劉海華 夏 群 程揚眉 解紅娟 胡金花

安徽省安慶市第一人民醫(yī)院超聲科，安徽安慶 246000

BI-RADS 是根據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)學(xué)特征進行分類，是評價乳腺腫塊性質(zhì)的常用手段[1]。一般情況下，BI-RADS 4 類的乳腺腫塊屬于可疑惡性，但此類腫塊無典型惡性征象，僅憑常規(guī)影像學(xué)手段和BI-RADS 分類難以明確其病變性質(zhì)[2]。

剪切波彈性成像（shear wave elastic imaging，SWE）通過剪切波在組織中傳播成像和波速的不同對病灶組織的彈性值進行測定，能夠較好地對病灶的軟硬程度進行評價[3]。而彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）能夠清晰顯示腫塊內(nèi)部的血流情況[4]。本研究采用高頻超聲、SWE 及CDFI 對BI-RADS 4類乳腺腫塊的良惡性進行聯(lián)合診斷，旨在進一步提升乳腺腫塊的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月至2021 年9 月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的80 例乳腺腫塊患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)后病理學(xué)結(jié)果或穿刺活檢結(jié)果分為良性組（53 例）和惡性組（27 例）。良性組年齡16～68 歲，平均（51.72±12.65）歲；乳腺腫塊63 個，直徑0.61～5.03 cm，平均（1.89±0.35）cm。惡性組年齡38～80 歲，平均（54.30±11.29）歲；乳腺腫塊34 個，直徑0.59～5.22 cm，平均（1.94±0.41）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準（AQYY--YXLL--20--03）

納入標準：①BI-RADS 4 類；②手術(shù)病理學(xué)結(jié)果或活檢穿刺結(jié)果明確其腫塊性質(zhì)；③腫塊為首次發(fā)現(xiàn)，入院前無放療、化療等治療史。排除標準：①合并其他類型惡性腫瘤；②合并心臟、肝腎等其他嚴重器質(zhì)性病變；③合并急性感染性疾病；④合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查方法

所有患者在穿刺檢查或術(shù)前1 周內(nèi)完成檢查。采用GE LOGIQ E8 彩色多普勒超聲診斷儀進行SWE檢查，設(shè)置9L 探頭，頻率為2.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手舉起充分暴露乳腺位置。首先采用二維超聲進行對雙側(cè)乳腺的各個象限進行掃查，通過橫向、縱向、斜向多方位對腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、鈣化、回聲情況等形態(tài)學(xué)特征進行觀察和記錄。之后調(diào)至CDFI 模式對腫塊內(nèi)部和周邊的血流情況進行觀察，彩色增益設(shè)定為50 dB，采用Adler 血流定量分級法對乳腺腫塊進行分級，0 級：腫塊內(nèi)無血流；Ⅰ級：腫塊內(nèi)有少量血流，可見1～2 處微小血流信號；Ⅱ級：腫塊內(nèi)可見長度接近或超過腫塊半徑的血管；Ⅲ級：腫塊內(nèi)血流豐富，存在多條血管或交叉形成網(wǎng)絡(luò)。

準備SWE 檢查時，將探頭置于腫塊中心位置，不施加壓力，選取最大橫切面，圖像清晰后切換至SWE模式，將取樣框移至腫塊位置，盡可能包括周圍乳腺組織，叮囑患者屏住呼吸后等待3 s，圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，選擇合適的圖像進行測量保存。采用自帶的軟件測量腫塊的彈性模量值最大值（Emax）、彈性模量值平均值（Emean）、彈性模量值方差值（Esd）及乳腺腫塊與同層低脂肪彈性平均值的比值（Eratio）。每個切面均測量3 次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用腫塊數(shù)和百分率表示；等級資料采用秩和檢驗；繪制不同診斷方式的受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under the curve，AUC）。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SWE 參數(shù)比較

惡性組Emax、Emean、Eratio 和Esd 高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組SWE 參數(shù)比較（kPa，）

