何琴琴 許 蔚

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院普外科，江蘇南京 210000

膽囊結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石，是臨床上最常見的膽囊疾病，手術(shù)治療會影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。以往采用的常規(guī)護(hù)理雖然也取得了一定的成效，但是無法滿足患者的內(nèi)心訴求。基于循證理念的護(hù)理策略通過明確將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗結(jié)合，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床患者的護(hù)理中，且取得了顯著的效果[4-6]。基于循證理念的護(hù)理策略對行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度及生存質(zhì)量有一定影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月南京市第一醫(yī)院行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者86 例（其中，Z 為置信區(qū)間、n 為樣本容量、d 為抽樣誤差范圍、σ 為標(biāo)準(zhǔn)差，一般取0.5），通過隨機數(shù)字表法將86 例患者分為常規(guī)組43 例和觀察組43 例，其中常規(guī)組男24 例，女19 例；年齡31～81 歲，平均（52.44±10.11）歲；碩士1 例，本科13 例，高中及以下29 例；月平均收入3 001.36～12 058.25 元，平均（6 257.25±1 102.45）元。觀察組男23 例，女20 例；年齡30～82 歲，平均（52.33±10.23）歲；碩士1 例，本科12 例，高中及以下30 例；月平均收入2 987.25～12 035.24 元，平均（6 354.25±1 123.65）元。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會通過（202005-07）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《讀WHO（2003）乳腺腫瘤組織學(xué)新分類》中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；CT 等影像學(xué)檢查確診；年齡＞18 歲；均符合手術(shù)指征；患者及其家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾?。辉袐D；心、肝、腎等嚴(yán)重功能異常；惡性腫瘤；合并自身免疫疾病；合并糖尿病。

1.2 護(hù)理方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后兩組注射氟比洛芬酯注射液（安撫）（武漢大安制藥有限公司；批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字5012H8034，50 mg×5 ml/支），常規(guī)組采用傳統(tǒng)護(hù)理策略護(hù)理，觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施基于循證理念的護(hù)理策略。兩組均護(hù)理3 個月。

（1）常規(guī)組。采用傳統(tǒng)護(hù)理策略，護(hù)理人員給予生活等護(hù)理，出院后干預(yù)實施人員叮囑患者及其家屬相關(guān)注意事項等，傳統(tǒng)護(hù)理策略。①飲食方面：術(shù)后患者可能感覺腹部切口不適，如腹脹等，因此飲食方面需逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)到普通飲食的步驟對患者進(jìn)行引導(dǎo)；②運動康復(fù)方面：術(shù)后引導(dǎo)患者較早下床行走，幫助患者刺激胃腸功能恢復(fù)；③心態(tài)方面：通過心理輔導(dǎo)幫助患者解除術(shù)后焦慮或恐懼，使其保持相對平和、愉悅的心情，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

