李娟娟

（甘肅省定西市岷縣人民醫(yī)院 甘肅 定西 748400）

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，主要特征為持續(xù)氣流受限，該疾病若進(jìn)展為急性加重期，易增加致死率和患病率，且增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病具有反復(fù)發(fā)作、久治不愈等特點(diǎn)。慢阻肺在臨床中屬于呼吸系統(tǒng)重癥疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、治療難度大、存在損傷性等特點(diǎn)，發(fā)病后可對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、肺部功能等造成嚴(yán)重破壞，降低肢體運(yùn)動(dòng)能力及患者活動(dòng)范圍，對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，疾病危害性極大。慢阻肺疾病進(jìn)展至不同階段癥狀反應(yīng)具有較大差異性，初期一般以咳嗽、痰多等為主要表現(xiàn)，癥狀無(wú)特異性，因此臨床上此階段患者就診概率較低，易忽視，隨著病情進(jìn)展，患者將逐步出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難、氣喘等情況，受疾病因素影響，可引發(fā)患者呼吸系統(tǒng)功能障礙，支氣管、肺部炎癥反應(yīng)，因此部分患者還可并發(fā)體溫異常升高、血氧量下降等，造成患者組織器官損傷。當(dāng)前臨床上將慢阻肺劃分為加重期慢阻肺、穩(wěn)定期慢阻肺兩大類。兩者疾病癥狀均以氣短、呼吸困難、胸悶等為主，但加重期慢阻肺患者則因疾病干擾，產(chǎn)生睡眠質(zhì)量下降、免疫機(jī)能薄弱等情況，呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)更為明顯，而穩(wěn)定期慢阻肺患者病情則相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)論是哪一種慢阻肺疾病，均對(duì)患者日常生活存在較大影響，因此，實(shí)施一項(xiàng)有效的治療尤為重要[1]。因此，本次研究選定100例慢阻肺患者，對(duì)噻托溴銨、布地奈德福莫特羅吸入聯(lián)合用藥治療效果進(jìn)行分析，以此為臨床慢阻肺疾病救治提供參考，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

采集慢阻肺患者作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為急性加重期；伴有呼吸困難、肺部啰音等癥狀；患者、家屬明確表示已對(duì)研究?jī)?nèi)容做充分了解和知曉后，自愿均簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤疾病、真菌感染、結(jié)核??；伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神障礙；存在過敏體質(zhì)、病情危重者。

觀察組：男27例、女23例；年齡范圍40～60歲，50例患者平均年齡（50.25±1.52）歲，病程為1個(gè)月～12個(gè)月之間，平均病程在（6.21±1.26）月，癥狀：咳喘12例，呼吸困難12例，體溫升高8例，其余18例含所有癥狀。對(duì)照組：男29例、女21例；年齡范圍41～60歲，50例患者平均年齡（50.77±1.82）歲；病程為1個(gè)月～11個(gè)月之間，平均病程為（6.17±1.26）月，癥狀：咳喘15例，呼吸困難11例，體溫升高9例，其余15例存所有癥狀?；举Y料2組患者之間無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施：噻托溴銨治療。

噻托溴銨吸入治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2009 0279；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司），每日1次、每次1粒，置于霧化機(jī)內(nèi)做霧化處理，刺破膠囊后，通過霧化方式對(duì)藥劑進(jìn)行吸入。

觀察組實(shí)施：噻托溴銨+布地奈德福莫特羅吸入治療。

給藥噻托溴銨后，增加給藥布地奈德福莫特羅吸入治療（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20 090607；經(jīng)營(yíng)企業(yè)：廣東杉木藥業(yè)有限公司），每日2次、每次2吸[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組肺功能指標(biāo)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼吸容積比用力肺活量（FEV1/FVC）、總有效率。

治療效果判定：呼吸困難情況消失，聽診未談及肺部啰音，呼氣流量峰值（PEF）結(jié)果較治療前增加35及以上，即為顯效；給藥后，呼吸困難、肺部啰音減輕或好轉(zhuǎn)，PEF結(jié)果較治療前增加至35，即為有效；經(jīng)用藥治療后，呼吸困難、肺部啰音癥狀未得到有效改善或出現(xiàn)明顯加重，PEF無(wú)增加，即為無(wú)效[3]。顯效率加有效率等于總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 18.0軟件對(duì)本次研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料：檢驗(yàn)使用χ2值，表示形式為（%），計(jì)量資料：檢驗(yàn)使用t值，表示形式為（），P<0.05，提示有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比肺功能指標(biāo)

治療前，觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1（1.79±0.23）L、FEV1/FVC（54.39±1.29）%高于對(duì)照組FEV1（1.23±0.02）L、FEV1/FVC（47.66±1.55）%，（P＜0.05），見表1。

表1 肺功能指標(biāo)

