劉曉霞

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

乳腺疾病是女性的多發(fā)病，隨著女性角色的改變，不再僅僅局限于在家?guī)Ш⒆樱矔袚鐣ぷ?，也更加重視乳房體檢，近些年乳腺疾病的發(fā)病率越來越高，而且以年輕人居多，這給廣大女性身心健康帶來很大的不良影響，尤其是乳腺癌，會加重患者的思想負擔和經濟負擔[1]。乳腺疾病，早發(fā)現、早治療很重要，特別是乳腺癌，臨床上已經有較為成熟的治療手段，若在早期被發(fā)現，經治療，可取得臨床治愈。臨床上對于乳腺疾病的檢查方法有很多，如超聲、磁共振、乳腺鉬靶、病理活檢等，乳腺鉬靶是常用的乳腺疾病篩查手段，在乳腺腫瘤的篩查中，起著重要的角色，但部分腫瘤被腺體掩蓋，較難檢出。磁共振檢查具有很好的組織分辨率，可多角度、多參數成像，還可進行動態(tài)對比增強掃查，腫瘤的檢出率高[2]。本研究就磁共振技術應用在乳腺疾病中的診斷作用進行研究，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取河西學院附屬張掖人民醫(yī)院收治的126例乳腺腫瘤患者，均于2019年4月—2020年4月期間收治，均為女性。年齡34～65歲，平均年齡（49.34±9.81）歲，病程2個月～4年、平均（2.15±0.63）年?；颊咧榇搜芯?，臨床癥狀包括78例乳房壓痛、23例乳頭溢液溢血，自摸乳房包塊82例，乳頭回縮凹陷8例，乳房皮膚增厚、橘皮樣改變19例，21例無臨床癥狀。

1.2 方法

磁共振檢查：采用德國西門子1.5 T高場強核磁共振掃描儀。檢查方法：取患者俯臥位，雙乳放置于乳腺專用線圈中，掃描序列有：自旋回波SE T1WI、T2WI軸位平掃、快速自旋回波FSE、彌散加權成像（DWI），并動態(tài)增強掃描（DCE）矢狀位及軸位。增強掃采用雙筒高壓注射器，選擇馬根維顯噴酸葡胺對比劑，劑量為0.2 mL/Kg，注射速度2.5 mL/s，選用型號為20G靜脈留置針。采集圖像觀察：腫塊位置、大小、形態(tài)、信號、乳腺背景強化類型、局部皮膚、腋下有無淋巴結腫大、腫瘤信號強度曲線等。

乳腺鉬靶檢查：儀器選擇為GE公司生產的Senographe DSX線鉬靶乳腺攝片機型，拍攝內外側斜位、頭尾位，發(fā)現病灶時，加壓放大攝片。內外側斜位需通過乳房內上側向外下側的胸大肌來確定；頭尾位X線垂直穿透乳房來去電，通過影像接收器置于乳房線面。鉬靶片觀察內容包括：乳腺腫塊、乳腺腺體類型、皮膚、鈣化、乳頭情況、淋巴結等。

1.3 觀察指標

（1）病理檢查結果良惡性病灶數；（2）乳腺鉬靶與病理結果；（3）磁共振與病理結果；（4）乳腺鉬靶與磁共振診斷結果。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 病理檢查結果良惡性病灶數

158個病灶，其中良性病灶118個、惡性病灶40個。良性病灶以纖維腺瘤最多，有66個；惡性病灶中以浸潤性導管癌最多，有25個，病灶直徑2.5～120.7 mm、平均（19.63±13.81）mm，見表1。

表1 病理結果和病灶數

2.2 乳腺鉬靶與病理結果

在這126例乳腺腫瘤患者中，乳腺鉬靶檢查良性104例、14個良性病灶誤診為惡性；診斷出惡性病灶25個，15個惡性病灶誤診為良性，見表2。

表2 乳腺鉬靶與病理結果對比表（n）

2.3 磁共振和病理

磁共振檢查良性116個、2個良性病灶誤診為惡性；診斷出惡性病灶39個，1個惡性病灶誤診為良性，見表3。

表3 磁共振和病理對比表（例）

2.4 乳腺鉬靶與磁共振診斷結果

乳腺鉬靶檢查的準確率、靈敏度、特異度均低于磁共振檢查，差異有統計學意義，P＜0.05，見表4。

表4 乳腺鉬靶與磁共振診斷結果對比表（%）

3 討論

乳腺疾病中以乳腺腫瘤最為常見，有良惡之分，表現為乳房腫塊，少數有乳頭溢液，男性可占1%，良性腫瘤中，最常見的是纖維腺瘤，可占良性腫瘤的3/4，以20～25歲為高發(fā)期，其次是乳管內乳頭狀瘤。惡性腫瘤中，大部分是乳腺癌，極少部分是乳腺肉瘤，乳腺癌以中年女性發(fā)病率最高，但近些年有年輕化趨勢。近些年，乳腺癌的發(fā)病率越來越高，盡管乳腺癌的治療效果相較于其他癌癥要好，但也有一定的死亡率。乳腺癌早期癥狀不顯著，中晚期會有乳房疼痛，腋下淋巴結腫大，隨著癌組織的蔓延、擴散、轉移，可引起乳房皮膚變化，使乳房成為橘皮樣病變、乳房皮膚增厚、發(fā)紅等，部分患者發(fā)生潰爛。本研究中，患者癥狀表現以乳房壓痛、乳房包塊為主，也有乳頭溢液、溢血、乳頭回縮凹陷等癥狀[3]。

