付國萃，徐銀花，吳 芳，許 杰

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

腰椎間盤突出癥（Hernia of Intervertebral）簡稱腰突癥，是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核向后突出刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征[1]。腰腿痛患者最常見的原因是腰椎間盤突出，治療上也存在一定的難度。臨床表現(xiàn)為腰痛和放射性下肢痛，常沿著坐骨神經(jīng)走向出現(xiàn)放射痛，久戰(zhàn)、久坐、勞累或受涼后均可出現(xiàn)腰腿痛，常伴有腰椎側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限、局部壓痛、叩痛，可見感覺障礙、肌力下降，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性[2]。治療方法分為手術(shù)治療和保守治療，可以使大部分患者的癥狀明顯緩解。腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者最突出的臨床表現(xiàn)，會(huì)造成相應(yīng)的腰椎功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，所以盡快消除患者的疼痛癥狀是目前該病治療的首要目標(biāo)。本研究旨在研究瑜伽康復(fù)體式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的有效性，了解瑜伽康復(fù)體式對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛的緩解效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月在甘肅省武威腫瘤醫(yī)院骨與康復(fù)科住院的90例腰突癥患者作為研究對(duì)象。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（男20例，女25例）和觀察組（男22例，女23例）。將觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，2組患者在年齡以及病情方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用中藥熏蒸治療機(jī)（HYZ-IIC）熏蒸床熏蒸，臥硬板床，恢復(fù)期避免體力勞動(dòng)。

1.2.2 觀察組

采用瑜伽療法，其可貴之處在于可以徹底治愈腰椎間盤突出癥，因?yàn)橛羞x擇的瑜伽體式可以從腰椎及腰椎間盤的生理結(jié)構(gòu)、病因和病理生理學(xué)變化角度來幫助腰椎間盤的復(fù)位、穩(wěn)定腰椎關(guān)節(jié)，加強(qiáng)腰背部肌肉力量，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)生。

1.2.3 瑜伽康復(fù)體式

觀察組瑜伽療法中瑜伽體式有鱷魚式、橋式、鱷魚擰轉(zhuǎn)式、半脊柱扭動(dòng)式、眼鏡蛇式、弓式、蝗蟲式、鎖腿式、上升腿式。①鱷魚式，呈俯臥位，兩腿伸直，雙手置于大腿兩側(cè)，屈肘，雙前臂交叉，雙手抓住對(duì)側(cè)的肘關(guān)節(jié)，將前額放在交叉的手臂上，面朝地面，兩腳少分開，腳尖朝外，腳跟朝里。也可以抬起雙肩和頭，把下巴放在雙手的手掌上，雙肘著地，放松全身，閉上眼睛，呼吸自然，意念放在呼吸的過程，每天都可以練習(xí)，時(shí)間不限。還可以用這種姿勢(shì)看書，以保持更長時(shí)間。這是一個(gè)放松姿勢(shì)，也可以用作其他體式練習(xí)后的身體放松。因此，整個(gè)過程中，全身肌肉和關(guān)節(jié)放松，不要緊張，盡量將身體各部貼住地面，保持自然呼吸。②橋式，此體式的主要作用在于鍛煉脊椎及髖關(guān)節(jié)，使脊柱柔韌，增加腰部肌肉的力量，可用來恢復(fù)椎間盤移位，還能消除肩痛，促進(jìn)肩部血液循環(huán)，治愈肩關(guān)節(jié)、頸部、雙臂及手掌部位的疼痛和疾病。也可以直接在犁式之后進(jìn)行，通過這個(gè)動(dòng)作讓肩倒立使犁式的效果更佳。因?yàn)槔缡絼?dòng)作對(duì)腰椎或背施以壓力，橋式剛好幫助放松。這套易于練習(xí)的體式，任何年齡的人在任何情況下均可練習(xí)。③鱷魚扭轉(zhuǎn)式，此體式的重點(diǎn)為伸展腰椎各段，使腰椎間隙增大，有助于減輕椎間盤的壓力。鱷魚扭轉(zhuǎn)式可使脊椎關(guān)節(jié)小的錯(cuò)位得以糾正，并按摩腹部臟器，還可以消除久坐導(dǎo)致的不適感。由于腋窩部位得到充分伸展，有助于該處淋巴回流，對(duì)乳房疾病有益[3]。