2.2 對(duì)比2組治療效果

觀察組慢阻肺患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 總有效率分析（例，%）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,慢阻肺在臨床上具有較高致殘率和死亡率，主要以體質(zhì)量減輕、全身性炎癥、肺功能進(jìn)行性降低等作為臨床表現(xiàn)，而對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，主要以降低急性加重次數(shù)、防治并發(fā)癥、改善全身炎癥、緩解臨床癥狀等作為治療關(guān)鍵。目前，臨床對(duì)于慢阻肺的治療主要以β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物為主，但上述藥物均存在一定不足，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[4]。

噻托溴銨在臨床中屬抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥物，適用于慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)疾病，藥劑成分進(jìn)入人體后，具有較高特異性，以吸入方式進(jìn)行給藥后，藥劑成分可附著于呼吸道當(dāng)中，因其成分可與支氣管平滑肌細(xì)胞中所含毒蕈堿受體進(jìn)行充分結(jié)合，有較強(qiáng)親和力，可對(duì)副交感神經(jīng)末端乙酰膽堿釋放量產(chǎn)生良好抑制性作用，使支氣管平滑肌得以擴(kuò)張，從而對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞收縮起到明顯阻止效果，通過改善患者呼吸狀態(tài)，提高支氣管通暢度，從而有效緩解人體支氣管痙攣癥狀，使患者呼吸頻率保持穩(wěn)定，增進(jìn)其肺部氧氣攝入量。噻托溴銨不僅對(duì)M受體阻斷劑具有阻斷性，還對(duì)M1、M2、M3受體均具有阻斷作用，使用該藥物治療，能控制人體支氣管平滑肌的整體張力，使支氣管得到擴(kuò)張，還能有效改善患者通氣功能，且該藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，使用劑量小，對(duì)控制不良反應(yīng)的發(fā)生也具有重要作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[5]。

多數(shù)慢阻肺患者長(zhǎng)時(shí)間存在氣道損傷、氣道刺激，在修復(fù)過程中易增加氣道重塑風(fēng)險(xiǎn)，而早期改善患者肺功能為促進(jìn)病情控制、調(diào)節(jié)其呼吸系統(tǒng)功能具有關(guān)鍵性影響。在對(duì)慢阻肺疾病患者治療期間，臨床常規(guī)治療用藥的使用，均以改善患者肺功能、穩(wěn)定其生命體征、降低疾病影響為目的，雖然存在一定治療作用，但不足以對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、肺部功能恢復(fù)等起到積極干預(yù)性作用。噻托溴銨具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)。研究顯示M3受體主要存在于人體氣道黏膜下腺體、氣道平滑肌等位置，若M3受體出現(xiàn)激動(dòng)情況，能利于患者黏液的分泌、平滑肌收縮，最終達(dá)到改善黏液分泌、促進(jìn)氣道平滑肌松弛、平喘等目的。另外，該藥物吸入人體后能夠在半小時(shí)起效，在3 h內(nèi)達(dá)到高峰，作用持續(xù)時(shí)間≥24 h，能夠使人體氣道通暢維持24 h，使肺過度通氣得以減少，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，具有較高安全性。

布地奈德福莫特羅屬糖皮質(zhì)激素藥物，具有高效局部抗炎作用，藥物作用于人體后，可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜、免疫反應(yīng)抗體合成等起到干預(yù)作用，在臨床中可對(duì)哮喘、支氣管炎、慢性可逆性氣道阻塞性疾病等產(chǎn)生抗炎作用、治療效果因藥劑成分中所含物質(zhì)可對(duì)中性粒細(xì)胞釋放的炎癥因子起到良好抑制作用，經(jīng)吸入給藥后，肺組織小氣管、呼吸道黏膜因炎癥反應(yīng)所致水腫情況能夠得到快速緩解和減輕，從而恢復(fù)患者呼吸系統(tǒng)功能，維持患者呼吸道通暢，緩解癥狀反應(yīng)。布地奈德福莫特羅、噻托溴銨均屬呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥，但在臨床使用中，單一用藥后疾病治療效果存在局限性。因此，給予慢阻肺疾病患者聯(lián)合治療可夠促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，使人體支氣管痙攣癥狀得到緩解，改善人體肺功能指標(biāo)，同時(shí)能夠?qū)粑姥装Y反應(yīng)產(chǎn)生抑制，減輕黏膜水腫，延長(zhǎng)癥狀緩解時(shí)間，降低疾病發(fā)作頻率，兩者聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，與單一用藥比較具有更好的療效[6-8]。

經(jīng)研究表明，治療后觀察組FEV1（1.79±0.23）L、FEV1/FVC（54.39±1.29）%高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療慢阻肺療效顯著，能夠改善患者肺功能指標(biāo)，值得在臨床中推廣運(yùn)用。