蘇苗苗 劉 俊 劉 潔 劉 慧▲

1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科五病區(qū)，陜西西安 710032；2.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院空勤科，陜西西安 710032

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）在臨床上較為常見(jiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等是主要的類(lèi)型，其具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等因素的變化，IBD 的發(fā)生率逐年上升，若未及時(shí)采取有效的措施加以治療性干預(yù)，會(huì)有癌變的可能，進(jìn)而威脅到患者的生命安全[2]。個(gè)性化護(hù)理管理是疾病治療過(guò)程中非常重要的一種護(hù)理管理模式，已廣泛應(yīng)用于疾病的護(hù)理管理，具有良好的效果[3]。出院準(zhǔn)備服務(wù)策略是一種為保障患者出院后能夠得到自我或照顧者應(yīng)有照顧的一種服務(wù)策略，它能夠?yàn)榧膊』颊咛峁┏掷m(xù)性的、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，幫助患者在出院后快速轉(zhuǎn)換角色，將身心投入到家庭、社區(qū)等環(huán)境中，滿足院后疾病恢復(fù)性治療的需求[4-5]。目前，出院準(zhǔn)備服務(wù)策略與個(gè)性化護(hù)理管理模式已廣泛應(yīng)用于疾病護(hù)理管理中，但二者聯(lián)合應(yīng)用于IBD 的報(bào)道并不多見(jiàn)。為此，本研究納入中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的IBD 患者展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2021 年3 月我院接受治療的200 例IBD 患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IBD 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥18 周歲，精神正常，認(rèn)知清晰；③語(yǔ)言交流正常，滿足調(diào)查研究的需求；④自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型的炎癥性疾??；②合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；③合并自身免疫性或傳染性疾??；④合并惡性腫瘤；⑤妊娠期、哺乳期、備孕期。

對(duì)照組中男53 例，女47 例；年齡21～75 歲，平均（43.56±2.47）歲；病程1～5 年，平均（2.50±0.10）年；潰瘍性結(jié)腸炎54 例，克羅恩病46 例。觀察組中男57 例，女43 例；年齡20～72 歲，平均（43.48±2.45）歲；病程1～5 年，平均（2.52±0.11）年；潰瘍性結(jié)腸炎52 例，克羅恩病48 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KY20160107-1）。

1.2 研究方法

兩組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如用藥指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理管理模式①營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的個(gè)性化：以患者的病情為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，避免過(guò)敏、不耐受食物的攝入，多使用高熱量、高維生素、高蛋白等食物。對(duì)于急性發(fā)作的患者，采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療，靜脈滴注氨基酸、多種維生素等。對(duì)于重度患者，在輸血治療后，病情穩(wěn)定時(shí)，腸道功能改善后由腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃。②認(rèn)知行為的個(gè)性化：為患者制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。對(duì)于緩解期的患者而言，教育其正確的飲食、休息、鍛煉等，可以選擇微信平臺(tái)進(jìn)行宣教，提升宣教的及時(shí)性和便捷性。對(duì)于急性期患者，要宣教疾病的健康知識(shí)、用藥知識(shí)，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)治療。③心理干預(yù)的個(gè)性化：調(diào)查了解患者的心理健康狀況，結(jié)合心理健康狀況進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)。若患者負(fù)性情緒較輕，則可以面對(duì)面交流溝通的形式緩解情緒。若患者負(fù)性情緒較嚴(yán)重，除了日常交流外，還可以通過(guò)音樂(lè)、活動(dòng)等形式轉(zhuǎn)移注意力，分散精力，以舒緩情緒。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取出院準(zhǔn)備服務(wù)策略，成立小組包括主治醫(yī)師1 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名，責(zé)任護(hù)士3 名，小組成員均有3 年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)提供醫(yī)療支持，護(hù)士長(zhǎng)全面掌管小組事務(wù)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各自的護(hù)理職責(zé)。

