賴先婷 李茜 易子涵 佘程宏 張杰蘭 徐鐵飛 鞠梅

職業(yè)性腰背痛（Occupational Low Back Pain，OLBP）是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，具體表現(xiàn)為第12肋下緣至臀部以上區(qū)域的疼痛或不適，可伴隨或不伴隨下肢放射痛[1-2]。護(hù)士由于長期處于高強(qiáng)度、高負(fù)荷和高壓力的工作環(huán)境中，是患職業(yè)性腰背痛的高風(fēng)險(xiǎn)人群[3]。有研究表明，職業(yè)性腰背痛，不僅影響護(hù)士的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致其工作能力下降，進(jìn)而影響患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，威脅患者安全[3]。目前，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)性腰背痛的研究相對較少，研究內(nèi)容主要集中在職業(yè)性腰背痛的流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析，調(diào)查工具多為中文版恐懼-回避信念量表（Fear Avoidance Beliefs Questionnaire，F(xiàn)ABQ）[1]、北歐國家肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表[4]以及自設(shè)問卷[5]，較少關(guān)注腰背痛護(hù)士相關(guān)預(yù)防行為，且尚無完整且全面評估護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的工具。準(zhǔn)確評估護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛的能力是制定干預(yù)措施和教育計(jì)劃的重要基礎(chǔ)。護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表（Nurses’ Occupational Low Back Pain Prevention Behavior Questionnaire），用于評估護(hù)士在臨床工作中預(yù)防職業(yè)性腰背痛的能力，該量表?xiàng)l目數(shù)適中，具有較高的信度和效度[6]。因此，本研究對英文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表進(jìn)行漢化，并進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，旨在為準(zhǔn)確評估我國護(hù)理人員預(yù)防職業(yè)性腰背痛的能力提供測評工具。

1 研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 量表介紹

Kazemi等[6]于2020年基于格林模式，采用混合研究方法研制了護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表，該量表共30個條目、6個維度，分別為知識（條目1～4）、態(tài)度（條目5～9）、自我效能（條目10～15）、強(qiáng)化因素（條目16～20）、促成因素（條目21～27）、行為（條目28～30）。量表除1～4題正確答案得5分和錯誤答案或“不知道”得1分外，其余條目均采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”或從“從不”到“總是”，分別賦予1～5分，分值越高，代表護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為越好。原量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.92，重測信度為0.97，各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.49、0.75、0.86、0.79、0.87、0.84。

1.1.2 量表的翻譯

通過電子郵件與原作者聯(lián)系，獲得授權(quán)后，采用Brislin雙人直譯-回譯的翻譯模式[7-8]對英文版量表進(jìn)行直譯、回譯。①直譯：由2名已通過大學(xué)英語六級考試的在讀護(hù)理碩士研究生分別將原量表翻譯成中文，形成直譯版本A1和A2，再由1名有國外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)博士比較2份譯稿，與2名翻譯者一起討論后形成直譯初稿A。②回譯：由1名有國外留學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)博士和1名大學(xué)英語老師進(jìn)行回譯，回譯者均沒有接觸過原量表，形成回譯版本B1和B2。研究者與回譯者討論、修正后形成回譯初稿B。將原量表、直譯初稿A和回譯初稿B發(fā)給以上幾位參與者，請各位專家從量表的詞義、概念、表達(dá)習(xí)慣等方面對量表原文和回譯版B進(jìn)行比較、討論，對量表直譯初稿A進(jìn)行修改、調(diào)整，形成中文版量表的初始版本C。

1.1.3 跨文化調(diào)適

邀請6名護(hù)理學(xué)專家（包括3名臨床護(hù)理專家，2名護(hù)理管理專家、1名護(hù)理教育專家），均為正高職稱，請每名專家從專業(yè)知識、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、條目的可讀性及相關(guān)性、語言表達(dá)習(xí)慣、文化背景等方面[8]對中文版量表初始版C進(jìn)行文化調(diào)適和內(nèi)容效度評價(jià)，使其更符合中國的語言文化環(huán)境。根據(jù)6名專家的修改建議，本研究修訂和刪減的內(nèi)容包括：①將條目6、13中的“尊重”修改為“支持”；②將條目14“有大量的工作，我會花時間做預(yù)防腰背痛的行為”修改為“盡管有大量的工作，我也會花時間做預(yù)防腰背痛的行為”；③原量表中條目15（盡管有限制規(guī)定，我會做預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為）的內(nèi)容不符合我國國情，將其刪除；④將條目17中的“泳池票”修改為“健身卡”；⑤將條目23中的“體育館”修改為“體育訓(xùn)練場地”；⑥將條目24“在我的工作場所，一些設(shè)備，如活動間隙的椅子和手術(shù)室床旁的腳凳等設(shè)備有助于預(yù)防腰背痛”修改為“在工作場所的活動間隙，能有可以依靠的椅子或腳凳等設(shè)施進(jìn)行間斷休息，有助于預(yù)防腰背痛”；⑦將條目25中的“行政管理委員會”修改為“護(hù)理部”。修改后形成中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表D。

