王 朵 張 丹 桂 萍

空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院骨科五病區(qū)，陜西西安 710038

腰椎管狹窄癥是指各種原因引起神經(jīng)功能障礙的一類疾病，為骨科常見病和多發(fā)病，好發(fā)于40 歲以上的中老年群體，是導致腰痛、腰腿痛等常見原因之一[1-2]。近年來，腰椎管狹窄癥的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴重威脅到了人們的健康，影響到了人們的日常生活、工作及學習[3]。手術治療是腰椎管狹窄癥的常見治療方式，科學合理的手術方案實施可有效地緩解患者癥狀，促進患者健康恢復[4]。護理干預是腰椎管狹窄癥治療時不可缺少的一項內容，但常規(guī)性護理干預由于缺乏明確目標，再加上系統(tǒng)性和強化性不足，導致效果并不是非常理想[5]。以結局為導向的強化護理干預，通過構建目標護理框架，給予患者針對性、個性化的護理服務，最大限度地提高護理的質量[6]。但目前臨床關于以結局為導向的強化護理干預在腰椎管狹窄癥中的應用報道并不多見，為此本研究納入空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院收治的108 例患者展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月在空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院接受治療的108 例腰椎管狹窄癥患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54 例。對照組：男30 例，女24 例；年齡（63.21±2.57）歲；病程（3.56±0.41）年；小學及以下15 例，中學30 例，大學及以上9 例；月收入＜5 000 元28 例，月收入5 000～10 000 元17 例，月收入＞10 000 元8 例。觀察組男28 例，女26 例；年齡（63.40±2.59）歲；病 程（3.50±0.40）年；小學及以下18 例，中學28 例，大學及以上8 例；月收入＜5 000 元30 例，月收入5 000～10 000 元15 例，月收入＞10 000 元9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（BYJJ2021018）。

納入標準：①符合腰椎管狹窄癥的診斷標準[7]；②滿足手術治療各項指征；③凝血功能正常；④語言、聽覺等功能正常；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型的骨科嚴重疾病；②伴有嚴重心肝腎等器質性病變；③自身免疫性或傳染性疾??；④合并惡性腫瘤；⑤既往骨科手術疾病；⑥存在精神系統(tǒng)疾病。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)護理，對患者實施病情監(jiān)測、健康宣教、心理干預、飲食護理、并發(fā)癥預防等措施，以輔助治療的順利進行，提升治療的效果。觀察組在此基礎上實施以結局為導向的強化護理干預。（1）構建腰椎管狹窄癥護理干預效果不佳患者護理結局理論模型。通過對護理干預效果不佳的原因進行調查，結果發(fā)現(xiàn)患者認知不足、依從性較差、心理狀況不佳；未科學進行疼痛改善；未科學實施康復鍛煉等是主要的影響因素。（2）確定護理結局理論模型的護理干預內容。①健康教育：護士應多模式、多手段實施健康宣教。如對于年齡偏大的患者，在入院后需要進行必要的交流，了解患者的認知，通過發(fā)放疾病知識和預防手冊的形式進行宣教。又比如，對于年齡偏小的患者，可以通過微信群或微信公眾號的形式進行宣教，每日發(fā)布或推送有關疾病知識和治療知識的消息，讓患者方便瀏覽。通過各種形式的健康宣教，滿足患者的個性化需求，提升患者的依從性。②心理護理：建立在對患者心理健康狀況調查的基礎上，掌握患者的各種心理，尤其是針對患者術后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，護士可以通過轉移患者注意的方式來進行疏導，可以通過組織病友活動，如老年患者偏多，可以組織下象棋、圍棋等活動，促進病友間的交流，轉移患者的注意力，愉悅患者的身心。又如考慮部分中年患者，可以舉辦斗地主等活動來激發(fā)患者的興趣，緩解患者的心理壓力。③疼痛護理：對于疼痛較輕的患者，多交流、多溝通，分散患者的注意力，緩解疼痛。對于中重度疼痛患者，積極地營造舒適、清爽的環(huán)境，每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次。④康復干預：術后1 d，對患者進行足背伸跖運動、直腿抬高等床上活動指導；術后2 d，對患者進行四肢運動的指導；術后7 d，對患者進行腰背肌功能訓練。兩組均每天護理干預1 次，1 個月后對護理干預的效果進行評價。