出院準(zhǔn)備服務(wù)策略包括①評(píng)估需求：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者疾病的情況和服務(wù)的需求，掌握患者的主要照顧者情況及其照顧能力；②制訂計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估的情況，針對(duì)患者的實(shí)際需求，制訂個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；③實(shí)施干預(yù)：在患者出院前，發(fā)放健康教育的相關(guān)手冊(cè)，對(duì)患者及其主要照顧者進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的院后護(hù)理技能，如用藥、不良反應(yīng)預(yù)防、定期復(fù)查等；④評(píng)價(jià)情況：在出院的前1 d，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的出院準(zhǔn)備進(jìn)行評(píng)價(jià)，若已做好充足準(zhǔn)備則具備出院條件，否則繼續(xù)強(qiáng)化干預(yù)，使患者掌握護(hù)理技能后再辦理出院手續(xù)；⑤院后隨訪：出院后，服務(wù)小組專(zhuān)職人員每月以電話、微信、QQ 等形式隨訪1 次，隨訪持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①出院指導(dǎo)質(zhì)量：采用出院指導(dǎo)質(zhì)量量表[7]（quality of discharge teaching scale，QDTS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括指導(dǎo)內(nèi)容（6 項(xiàng)）和指導(dǎo)技巧（12 項(xiàng)）兩大模塊，采用0～10 分制計(jì)分，評(píng)分越高說(shuō)明質(zhì)量越高。②出院準(zhǔn)備度：采用出院準(zhǔn)備度量表[8]（readiness for hospital discharge scale，RHDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自身狀況（7 條）、疾病知識(shí)（8 條）、應(yīng)對(duì)能力（3 條）、社會(huì)支持（4 條）四大模塊，采用0～10 分制計(jì)分，評(píng)分越高說(shuō)明出院準(zhǔn)備度越高。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表[9]（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)價(jià)焦慮心理，抑郁自評(píng)量表[10]（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)抑郁心理，50 分為分界值，評(píng)分越低說(shuō)明心理健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后出院指導(dǎo)質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組出院指導(dǎo)質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組指導(dǎo)內(nèi)容及指導(dǎo)技巧評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后出院指導(dǎo)質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后出院指導(dǎo)質(zhì)量比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后出院準(zhǔn)備度比較

干預(yù)前，兩組出院準(zhǔn)備度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組自身狀況、疾病知識(shí)、應(yīng)對(duì)能力及社會(huì)支持評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后出院準(zhǔn)備度比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后出院準(zhǔn)備度比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

3 討論

IBD 屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制至今并不明，但可以肯定的是飲食、作息、遺傳等在其中扮演著重要的角色[11]。從發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看，IBD 的病程長(zhǎng)，病情遷延，久治不愈，長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)對(duì)患者的依從性、心理狀況造成不同程度的影響，導(dǎo)致治療效果下降，疾病恢復(fù)所需時(shí)間延長(zhǎng)[12-13]。因此，必須采取有效措施加以干預(yù)。

個(gè)性化護(hù)理管理模式，其核心在于護(hù)理管理措施的個(gè)性化，即要求責(zé)任護(hù)士在護(hù)理干預(yù)時(shí)，以患者的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合患者的各方面資料，采取積極有效的措施，滿足患者內(nèi)心的愿望，同時(shí)又能最大限度地促進(jìn)疾病患者的健康恢復(fù)[14-16]。對(duì)于絕大部分的患者，尤其是急性發(fā)作期的IBD 患者來(lái)說(shuō)，其往往需要入院接受治療，在院內(nèi)責(zé)任護(hù)士能夠提供力所能及的服務(wù)，滿足患者的實(shí)際需求，而患者面對(duì)疾病，易出現(xiàn)認(rèn)知偏差，院后護(hù)理技能不足[17-18]。出院準(zhǔn)備服務(wù)策略，其實(shí)質(zhì)是一項(xiàng)為患者院后疾病恢復(fù)服務(wù)的策略，是以患者為中心的服務(wù)策略，真正做到為患者負(fù)責(zé)，為患者服務(wù)。通過(guò)在出院之前，對(duì)患者進(jìn)行健康、用藥、心理等各層面的干預(yù)，讓患者改變錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者有更足的信心面對(duì)院后治療[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度評(píng)分高于對(duì)照組，提示出院準(zhǔn)備服務(wù)策略聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理管理模式可以更好地提高IBD 患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度。個(gè)性化護(hù)理管理，盡管可以體現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)的個(gè)性化，但是在出院前的護(hù)理方面有所忽視，且針對(duì)性缺乏[22]。出院服務(wù)準(zhǔn)備策略，就是為出院患者而實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，能夠真正滿足患者出院前的內(nèi)心需求，使其掌握各項(xiàng)技能，更好地應(yīng)對(duì)即將出院后的恢復(fù)工作[23]。因此，二者的聯(lián)合可以更好地完善出院準(zhǔn)備。負(fù)性情緒是絕大多數(shù)疾病患者容易出現(xiàn)的，對(duì)于IBD 患者同樣如此。IBD 患者出院前，出于對(duì)出院后家中康復(fù)未知因素的考慮，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，導(dǎo)致依從性下降，護(hù)理質(zhì)量隨之降低。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，提示出院準(zhǔn)備服務(wù)策略聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理管理模式對(duì)IBD 患者的心理健康狀況改善有十分積極的作用。在個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，出院準(zhǔn)備服務(wù)策略關(guān)注患者的心理健康狀況，針對(duì)存在焦慮、抑郁等不良心理的患者，一方面通過(guò)幫助患者掌握院后護(hù)理技能予以改善；另一方面通過(guò)個(gè)性化的心理干預(yù)進(jìn)行緩解[24-26]。因此，二者聯(lián)合干預(yù)可以更好地緩解IBD 患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上所述，出院準(zhǔn)備服務(wù)策略聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理管理模式應(yīng)用于IBD 患者可以提高出院指導(dǎo)質(zhì)量，提升出院準(zhǔn)備度，改善心理狀態(tài)，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。