1.1.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法，于2021年3月在瀘州市某三級甲等醫(yī)院選取30名符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士（不納入正式調(diào)查的樣本中）進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士職業(yè)資格證書，并進(jìn)行了執(zhí)業(yè)注冊；②從事臨床護(hù)理工作＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有生理性腰背痛，如月經(jīng)期、懷孕期等；②患有病理性腰背痛，如腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱側(cè)凸等。研究對象均知情同意且自愿參與本次研究。詢問調(diào)查對象在填寫中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表時，各條目內(nèi)容是否通俗易懂，語言表述是否清晰明了、是否符合中國的語言文化環(huán)境等，同時記錄量表的填寫完成時間。結(jié)合研究對象的反饋情況和專家組的建議，對中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表D的語言與內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

調(diào)整內(nèi)容包括：將條目17“有吸引力的教育項(xiàng)目，能夠鼓勵我在工作場所中采取預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為”修改為“有吸引力的健康教育項(xiàng)目，能夠鼓勵我在工作場所中采取預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為”。將條目28“我通過特殊的鍛煉以增強(qiáng)腰部、腹部和大腿的肌肉”修改為“我通過針對性的鍛煉以增強(qiáng)腰部、腹部和大腿的肌肉”。最終形成中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表。

1.2 量表的信度、效度檢驗(yàn)

1.2.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法，于2021年3月—4月選取瀘州市2所三級甲等醫(yī)院中符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 樣本量計(jì)算

本研究形成的中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表有6個維度，共計(jì)變量29個，按照樣本量為變量數(shù)的10倍計(jì)算，確定樣本量為290例?？紤]到在研究過程中可能會出現(xiàn)無效問卷的情況，因此將其擴(kuò)大20%以保證樣本量充足，最終確定樣本量為348例。

1.2.3 資料收集方法

研究者首先征得瀘州市2所三級甲等醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的同意和配合，將中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表以電子問卷的方式發(fā)送給2家醫(yī)院的護(hù)理部主任。護(hù)理部主任根據(jù)相應(yīng)的規(guī)范將問卷發(fā)送給各個科室的護(hù)士長，再由科室護(hù)士長發(fā)送給科室護(hù)士。研究開始前，對醫(yī)院的各科護(hù)士長或負(fù)責(zé)人針對調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、填寫要求以及常見疑問等進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語就相關(guān)問題對研究對象進(jìn)行解釋。充分告知調(diào)查目的及意義后，要求調(diào)查對象獨(dú)立且規(guī)范地完成問卷。之后，在樣本中隨機(jī)選取30人間隔2周后再次調(diào)查，以評價(jià)量表的重測信度。本研究共發(fā)放580份問卷，共回收573份有效問卷，有效回收率為98.8%。

1.2.4 量表信度和效度檢驗(yàn)方法

量表信度分析采用Cronbach’sα系數(shù)和重測信度評價(jià)。量表效度分析包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩部分。①內(nèi)容效度：采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）進(jìn)行評價(jià)，包括條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）。②結(jié)構(gòu)效度：通過探索性因子分析評價(jià)中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表的結(jié)構(gòu)效度[9]。運(yùn)用主成分分析法和正交旋轉(zhuǎn)方差最大法進(jìn)行探索性因子分析，如因子載荷＜ 0.4，或各維度（公因子）包含的條目數(shù)＜3個，則刪除。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用構(gòu)成比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)及四分位數(shù)表述調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料，信度評價(jià)采用Cronbach’sα系數(shù)和重測信度指標(biāo)，效度評價(jià)采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度2個指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

調(diào)查對象的年齡為22～57（31.59±6.78）歲，工作年限為2～40 [7（4，11）]年，調(diào)查對象的一般資料見表1。

2.2 量表的信度檢驗(yàn)結(jié)果

中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.905，重測信度為0.888，各維度信度見表2。

2.3 量表的效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.1 內(nèi)容效度

本研究邀請6名專家參與專家函詢，測得量表I-CVI的范圍為0.833～1.000，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.961。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

