張麗霞

（甘肅省古浪縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 古浪 733100）

慢阻肺是一種常見的呼吸疾病，中老年人是高發(fā)群體。尤其老年人器官功能減退、體質(zhì)和抵抗力變差，慢阻肺發(fā)生后病情更加嚴(yán)重，容易誘發(fā)肺心病和呼吸衰竭[1]。經(jīng)規(guī)范治療后，患者處于穩(wěn)定恢復(fù)期，此時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)是改善肺功能，防止病情反跳和并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)研究稱，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行升級(jí)和優(yōu)化，遵循以人為本的理念，尤其適合用在慢阻肺患者中，對(duì)提高生活質(zhì)量具有積極作用[2]?；诖?，本研究選取甘肅省古浪縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心于2020年1月—2021年3月收治的98例慢阻肺患者為對(duì)象，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2020年1月—2021年3月，來甘肅省古浪縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心治療的98例慢阻肺患者為對(duì)象。根據(jù)入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)編號(hào)的49例進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)的49例進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組內(nèi)，男性、女性分別有26例、23例，構(gòu)成比為53.06%、46.94%；年齡最小42歲、最大78歲，平均（60.54±11.38）歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)有16例、Ⅱ級(jí)有28例、Ⅲ級(jí)有5例。試驗(yàn)組內(nèi)，男性、女性分別有27例、22例，構(gòu)成比為55.10%、44.90%；年齡最小41歲、最大79歲，平均（59.87±10.95）歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)有18例、Ⅱ級(jí)有25例、Ⅲ級(jí)有6例。經(jīng)檢驗(yàn)，組間性別、年齡和肺功能分級(jí)資料相當(dāng)（P＞0.05），可對(duì)比研究，且經(jīng)倫委會(huì)審批通過。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，經(jīng)胸部X線、肺功能等檢查確診。（1）納入要求：年齡18～80歲，病情處于穩(wěn)定期；有完整的病歷資料，知曉本研究且簽字確認(rèn)。（2）排除患者：心肝腎器質(zhì)性病變，精神疾病或認(rèn)知障礙，合并其他肺部疾病，有嚴(yán)重并發(fā)癥等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組中的49例患者采用常規(guī)護(hù)理方案。主要內(nèi)容有：觀察患者的生命體征變化，形成真實(shí)完整的護(hù)理記錄；為患者介紹慢阻肺疾病和防治知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的想法和認(rèn)識(shí)；從用藥、飲食、睡眠等方面進(jìn)行指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組中的49例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。（1）人文關(guān)懷。護(hù)士查房每日3次，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，詢問患者的自覺感受，盡量滿足合理的需求。將健康教育和心理護(hù)理貫穿在護(hù)理全程，尊重患者的人格和意愿，通過主動(dòng)服務(wù)增強(qiáng)患者的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，在營養(yǎng)師的建議下制定個(gè)性化食譜，沒有特殊禁忌的患者給予低鹽、低糖、低脂飲食，適量補(bǔ)充鈣鐵鋅和維生素，每餐進(jìn)食以八分飽為宜，多飲水、多吃新鮮果蔬，保持大小便通暢。（3）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確咳嗽，配合縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球等方案。其中，正確咳嗽方法是：取坐位，身體前傾，先深慢呼吸3次，然后深吸氣后屏氣3 s，收緊腹肌連續(xù)咳嗽2～5下，將剩余氣體全部呼出。練習(xí)咳嗽的最佳時(shí)間是早晨起床后、晚上睡覺前，時(shí)間控制在5～10 min。（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。分別運(yùn)動(dòng)上肢和下肢，活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)肌肉，可以通過拉伸、起坐、步行、慢跑等實(shí)現(xiàn)。然后橋式運(yùn)動(dòng)，仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)屈曲，足部踏在床面，用手臂支撐全身，離開床面10 cm，堅(jiān)持10～20 s。最后進(jìn)行低耗氧運(yùn)動(dòng)，可以是快慢交替行走，吸氣時(shí)走2步，呼氣時(shí)走4步；也可以上下樓梯，吸氣時(shí)保持身體站直，呼氣時(shí)盡量上2～3個(gè)臺(tái)階。（5）出院指導(dǎo)。為患者建立隨訪檔案，留下聯(lián)系方式和家庭住址。利用微信，定期推送慢阻肺健康知識(shí)，包括生活注意事項(xiàng)、飲食宜忌、用藥方法、自我監(jiān)測保護(hù)等內(nèi)容，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。通過電話或上門隨訪，了解患者的近況，督促用藥和復(fù)查，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者表現(xiàn)判斷護(hù)理依從性，分為優(yōu)等（積極、主動(dòng)配合護(hù)理操作）、良好（在護(hù)士的督促鼓勵(lì)下完成護(hù)理操作）、較差（存在明顯的不配合行為）3個(gè)層級(jí)[4]。