（2）觀察組。在常規(guī)組的基礎(chǔ)上根據(jù)循證理念實施相應(yīng)的護(hù)理策略，具體如下。①評估：建立循證小組，組織小組成員對腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度及生存質(zhì)量、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，并對影響因素提出針對性的解決方案。②護(hù)理人員提出問題并尋找證據(jù)[8]：根據(jù)腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛評估結(jié)果。③護(hù)理人員實施具體循證護(hù)理措施：a.疼痛護(hù)理。根據(jù)護(hù)理人員通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物氟比洛芬酯注射液（安撫），通過采取熱敷的措施進(jìn)一步加速腸蠕動；護(hù)理人員通過轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)一步緩解患者的疼痛感。b.日常生活護(hù)理。護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育如采用通俗易懂的語言對其進(jìn)行膽囊結(jié)石相關(guān)知識的講解，包括病因、手術(shù)方法及注意事項等，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對應(yīng)的預(yù)防措施等。c.情緒管理。護(hù)理人員根據(jù)制訂的相關(guān)解決方案采取措施，解決疑惑，緩解不良情緒；轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒，心理干預(yù)，有效消除患者的焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度，通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估疼痛情況，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；疼痛持續(xù)時間：將患者疼痛持續(xù)時間進(jìn)行詳細(xì)記錄，從術(shù)后返回病房即刻，記錄術(shù)后患者疼痛持續(xù)時間，VAS 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.884。②比較兩組美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)WHO 生存質(zhì)量評分（WHO quality of life，WHOQOL-100）評分[10]包括生理、社會關(guān)系、環(huán)境等方面，按照“不擔(dān)心”“很少擔(dān)心”“一般”“比較擔(dān)心”和“很擔(dān)心”對患者健康問題進(jìn)行評定，總分120 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。WHOQOL-100 量表的Cronbach’s α 系數(shù) 為0.825。③焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分[12]：護(hù)理前與護(hù)理3 個月后評估焦慮、抑郁情況，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越高。SAS 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.839；SDS 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.902。④護(hù)理滿意度：查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，自制調(diào)查問卷研究滿意度情況，該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.901?？偡?～100 分，不滿意為＜80 分，80～90 分為基本滿意和＞90 分為滿意，分級總共為3 個等級?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后術(shù)后疼痛程度及疼痛時間比較

護(hù)理前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于常規(guī)組（P ＜0.05）。觀察組疼痛持續(xù)時間短于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較（）

表1 兩組護(hù)理前后術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時間比較（）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。VAS：視覺模擬評分法

2.2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量WHOQOL-100 評分比較

護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量WHOQOL-100 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量WHOQOL-100 評分均高于護(hù)理前，且觀察組WHO QOL-100 評分高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量WHOQOL-100 評分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量WHOQOL-100 評分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。WHOQOL-100：WHO 生存質(zhì)量評分

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是目前比較多見的疾病，形成的原因很復(fù)雜，目前仍不是完全清楚，有效的護(hù)理顯得十分重要[13-16]。以往采用的常規(guī)護(hù)理效果不理想，而基于循證理念的護(hù)理策略彌補了常規(guī)護(hù)理的缺陷。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后VAS 評分與護(hù)理前對比均下降，護(hù)理后，觀察組VAS 評分低于常規(guī)組、疼痛持續(xù)時間均短于常規(guī)組，提示基于循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于行腹腔鏡治療患者，可有效提升護(hù)理質(zhì)量。有研究指出[17]，患者由于不同原因造成的疼痛性質(zhì)存在不同差異，需依據(jù)疼痛不同性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)防治。還有研究指出[18-19]，循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者，通過制訂不同的疼痛護(hù)理方法，可緩解患者的疼痛感。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量WHOQOL-100 評分均上升，且觀察組WHOQOL-100評分高于常規(guī)組，提示基于循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者，有利于提高患者的生活質(zhì)量。有研究指出[20]，基于循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者，通過給予恰當(dāng)?shù)慕】敌膛c心理疏導(dǎo)，有利于滿足患者各項需求，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。本研究中，兩組SAS、SDS 評分均降低，且觀察組SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組，提示基于循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于行腹腔鏡治療，有利于改善膽囊結(jié)石患者的焦慮、抑郁情緒?；谘C理念的護(hù)理策略通過及時發(fā)現(xiàn)問題并及時地消除不良情緒，進(jìn)而改善了其焦慮、抑郁情況[21-22]。此外，觀察組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，提示基于循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者，有利于提高患者的護(hù)理滿意度?；谘C理念的護(hù)理策略相比常規(guī)護(hù)理更加注重人文關(guān)懷，通過健康宣教，有利于將家屬作為共同參與對象，增加患者的認(rèn)同感[23-28]。

綜上所述，基于循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者，有利于減輕術(shù)后疼痛感，縮短疼痛持續(xù)時間，提高生存質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，提高滿意度，具有一定的推廣應(yīng)用價值。