1.2.4 各體式注意事項(xiàng)

①鱷魚式，此體式由于身體放松，可以引起睡意，應(yīng)避免睡著?；加行呐K病及高血壓，過度肥胖的患者均不宜進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)；②橋式，此體式在妊娠期不能練習(xí)。練習(xí)時(shí)腰部不能繃得過緊；③鱷魚扭轉(zhuǎn)式，此體式在雙手貼地后，不要移動(dòng)，以便很好地伸展體側(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照腰椎間盤突出癥的康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。優(yōu)：原有癥狀緩解，神經(jīng)功能恢復(fù)，恢復(fù)原來工作和生活；良：仍有輕微腰痛，小腿麻木感，不影響日常生活，基本能從事原工作；可：有明顯改善，仍有肢體麻痛；差：原有癥狀未見明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)處理使用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果比較，見表1。觀察組總有效率為82.2%，優(yōu)于對(duì)照組，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療效果比較[（例，（%）]

對(duì)2組患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)進(jìn)行對(duì)比可知，觀察組發(fā)生6例（13.33%），低于對(duì)照組15例（33.33%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2組患者顯效時(shí)間，見表3。觀察組患者平均顯效時(shí)間為（7.43±0.54）d，而對(duì)照組患者平均顯效時(shí)間為（10.24±0.68）d，前者明顯優(yōu)于后者。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況（例，%）

表3 2組患者顯效時(shí)間（d）

3 討論

腰椎間盤突出癥多見于中青年患者，其原因有很多，大多數(shù)患者是由于慢性損傷、突出、變性和進(jìn)一步的腰椎間盤突出。目前，治療該病的方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。但由于種種原因，手術(shù)不容易被患者接受，非手術(shù)治療成為大多數(shù)患者的首選。非手術(shù)治療主要包括服用非甾體抗炎藥、中藥熏蒸、推拿、痛點(diǎn)封閉、電針等[5]。該病的治療不僅僅是身體機(jī)能的改善，更注重患者生活和工作的改善。在人體內(nèi)服用非甾體抗炎藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，并有胃腸道副作用，不能達(dá)到良好的治療效果而終止治療。

