]。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)法后抽取特征值＞1的3個公因子：因子1包含3個條目，被命名為情感轉(zhuǎn)變；因子2包含3個條目，被命名為社會環(huán)境改變；因子3包含3個條目，被命名為行為改變實踐?？偫鄯e方差貢獻率為74.589%，3個公因子分別解釋總變異的30.168%、26.814%、17.607%。中文版MCPAQ-SUST旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表3。

2.3.2.2 驗證性因子分析

采用極大似然法對量表進行驗證性因子分析。結(jié)果顯示，中文版MCPAQ-INIT模型的標準化回歸系數(shù)在0.502～0.925，模型擬合指數(shù)：卡方自由度比（χ2/df）=1.847，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.910，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.936，近似誤差均方根（RMSEA）=0.043，規(guī)準適配指數(shù)（NFI）=0.924，非規(guī)準適配指數(shù)（TLI）=0.898。中文版MCPAQ-SUST模型的標準化回歸系數(shù)在0.597～0.886，模型擬合指數(shù)：χ2/df=1.722，GFI=0.942，CFI=0.967，RMSEA=0.021，NFI=0.937，TLI= 0.901。

2.4 信度分析

2.4.1 內(nèi)部一致性分析

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總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.911。參與性談話-優(yōu)勢、參與性談話-缺點、行為自信和物質(zhì)環(huán)境改變的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.941、0.729、0.943、0.779。情感轉(zhuǎn)變、行為改變實踐和社會環(huán)境改變的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.932、0.840、0.901，均大于0.7，說明量表均具有較好的內(nèi)部一致性。

2.4.2 穩(wěn)定性分析

30名高血壓患者接受調(diào)查2周后重新測試，結(jié)果顯示中文版MCPAQ總量表重測信度為0.898（P＜0.01），各維度的重測信度系數(shù)介于0.760～0.902（P＜0.05），說明量表的穩(wěn)定性良好，重測信度佳。

3 討論

3.1 量表效度較好

對于量表的內(nèi)容效度，一般認為，I-CVI達 到0.78或以 上，S- CVI達到0.80或以上表明專家比較認可問卷所測量內(nèi)容[14]。本研究經(jīng)6名專家咨詢的結(jié)果顯示，中文版MCPAQ中S-CVI值為0.936，且I-CVI值均＞0.80，表明中文版MCPAQ能較好地反映高血壓患者運動行為情況，具有良好的內(nèi)容效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，中文版MCPAQ的結(jié)構(gòu)及其題項分布符合理論假設，與原量表的結(jié)構(gòu)、題項歸屬完全一致[5]。中文版MCPAQ-INIT共提取出4個公因子，旋轉(zhuǎn)后累積方差貢獻率為71.967%，表明4個公因子對高血壓患者運動行為初始改變具有較強的解釋能力。中文版MCPAQ-SUST共提取3個公因子，旋轉(zhuǎn)后累積方差貢獻率為74.589%，意味著高血壓患者運動行為持續(xù)改變的信息量可以被有效提取。同時，各條目的因子載荷系數(shù)在0.492～0.921之間（均＞0.4），表明該量表的結(jié)構(gòu)效度良好[15]。驗證性因子分析所驗證的因子模型符合理論構(gòu)想，各擬合指數(shù)良好，提示量表有較好的擬合度與穩(wěn)定性，與Nahar等[5]的研究一致。

3.2 量表信度較好

對于量表的信度，本研究采用內(nèi)部一致性和重測信度來評價。Cronbach’sα系數(shù)≥0.70表示信度較好，系數(shù)值越高代表內(nèi)部一致性越好[16]。本量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.911，各維度Cronbach’sα系數(shù)介于0.729～0.943，說明量表具有較好的內(nèi)部一致性。重測信度是反映測量量表的跨時間穩(wěn)定性，一般重測信度大于0.7表示較好[17]，重測的間隔時間選擇在2～3周為宜。本研究中文版MCPAQ 2周后重測信度為0.898， 各因子的重測信度在0.760～0.902（P＜0.05），說明量表具有良好的穩(wěn)定性。

3.3 量表的應用價值

近年來，全球的血壓控制情況較差，高血壓仍是心血管疾病發(fā)病和死亡的危險因素[18]，而生活方式干預在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠?、有效的治療，對降低血壓和降低患心血管疾病危險的作用已被肯定[19]。運動是預防和治療高血壓的一種有效的干預措施，規(guī)律的有氧運動可使高血壓患者收縮壓下降5～15 mmHg、舒張壓下降5～ 10 mmHg[20]。因此，科學評估高血壓患者運動行為改變情況，探討行為改變的影響因素與機制，從而開展有針對性的行為干預對于提高高血壓患者的血壓控制率有著重要作用。研究結(jié)果表明，應用建立在相應理論基礎上的行動干預方案是促進行為改變的有效途徑[21-22]。但目前健康行為改變策略的理論依據(jù)多集中在使人群發(fā)生某種健康行為的影響因素上，而行為干預的普遍困惑在于如何使已經(jīng)發(fā)生的健康行為改變能夠持續(xù)下去。

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研究表明，多理論模型理論構(gòu)建了2個模型，分別用來說明開始行為改變和持續(xù)行為改變，且具有很強的預測力[23]。在開始健康行為改變模型中，參與性談話類似于健康信念模式中對行為改變的益處和障礙的認知，或者跨理論模型中的利弊分析，但是參與性談話與它們并不相同，它需要共同參與和共同探索。行為自信是指個體未來可以改變行為的確定程度，與自我效能不同，它可以來源于個體的外部，例如對個體而言重要的人、健康教育者等。物質(zhì)環(huán)境改變是指物質(zhì)環(huán)境的可獲得性、可使用性、可及性、方便性等。在行為改變持續(xù)性模型中，情感轉(zhuǎn)變是指個體在執(zhí)行健康行為改變中的情感反應。行為改變實踐是指某些活動的實踐和為了行為改變而作出的相關(guān)努力，以消除或過濾那些作為障礙或不利于推動行為變化的活動。社會環(huán)境改變依賴于社會支持系統(tǒng)和環(huán)境中的關(guān)系，如來自家庭成員和朋友的支持，可以緩沖行為變化的影響，并防止對已經(jīng)實現(xiàn)的積極行為變化的違背。MCPAQ基于多理論模型理論開發(fā)而成，在國外不同人群中使用都具有較好的信度、效度，而我國關(guān)于多理論模型理論的研究鮮有報道，也缺乏對該理論的測量工具的研究。因此，本研究經(jīng)過嚴格的翻譯和信度、效度檢驗，驗證了中文版MCPAQ在我國高血壓人群中應用的信度、效度較好，對于研究多理論模型理論在我國人群健康行為領(lǐng)域的應用價值具有重要意義。同時，為分析高血壓患者運動行為改變的影響因素，探討行為改變機制，從而采取有針對性的干預措施提供依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究驗證了中文版MCPAQ在我國高血壓人群中應用具有良好的信度和效度，可以作為評估我國高血壓患者運動行為改變情況的測評工具，同時可為今后高血壓人群運動干預的實踐提供理論參考。但此量表是基于一種新的健康行為理論開發(fā)的，暫缺乏合適的效標來進一步評價量表的效標關(guān)聯(lián)效度，同時由于本研究抽樣范圍僅限于長沙市高血壓患者，具有地域局限性，在全國范圍內(nèi)的適用性還有待進一步驗證。