本研究對573名護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表得分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行樣本適合性檢驗(yàn)（計(jì)算Kaiser-Meyer-Olkin，即KMO抽樣適度測定值）。結(jié)果顯示，KMO抽樣適度測定值為0.929，該值＞0.7，表明量表間的偏相關(guān)性較弱，適合做因子分析。對29個條目采用主成分分析法和正交旋轉(zhuǎn)方差最大法提取特征根＞1的公因子和因子載荷＞0.4的條目，結(jié)果顯示，特征性＞1的公因子有6個，其特征值分別為5.094、3.980、3.011、2.846、2.123、1.940，分別命名為促成因素、自我效能、態(tài)度、強(qiáng)化因素、行為、知識，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為65.495%。量表各維度的條目載荷量均＞0.4，說明提取的6個主成分能夠解釋條目所代表的大部分信息。因子矩陣見表3。

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3 討論

3.1 漢化護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表的意義

護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可或缺的重要支柱，而快速增長的職業(yè)性腰背痛發(fā)病率正在嚴(yán)重威脅他們的身心健康。有研究顯示，國外護(hù)士職業(yè)性腰背痛的患病率為61.2%～ 84.2%[10-12]，國內(nèi)護(hù)士職業(yè)性腰背痛的 患 病 率 為56.6%～97.7%[5，13-14]，顯著高于大學(xué)生（31.0%）、煤礦工人（45.1%）、飛行員（23.1%）等[15-17]其他人群。如何防治護(hù)士職業(yè)性腰背痛已成為護(hù)理管理者亟待解決的重要問題之一。鑒于職業(yè)性腰背痛在整個護(hù)理行業(yè)中的嚴(yán)峻性以及提高護(hù)士疾病預(yù)防能力的必要性，有必要開展護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛的相關(guān)研究，首先引入有效的評估工具是開展相關(guān)研究的重要舉措之一。英文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表基于格林模式編制而成，該模式是目前最常用的健康教育促進(jìn)模式，可確定導(dǎo)致職業(yè)性腰背痛的行為、環(huán)境、教育和生態(tài)因素[6]。因此，本研究漢化英文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表，為今后護(hù)理管理者調(diào)查護(hù)士職業(yè)性腰背痛預(yù)防行為提供研究工具，也為制定促進(jìn)護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

3.2 中文版量表具有科學(xué)性和較高的質(zhì)量

3.2.1 信度

量 表 的Cronbach’sα系 數(shù) 反映內(nèi)部一致性，一般認(rèn)為，其值最好在0.7以上，0.6～0.7為最小可接受值[8]。本研究結(jié)果顯示，中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.905，各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.917、0.898、0.805、0.881、0.831、0.618。因此，可認(rèn)為本研究總量表和前5個因子具有較好內(nèi)部一致性，第6個因子的Cronbach’sα系數(shù)相對較低，分析與條目問題有標(biāo)準(zhǔn)答案有關(guān)。重測信度反映量表在時間上的穩(wěn)定性，當(dāng)重測信度大于0.7時，表示量表的重測信度較好[8]。本研究的重測信度為0.888，說明其重測信度良好，具有較好的時間穩(wěn)定性。

3.2.2 效度

一般來說，量表的I-CVI≥ 0.78，S-CVI≥0.9，則認(rèn)為量表的內(nèi)容效度較好。中文版量表經(jīng)6名專家評定，結(jié)果顯示量表的I-CVI為0.833～1.000，S-CVI/Ave為0.961，說明該量表具有較好的內(nèi)容效度。通過探索性因子分析對29個條目提取出與原量表一致的6個特征值＞1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為65.495%，表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 本研究的局限性

本研究的調(diào)查地點(diǎn)局限在瀘州市的2所三級甲等醫(yī)院，且抽樣方法為便利抽樣，樣本的代表性存在不足，因此，建議后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量及抽樣范圍，采用中文版量表對我國不同地區(qū)護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為進(jìn)行調(diào)查。

4 小結(jié)

本研究嚴(yán)格遵循量表引入原則，通過直譯、回譯、審核、專家函詢、預(yù)調(diào)查、正式調(diào)查等步驟，最終形成了中文版護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表。量表的信度、效度結(jié)果表明，該量表在我國臨床護(hù)士群體中具有良好的信度、效度。護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為量表為評估護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛的行為提供了新的工具，也為制定促進(jìn)護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛行為的干預(yù)措施和教育計(jì)劃提供了可能性。