傳統(tǒng)的功能練習(xí)涵蓋范圍很廣，如腰背肌肉功能練習(xí)（三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐、小燕飛）、直腿抬高操、仰臥起坐、腹肌功能練習(xí)（仰臥和收腹），以及傳統(tǒng)的中國練習(xí)（如太極拳、八段錦、五禽戲和國音）。傳統(tǒng)的功能鍛煉具有易學(xué)易懂、隨時(shí)隨地、費(fèi)用低、療效顯著、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，可有效增加腹肌、腰背肌和下肢肌肉的力量。林斌強(qiáng)[6]利用腰椎引導(dǎo)配合懸吊運(yùn)動(dòng)和按摩治療腰椎間盤突出癥患者，并利用脊柱功能測(cè)試評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)（Tergumed）延伸檢測(cè)腰背部延伸活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)治療后患者的腰背伸肌肌力由原來的（353.66±207.91）增加到（523.33±205.31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為功能鍛煉能有效提高腰背伸肌力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。通過Tergumed試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉后患者的腰椎活動(dòng)度由原來的（26.23±4.96）增加到（28.00±2.80），說明功能鍛煉能有效改善腰椎活動(dòng)度。在通過功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥時(shí)，也不應(yīng)忽視腹肌的訓(xùn)練。腹肌群與腰背肌群是一對(duì)拮抗的肌群，共同維持脊柱的平衡。通過功能鍛煉增強(qiáng)這兩對(duì)肌肉群的力量，可以進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，從而減輕患者的痛苦，提高身體的活動(dòng)能力。韓曦[7]將腰椎間盤突出癥患者分為接受3個(gè)階段功能鍛煉治療的康復(fù)組和不接受功能鍛煉的對(duì)照組。治療后，康復(fù)組的腰痛評(píng)分（JOA）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，第3階段運(yùn)動(dòng)后，JOA評(píng)分高于前2階段，說明長期運(yùn)動(dòng)對(duì)改善腰椎功能有明顯幫助，并能有效改善豎脊肌、髂腰肌、腰大肌、腹內(nèi)外斜肌和腹橫肌的肌力，緩解臨床癥狀。功能鍛煉還可以提高肌肉、軟骨、韌帶等組織的柔韌性，增加身體的柔韌性，增強(qiáng)腰椎活動(dòng)能力。同時(shí)還認(rèn)為，功能鍛煉能充分拉伸前縱韌帶和后縱韌帶，增強(qiáng)彈性，有助于腰椎活動(dòng)度的增強(qiáng)，可緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛。此外，患者在進(jìn)行傳統(tǒng)的功能鍛煉時(shí)需要注重肌肉力量，保持身體平衡，同時(shí)還要調(diào)整呼吸。因此，傳統(tǒng)的功能鍛煉可以提高患者精神集中的程度，對(duì)其身心有很大幫助。傳統(tǒng)的功能鍛煉可以在一定程度上減少局部組織的粘連。

傳統(tǒng)的熏蒸會(huì)消耗大量能量，因?yàn)槿硌艉笱軘U(kuò)張，從而加速血液循環(huán)，此時(shí)全身要注意保暖，否則很容易引起感冒；而按摩可以使突出的髓核回到破裂的纖維環(huán)內(nèi)，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，緩解或消除癥狀，但是按摩手法的嚴(yán)重程度也會(huì)影響治療效果，過于強(qiáng)烈的按摩會(huì)給患者帶來副作用，稱之為“按摩肌乏力”，可導(dǎo)致頸部、肩部、腰腿痛等癥狀反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳，甚至延誤患者病情[8]。當(dāng)腰椎閉合時(shí)，需要結(jié)合人工復(fù)位矯正和牽引，甚至使用磁療和電療；有文獻(xiàn)報(bào)道，電針環(huán)刀穴起效快、療效好，但對(duì)選穴的手法和針的要求較高，容易出現(xiàn)針滯、斷針現(xiàn)象[9]。

本研究將不同的瑜伽康復(fù)姿勢(shì)應(yīng)用于腰椎間盤突出患者中，從腰椎的生理結(jié)構(gòu)、病因及病理生理變化的角度進(jìn)行研究，有助于腰椎間盤的縮小，穩(wěn)定腰椎關(guān)節(jié)，增加腰肌的力量，防止疾病的復(fù)發(fā)。選擇瑜伽體式可拉伸脊柱，增寬椎間隙，產(chǎn)生負(fù)壓，拉緊后縱韌帶，向前擠壓纖維環(huán)，有利于髓核的返回，增大椎間孔面積，加寬上、下小關(guān)節(jié)間隙，擴(kuò)大椎管體積，可減少或緩解對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激或壓迫，放松緊張的肌肉，松解神經(jīng)根粘連，減輕水腫充血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部無菌性炎癥，促進(jìn)組織再生。瑜伽體式練習(xí)有助于矯正不良姿勢(shì)，培養(yǎng)健康的身體姿勢(shì)，改善不良姿勢(shì)引起的脊柱病理性彎曲，矯正不良姿勢(shì)引起的部分肌肉過度緊張，導(dǎo)致腰椎間盤受力不均，增加腰部的抵抗力和適應(yīng)性，防止外界因素的侵入。瑜伽康復(fù)體式在緩解腰椎和頸椎疼痛方面有很好的效果，患者的接受度比較高，值得推廣。