乳腺腫瘤的診斷中，金標準依舊是病理組織學檢查，輔助檢查的方法很多，主要為影像學檢查方式，包括超聲、乳腺鉬靶、紅外線掃描、磁共振等。乳腺鉬靶是乳腺疾病常用的檢查方法，其價格低廉，可對腫瘤伴發(fā)的鈣化灶進行清晰顯示，特別是對于萎縮退化型乳房、鈣化型乳腺癌有很明顯的優(yōu)勢[4]。有研究表明，乳腺鉬靶對鈣化型乳腺癌的敏感性為69%～90%，腺體少，對很小的乳腺腫瘤也可以檢出，惡性腫瘤大小不一，濃淡不一，多呈簇狀分布的砂礫狀鈣化，結構特殊性，表現為致密腺體型的乳腺，由于腺體組織干擾少，可影響病灶的觀察，對腺體豐富的乳房，則容易發(fā)生漏診，有研究報道，乳腺鉬靶對此類乳腺癌診斷敏感性不足70%，當病灶為非腫塊型表現，不具有惡性鈣化特征，僅僅表現為局部結構改變。其次，乳腺鉬靶檢查有一定的盲區(qū)，對靠近胸壁的乳腺深部病灶檢出率較為局限，且鉬靶檢查有電離輻射，對于患者短期內反復檢查并不適宜，且操作需壓迫腺體組織，給患者帶來較大痛苦[5]。

近些年，核磁共振技術飛速發(fā)展，在臨床應用越來越廣，核磁共振成像的軟組織分辨率很高，容易發(fā)現病灶，且檢查過程中，基本無射線輻射，可進行平面成像和重建，可更好地顯示腫瘤大小、形態(tài)、位置、特征及侵犯范圍，還可對疾病進行分期，為臨床治療提供方案，也可用于預后的評估，當乳腺鉬靶無法確定腫瘤性質時，磁共振可為診斷提供更全面的信息。對可疑病灶還可重復檢查。動態(tài)增強掃描及各種功能成像技術越來越多，且不斷成熟和改進，大大提高了乳腺疾病的診斷，邁向了更高的醫(yī)療技術領域[6]。動態(tài)增強核磁共振成像在對乳腺病灶進行顯示時，可顯示出病灶形態(tài)學改變，對病灶連續(xù)監(jiān)測還可反映其血流動力學特征，具有高準確度、靈敏度和特異度，相較于乳腺鉬靶，核磁共振技術對軟組織分辨率高，圖像更加清晰，在顯示脂肪組織信號的同時，還可從多切面觀察病灶的變異、形態(tài)、血流信號、臟器內部結構等，為臨床醫(yī)生對于疾病的鑒別和診斷提供有價值的信息，還能觀察到腋窩淋巴結是否出現轉移以及病灶供血血管的情況。乳腺（DWI）還可通過磁共振信號強度差異對病灶處水分子擴散運動進行分析，可通過磁共振后處理軟件測量病灶處表現擴散系數來實現，大大提高了磁共振對良惡性腫瘤的診斷特異度[7]。乳腺內細胞增生可通過膽堿含量得以反應，健康女性乳腺腺體不分泌乳汁時，其乳腺上皮細胞中膽堿含量比較低，若患者患有腫瘤，特別是惡性腫瘤，細胞生長迅速可導致體內膽堿含量顯著升高[8]。磁共振還可檢測3.2 ppm處是否有膽堿峰，這種測量方法可對乳腺腫瘤良惡性進行鑒別[9]。西門子1.5 T高場強磁共振的應用，可成為乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的輔助方法[10]。

乳腺發(fā)生病變時，磁共振T1WI序列常表現等、低信號，T2WI表現為等、高信號。乳腺惡性腫瘤組織生長迅速，增加了新生毛細血管組織成分，腫瘤組織中微血管容易生出較多的新生血管，這些血管通透性也升高，注入對比劑后，經血液循環(huán)進入惡性腫瘤細胞間隙內，更好地顯示腫瘤形態(tài)學特征，間接反映病灶微血管情況[11]。動態(tài)增強掃繪制的TIC曲線，可綜合反映乳腺腫瘤處血流情況，TIC曲線特點可反映腫瘤的惡性傳染程度及對周圍組織的侵襲，且對比劑在惡性腫瘤血管內可快速擴散到細胞間隙這一特點，能幫助醫(yī)生了解腫瘤生物學特性，經三維成像序列對病灶動態(tài)增強掃描，提高了診斷乳腺腫瘤的效能[12]。本研究結果顯示，126例患者經病理確診有158個病灶，包括良性病灶118個和惡性病灶40個，良性以纖維腺瘤最多，惡性以浸潤性導管癌最多。磁共振檢查的準確率、靈敏度和特異度均高于乳腺鉬靶檢查。

綜上所述，磁共振技術應用在乳腺疾病的診斷中，可提高診斷的準確性、敏感性及特異性，可對乳腺疾病的良惡性進行鑒別，值得臨床推廣應用。