（2）治療過程中，定期復(fù)查肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF），正常參考值是：FVC為4.84 L，F(xiàn)EV1為2.3～3.2 L，PEF為10.63 L/s[5]。

（3）選擇干預(yù)前、后2個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，評(píng)估患者的生活質(zhì)量變化。其中QOL評(píng)分量表包括軀體健康狀態(tài)、心理健康狀態(tài)等5個(gè)領(lǐng)域，滿分60分；Barthel指數(shù)包括能否獨(dú)立進(jìn)食、能否安全轉(zhuǎn)移等10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分[6]。這2項(xiàng)得分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，優(yōu)良率表示為（例，%），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；肺功能和評(píng)分結(jié)果表示為（），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＞0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性比較

試驗(yàn)組護(hù)理依從性“優(yōu)等+良好”共有47例患者，對(duì)照組中“優(yōu)等+良好”共有40例患者，對(duì)比試驗(yàn)組依從性優(yōu)良率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的護(hù)理依從性比較 ［（例，（%）］

2.2 肺功能指標(biāo)比較

組間干預(yù)前FVC、FEV1、PEF指標(biāo)相近（P＞0.05），干預(yù)后這3項(xiàng)指標(biāo)均明顯增高，且試驗(yàn)組檢測值比對(duì)照組還要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較（）

表2 患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較（）

注：組內(nèi)和干預(yù)前比較，P均＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

組間干預(yù)前QOL評(píng)分和Barthel指數(shù)相近（P＞0.05），干預(yù)后這2項(xiàng)評(píng)分均明顯增高，且試驗(yàn)組患者的評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組還要高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,）

表3 患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,）

注：組內(nèi)和干預(yù)前比較，P均＜0.05。

3 討論

慢阻肺是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征是支氣管炎和肺氣腫。流行病學(xué)顯示，慢阻肺多發(fā)生在40歲以上人群中，全球范圍內(nèi)這一群體的發(fā)病率約為9%～10%[7]。從目前研究來看，引起慢支和肺氣腫的因素，都可能參與慢阻肺的發(fā)病，例如吸煙、粉塵、呼吸道感染、氣道高反應(yīng)性、肺部發(fā)育不良等。患者度過急性發(fā)作期，來到穩(wěn)定康復(fù)期，此時(shí)護(hù)理工作對(duì)恢復(fù)情況的影響非常明顯。制定完善可行的護(hù)理方案，改善患者的肺功能、縮短住院時(shí)間，成為護(hù)理人員的關(guān)注要點(diǎn)。

朱秀宇[8]以老年慢阻肺患者為對(duì)象，研究結(jié)果顯示采用康復(fù)護(hù)理,可提高患者的肺功能與生活質(zhì)量。楊曉輝和賀勝梅[9]探討了多元化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，結(jié)論是能明顯改善患者的呼吸困難癥狀，提高其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意率。本次研究選取98例患者，對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看：試驗(yàn)組患者在護(hù)理操作中，依從性優(yōu)良率更高，干預(yù)后的FVC、FEV1、PEF、QOL評(píng)分和Barthel指數(shù)各個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見后者的應(yīng)用價(jià)值更高。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理以疾病治療為切入點(diǎn)，很少關(guān)注患者的心理、情緒、生活等領(lǐng)域，護(hù)理操作不夠全面。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為護(hù)理核心，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，采取的護(hù)理操作針對(duì)性更強(qiáng)。具體來看，人文關(guān)懷能創(chuàng)新護(hù)理理念，建立良好的護(hù)患關(guān)系；營養(yǎng)指導(dǎo)可以改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，旨在改善肺功能，提高身體耐力；出院指導(dǎo)可幫助患者健康生活。

王愛迪[10]的研究中，對(duì)86例老年慢阻肺患者分組比較，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的滿意率為93.02%，高于常規(guī)護(hù)理組的72.09%，且患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，和本次研究結(jié)果基本一致。綜上，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在慢阻肺患者中，不僅能提高護(hù)理依從性，還有助于改善肺功能和生活質(zhì)量，可在臨床大力推廣。