表1 兩組SWE 參數(shù)比較（kPa，）

注 SWE：剪切波彈性成像；Emax：彈性模量值最大值；Emean：彈性模量值平均值；Esd：彈性模量值方差值；Eratio：乳腺腫塊與同層低脂肪彈性平均值的比值

2.2 兩組CDFI 血流分級比較

兩組CDFI 血流分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組CDFI 血流分級比較[腫塊數(shù)（%）]

2.3 高頻超聲、SWE 和CDFI 單項及聯(lián)合檢查對惡性乳腺腫塊的診斷價值

聯(lián)合檢查的AUC、敏感度、特異度高于各項單獨檢測。見表3、圖1。

表3 高頻超聲、SWE 和CDFI 單項及聯(lián)合檢查對惡性乳腺腫塊的診斷價值

圖1 受試者操作特征曲線

3 討論

高頻超聲能夠較為清晰地顯示乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、鈣化、回聲情況等形態(tài)學(xué)信息[5]。BIRADS 分類根據(jù)乳腺腫塊的各種形態(tài)學(xué)信息對其進行分類，能夠?qū)θ橄倌[塊的良惡性作出初步評價和診斷[6～7]。BI-RADS 4 類乳腺腫塊的惡性率跨度較大，而此類乳腺腫塊在常規(guī)超聲表現(xiàn)上又存在重疊性。因此，臨床上尋求一種準確鑒別診斷BI-RADS 4 類乳腺腫塊的檢查方式比較迫切[8-11]。

CDFI 能夠?qū)θ橄倌[塊內(nèi)部的血流情況進行定性、定量評價，能夠清晰反映腫塊內(nèi)部的血液供應(yīng)情況，血流信號越強代表腫塊內(nèi)部的血液灌注水平越高[12-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫塊的血流信號明顯增多，良性腫塊則多為無血流信號或有少量血流信號，CDFI在診斷惡性乳腺腫塊的AUC 為0.765，提示CDFI 在診斷乳腺腫塊上具有一定的臨床價值。然而，良惡性乳腺腫塊的血流信號存在交叉或重疊現(xiàn)象，且CDFI無法對病灶硬度進行評價，因此在乳腺腫塊的定性診斷中具有一定局限性[16-19]。

SWE 是利用超聲換能器發(fā)射多種聲波激勵乳腺腫塊和周圍組織，使其內(nèi)部產(chǎn)生以橫波形式傳播的剪切波[20]，之后利用相關(guān)算法獲得彈性值[21-23]。SWE 在鑒別診斷乳腺腫塊上能夠發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，惡性乳腺腫塊的Emax、Emean、Eratio 和Esd 值明顯高于良性腫塊。據(jù)報道，SWE 在診斷乳腺腫塊的診斷效率高于常規(guī)超聲，敏感度一般在70%～95%，特異度略高，一般在80%左右[24]。本研究結(jié)果顯示，Emax、Eratio 在診斷惡性乳腺腫塊的敏感度、特異度分別為85.29%、74.60%和73.53%、84.13%，除Emax的特異度略低以外，其余結(jié)果與相關(guān)報道基本一致。

高頻超聲和BI-RADS 分類主要依靠腫塊的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)對乳腺腫塊的性質(zhì)進行判斷和評估，SWE、CDFI 能夠從剪切波傳播速度、血流分布對乳腺腫塊的性質(zhì)進行評估[25-26]。本研究從SWE 參數(shù)中選擇最具代表性的Emax、Eratio，同時結(jié)合高頻超聲和CDFI 進行綜合性評價，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查在診斷惡性乳腺腫塊的AUC 為0.969，敏感度、特異度分別為91.18%、84.13%，高于單獨檢測。

綜上所述，高頻超聲、SWE、CDFI 能夠從多個角度為乳腺腫塊的鑒別診斷提供參考，三者聯(lián)合能夠比較準確地對BI-RADS 4 類乳腺腫塊進行鑒別診斷，與病理學(xué)結(jié)果具有較好的一致性，具有較高的臨床應(yīng)用價值。