張小翠，張永花

（1.蘭州現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730300；2.蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030）

產(chǎn)后母親由于激素水平的改變、社會角色的轉(zhuǎn)變，再加上照顧孩子時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，難免會出現(xiàn)情緒低落、多疑、發(fā)脾氣等問題，從而直接或間接地影響自身、嬰幼兒、甚至整個(gè)家庭功能的健康，造成不良情緒的惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。目前，社會、家庭對其關(guān)注度不夠，家庭成員不了解或回避母親產(chǎn)后情緒改變，不能給予產(chǎn)后母親充分的情感和心理支持，甚至出現(xiàn)家庭矛盾、育兒觀念沖突等問題而加重產(chǎn)后母親癥狀。

產(chǎn)后母親情緒受很多因素影響，如產(chǎn)婦自身因素（包括內(nèi)分泌、睡眠質(zhì)量、懷孕方式、胎次、年齡、受教育程度、職業(yè)等）、婚姻家庭因素（包括居住地區(qū)和生活環(huán)境、家庭收入情況、與父母關(guān)系、丈夫受教育程度、夫妻關(guān)系和睦程度等）以及嬰幼兒發(fā)育狀況等[1-11]。在嬰幼兒生命早期，母親是其獲得營養(yǎng)、呵護(hù)、成長的唯一最佳資源。如果產(chǎn)后母親的負(fù)面情緒不能及時(shí)調(diào)節(jié)，就會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究著重從產(chǎn)后母親的自身因素、早期嬰幼兒發(fā)育狀況和家庭因素3個(gè)方面分析影響蘭州地區(qū)產(chǎn)后母親情緒的相關(guān)因素。

1 研究對象

本研究以蘭州市婦幼保健院定期隨訪的產(chǎn)后母親為研究對象，共524人。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)后母親的年齡、民族、體重（kg）、職業(yè)、文化程度、嬰幼兒的發(fā)育狀況以及家庭情況等等。

2 研究方法

嬰兒滿月～42天，首次來院隨訪時(shí)，由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)母親填寫一般情況表，采用雙盲研究，分別于嬰兒滿月～42天、3月齡、6月齡隨訪時(shí)，心理咨詢師采用漢密爾頓抑郁量表完成母親情緒測評。所得數(shù)據(jù)用Excel統(tǒng)計(jì)，并將各影響因素量化統(tǒng)計(jì),用SPSS 13.0軟件進(jìn)行皮爾遜相關(guān)性分析，皮爾遜相關(guān)系數(shù)（Pearson Correlation Coefficient）<0.05有相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)<0.01有顯著相關(guān)性，其中，Sig.為Significance的縮寫，意為“顯著性”，N表示數(shù)據(jù)有524個(gè)。

3 結(jié)果分析

3.1 產(chǎn)后母親自身因素對情緒的影響

產(chǎn)后母親的自身因素包括母親年齡、民族、當(dāng)前體重（kg）、孕前體重（kg）、分娩體重（kg）、母親職業(yè)和文化程度，結(jié)果表明：產(chǎn)后母親的當(dāng)前體重和抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，即母親當(dāng)前體重越輕，抑郁程度越深；將產(chǎn)后母親的職業(yè)依次分為專業(yè)技術(shù)人員、國家機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位、軍人、服務(wù)人員、自由職業(yè)和個(gè)體、農(nóng)民、無、其他共8類，結(jié)果顯示母親的職業(yè)和情緒也有相關(guān)性，母親職業(yè)地位越低，抑郁程度越深；將產(chǎn)后母親的文化程度分為大學(xué)、?？啤⒅袑W(xué)、小學(xué)、文盲5類，結(jié)果顯示母親文化程度和抑郁程度呈顯著正相關(guān)，文化程度越低，抑郁程度越深；母親年齡、民族、孕前體重及分娩體重對其情緒沒有影響（表1）。

表1 產(chǎn)后母親自身因素和抑郁程度的相關(guān)性

3.2 嬰幼兒發(fā)育狀況對產(chǎn)后母親情緒的影響

嬰幼兒的年齡（月）、身高（cm）、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、社交行為、智齡都和母親抑郁程度呈顯著負(fù)相關(guān)，適應(yīng)能力和母親抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，表明孩子越小，發(fā)育越緩慢，母親越容易抑郁，其抑郁程度也越深。孩子性別、民族、胎次，孕期（W）、分娩方式、是否窒息、出生體重（g）、新生兒黃疸、體重對母親情緒沒有影響（表2）。

表2 嬰幼兒發(fā)育狀況和產(chǎn)后母親抑郁程度的相關(guān)性

3.3 家庭因素對母親情緒的影響

將父親的文化程度依次分為大學(xué)、?？?、中學(xué)、小學(xué)、文盲5類，結(jié)果顯示：父親文化程度和母親抑郁程度呈顯著正相關(guān)，父親文化程度越低，母親抑郁程度越深；將父親的職業(yè)依次分為專業(yè)技術(shù)人員、國家機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位、軍人、服務(wù)人員、自由職業(yè)和個(gè)體、農(nóng)民、無、其他共8類，結(jié)果顯示父親的職業(yè)和母親情緒沒有相關(guān)性；另外，孩子的主要撫養(yǎng)人（包括父母、祖父母、其他）、家庭每人平均月收入（元）和家庭結(jié)構(gòu)（包括核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭、其他）對母親情緒也沒有影響（表3）。