1.3 觀察指標

比較兩組腰椎功能和疼痛情況。采用日本骨科協(xié)會[8]（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分評價腰椎功能，包括主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日?；顒邮芟薅龋?4 分）共3 個維度，總分29 分，評分越高提示功能越好。②采用視覺模擬評分法[9]（visual analogue scale，VAS）評價，總分10 分，評分越低提示疼痛越輕。比較兩組生活質量。③采用生活質量綜合評定問卷[10]（general quality of life，GQOL-74）評價生活質量，分值100 分，評分越高提示生活質量越高。④比較兩組護理滿意度。采用科室自制問卷進行評價（信效度檢驗α 系數(shù)為0.860），總分100 分，＜60 分為不滿意，60～＜80 分為基本滿意，80～＜90 分為滿意，90～100 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后JOA、VAS 評分比較

干預前，兩組JOA、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組JOA 評分高于干預前，且觀察組高于對照組；VAS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后JOA、VAS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后JOA、VAS 評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會評分；VAS：視覺模擬評分法

2.2 兩組干預前后GQOL-74 各個維度評分比較

干預前，兩組GQOL-74 各個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后GQOL-74 各個維度評分比較（分，）

表2 兩組干預前后GQOL-74 各個維度評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。GQOL-74：生活質量綜合評定問卷

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腰椎管狹窄癥是臨床骨科的一種常見病和多發(fā)病，至今發(fā)病機制并不明確，但多數(shù)學者研究指出，其病因復雜，有先天性和脊柱發(fā)生退行性病變引起的兩種類型[11-14]。因此，必須高度重視對腰椎管狹窄癥的臨床治療。手術治療是腰椎管狹窄癥的常見治療方式，如全椎板減壓術、半椎板減壓術、植骨融合術等均已廣泛應用臨床，取得了良好的治療效果[15-16]。護理干預是腰椎管狹窄癥治療時不可缺少的一項輔助性措施，是提升手術治療效果的必然要求，然而常規(guī)性的護理干預因為單一，缺乏目標性，導致效果受到一定的影響，患者的腰椎功能、生活質量恢復效果也有待提升[17-18]。

以結局為導向的護理干預是一種相對新型的護理干預模式，是指以護理結局為導向，即在護理期間優(yōu)先考慮護理結局，如患者出院后的恢復效果、生活質量等，并以此制定針對性的護理計劃[19-20]。相較于常規(guī)性的護理干預，以結局為導向的護理干預是對護理干預各項內容和措施的強化，能夠提升護理干預的效果，為疾病的治療提供更多護理層面的支持，因此也更容易獲得患者的認可[21-22]。本研究嘗試將以結局為導向的強化護理干預應用在腰椎管狹窄癥患者中，結果顯示，觀察組經(jīng)干預后的腰椎功能、疼痛情況及生活質量優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示該護理模式的應用，相較于常規(guī)護理干預，對腰椎管狹窄癥患者的腰椎功能、疼痛及生活質量改善效果更好。以結局為導向的強化護理干預包括以結局為導向和強化護理兩個方面。護理結局是護理敏感型患者結局的簡稱，一般是根據(jù)患者的生理、功能等健康為護理結局分類，優(yōu)先考慮護理結果，建立在此基礎上制定和完善護理方案，促使各項護理方法的目標性更強[23-24]。強化護理干預不同于常規(guī)性護理干預，該護理方式的關鍵點在于對護理干預措施進行強化，如在實施健康宣教、心理護理、疼痛干預、康復訓練等措施時，結合原因分析，以結局為導向，提升護理干預的針對性，使其更好地達到既定的目標[25]。因此，相較于常規(guī)性護理干預，以結局為導向的強化護理干預應用后，對腰椎管狹窄癥患者的腰椎功能、疼痛和生活質量改善效果更好。在患者的護理滿意度方面，觀察組高于對照組（P ＜0.05），提示以結局為導向的強化護理干預應用，比常規(guī)性護理干預更容易獲得患者的認可。以結局為導向的強化護理干預實施后，能夠更好地改善患者的腰椎功能，減輕疼痛，提高生活質量，有利于促進患者的健康恢復，因此更容易獲得患者的認可。

綜上所述，腰椎管狹窄癥應用以結局為導向的強化護理，對患者腰椎功能、疼痛的改善及生活質量的提高有積極的作用，值得推廣。但本研究納入的樣本數(shù)量偏少，可能影響數(shù)據(jù)結果，因此需要在日后的報道中增加樣本深入探究。