表3 家庭因素和產(chǎn)后母親抑郁程度的相關(guān)性

4 討論

如果產(chǎn)后母親出現(xiàn)情緒低落、多疑、發(fā)脾氣等問題，直接或間接地影響自身、嬰兒、甚至整個(gè)家庭的健康。隨著國家二胎政策的開放，孕產(chǎn)婦越來越多，一旦社會、家庭對其關(guān)注度不夠，家庭成員不了解或回避母親產(chǎn)后情緒改變，不能給母親心理支持，就會引起家庭矛盾，使產(chǎn)后母親癥狀加重，容易產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁不僅對產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重的危害，對新生兒的護(hù)理、心理健康及家庭關(guān)系等都會造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[12]。因此，關(guān)注產(chǎn)后母親的情緒，能有效防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后母親的當(dāng)前體重越輕，抑郁程度越深，這是因?yàn)楫a(chǎn)后母親長期負(fù)責(zé)嬰幼兒的養(yǎng)育，壓力較大，可能會出現(xiàn)睡眠不規(guī)律或睡眠減少，難以適應(yīng)母親的角色，使產(chǎn)后母親情緒不佳，飲食減少，體重下降。母親的職業(yè)和情緒也有相關(guān)性，母親職業(yè)地位低，說明其收入低甚至無固定經(jīng)濟(jì)來源，在家庭中的地位較低，容易受到家庭成員的忽視，導(dǎo)致其負(fù)面情緒的產(chǎn)生。另外，對無工作的產(chǎn)后母親來說，長期在家育兒，基本上和社會處于脫離的狀態(tài)，內(nèi)心難免會感到孤獨(dú)，使其情緒低落。母親文化程度和抑郁程度呈顯著正相關(guān)，文化程度越低，抑郁程度越深，這一結(jié)果和黃亞迪的結(jié)論相一致[13]。這是由于文化程度低的產(chǎn)后母親對不良情緒的認(rèn)知不足，沒有及時(shí)向家人求助，也不懂得尋求專業(yè)心理咨詢，長期壓抑自己的情緒，形成惡性循環(huán)。

嬰幼兒的發(fā)育狀況極大地影響著母親情緒。研究表明，除了嬰幼兒適應(yīng)能力和母親抑郁程度呈負(fù)相關(guān)外，孩子的年齡（月）、身高（cm）、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、社交行為、智齡都和母親抑郁程度呈顯著負(fù)相關(guān)。以上因素都和嬰幼兒的發(fā)育狀況尤其是智力發(fā)育息息相關(guān)，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)育不良或發(fā)育遲滯的現(xiàn)象，母親就會陷入到緊張焦慮的情緒當(dāng)中，并且孩子年齡（月）越小，母親越容易焦慮。孩子性別、民族和胎次等因素和母親情緒沒有相關(guān)性，說明隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和二胎政策的開放，重男輕女的思想已經(jīng)淡化，傳宗接代的固有觀念已經(jīng)發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，不再對母親情緒產(chǎn)生不良影響。

家庭因素也是影響母親情緒的因素之一，結(jié)果顯示父親文化程度和母親抑郁程度呈顯著正相關(guān)，父親文化程度越低，母親抑郁程度越深，這一結(jié)果和陳潔等人的結(jié)論一致[14]。父親文化程度低，說明其對產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識不足，往往會忽視或回避產(chǎn)后母親的不良情緒，對產(chǎn)后母親的關(guān)注度不夠，不懂如何去引導(dǎo)產(chǎn)后母親的情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后母親負(fù)面情緒不斷積累，抑郁程度越來越嚴(yán)重。

綜上所述，產(chǎn)后母親的不良情緒應(yīng)該得到其自身、家庭和社會的關(guān)注，及早防范產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。孕期女性應(yīng)該買一些育兒書籍自學(xué)相關(guān)知識，或者利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)如何育兒，也可以參加醫(yī)院舉辦的育兒知識講座，做到胸有成竹，在產(chǎn)后照顧新生兒時(shí)不至于手忙腳亂、情緒崩潰。另外，準(zhǔn)媽媽也要提前了解一些產(chǎn)后女性的身心變化，對于產(chǎn)后抑郁有一定的認(rèn)識并能提早防范，可以有效地減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。家庭成員尤其是丈夫也應(yīng)該具備一定的育兒知識和對產(chǎn)后抑郁的認(rèn)識，積極參與到照顧新生兒當(dāng)中來，密切關(guān)注產(chǎn)后母親的情緒，在精神上和物質(zhì)上多給予理解和幫助，使其能夠得到充分的休息，有利于母親焦慮、抑郁情緒改善，以及兒童身心全面健康發(fā)育成長。社會對產(chǎn)后母親的情緒也需要多多關(guān)注和引導(dǎo)，如社區(qū)對產(chǎn)后母親建立檔案，在嬰幼兒發(fā)育的各個(gè)階段定期隨訪，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)，為促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展提供干預(yù)措施；醫(yī)院應(yīng)建立孕產(chǎn)母親心理咨詢室，由專業(yè)的心理咨詢師在產(chǎn)前和產(chǎn)后對孕產(chǎn)婦做心理疏導(dǎo)，也可以以講座的形式幫助孕產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，做好兒童早期發(fā)展一級預(yù)防，消除不利于兒童身心健康的影響因素，將家庭保障母親、母親滋養(yǎng)兒童的理念融入兒童預(yù)防保健工作中。另外，醫(yī)院可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，給孕產(chǎn)婦及其家庭成員開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程或在公眾號推送相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過宣教，讓更多人了解產(chǎn)后抑郁癥及其防范措施。