陳 愷，邢晨琦，張景熙*，趙立軍，李成忠，唐云翔，白 沖

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200433

2.海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）教務(wù)處，上海 200433

3.海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院感染科，上海 200433

4.海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）心理系醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，上海 200433

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）傳染性強(qiáng)，防控困難［1］，對(duì)國(guó)內(nèi)民眾的生活產(chǎn)生了極大的影響。2020 年2 月系國(guó)內(nèi)疫情暴發(fā)階段，疫情防控工作嚴(yán)峻，許多高校采取了隔離、延期開(kāi)學(xué)等措施防止疫情在校園的傳播。這些措施不但會(huì)影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活，也會(huì)影響其心理健康狀況［2］。軍校醫(yī)學(xué)生具有軍人與醫(yī)學(xué)生的雙重身份，嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)還可能對(duì)其職業(yè)意識(shí)產(chǎn)生重要影響。為深入了解COVID-19 疫情期間軍校醫(yī)學(xué)生對(duì)隔離與延遲開(kāi)學(xué)的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式、對(duì)網(wǎng)絡(luò)授課的態(tài)度，以及疫情期間學(xué)生的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)、職業(yè)意識(shí)及心理健康情況，本研究于2020 年2 月17 日至2 月20 日對(duì)某軍校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以期為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校日后開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)課程教育、制訂合理的心理干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象采用整群抽樣的方法，抽取某軍校臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、麻醉學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生事業(yè)管理等專業(yè)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，包含了?？?、本科（含五年制和八年制）、碩士和博士在讀學(xué)歷的學(xué)生。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查方法采用向研究對(duì)象遠(yuǎn)程推送手機(jī)微信小程序的方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象以無(wú)記名方式在微信上填寫和提交《新冠肺炎流行期間某軍醫(yī)大學(xué)學(xué)生健康意識(shí)、職業(yè)意識(shí)及心理狀態(tài)橫斷面調(diào)查表》。調(diào)查時(shí)間為2020 年2 月17 日至20 日，共發(fā)放問(wèn)卷3 525 份，回收有效調(diào)查問(wèn)卷2 736 份，有效回收率為77.62%。調(diào)查表內(nèi)容涵蓋個(gè)人一般情況，對(duì)隔離與延遲開(kāi)學(xué)的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式、對(duì)網(wǎng)絡(luò)授課的態(tài)度，以及疫情期間衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)、職業(yè)意識(shí)和心理健康量表等內(nèi)容，形式為單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題。其中心理健康量表選用90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）［3-4］，該量表包含90個(gè)條目，分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他（反映睡眠和飲食狀況）10 個(gè)因子。每個(gè)條目得分為1～5 分，≥2 分定義為陽(yáng)性；每個(gè)因子得分＝該因子分量表所包含條目的總得分/條目數(shù)，≥2 分定義為陽(yáng)性。本研究將任一因子得分≥2 的受試者界定為因子陽(yáng)性者［5-6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將獲得的問(wèn)卷數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以人數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。采用單側(cè)有序數(shù)據(jù)的McNemar 檢驗(yàn)和Kappa一致性檢驗(yàn)驗(yàn)證COVID-19 疫情前后學(xué)生的衛(wèi)生防護(hù)措施和健康意識(shí)的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況2 736 名醫(yī)學(xué)生中，男生1 920 人，女生816 人；年齡＜20 歲831 人，20～24 歲1 429人，25～29 歲369 人，＞30 歲107 人；在讀學(xué)歷為?？?2 人，本科2 175 人，碩士367 人，博士162 人。統(tǒng)計(jì)顯示97.51%（2 668/2 736）的學(xué)生地處非湖北省，96.49%（2 640/2 736）表示未遇到過(guò)家人、朋友、同學(xué)或老師確診感染COVID-19 的情況，99.09%（2 711/2 736）表示對(duì)COVID-19 有不同程度的了解，97.81%（2 676/2 736）表示對(duì)疫情最新動(dòng)態(tài)感興趣。

2.2 對(duì)隔離與延遲開(kāi)學(xué)的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查顯示56.43%（1 544/2 736）的學(xué)生認(rèn)為延遲開(kāi)學(xué)有必要，42.14%（1 153/2 736）認(rèn)為此舉有利有弊，僅有1.43%（39/2 736）的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要。對(duì)于隔離15 d 的措施，64.73%（1 771/2 736）的學(xué)生認(rèn)為可以忍受，僅有10.01%（274/2 736）覺(jué)得隔離時(shí)間很長(zhǎng)。在隔離期間，學(xué)生關(guān)注比較多的問(wèn)題排在首位的是家人的健康（38.38%，1 050/2 736），其次為出現(xiàn)感冒癥狀（23.21%，635/2 736）、交叉感染（14.07%，385/2 736）、學(xué)業(yè)課程（16.30%，446/2 736），畢業(yè)就業(yè)問(wèn)題（8.04%，220/2 736）受到的關(guān)注相對(duì)較少。聽(tīng)音樂(lè)、看影視劇為隔離期間最主要的應(yīng)對(duì)方式（85.31%，2 334/2 736），其余的應(yīng)對(duì)方式有上網(wǎng)/刷微信閱讀有關(guān)COVID-19信息（77.74%，2 127/2 736）、家中體育運(yùn)動(dòng)/鍛煉（69.96%，1 914/2 736）、學(xué)習(xí)/看文獻(xiàn)/寫論文（64.69%，1 770/2 736）、閱讀感興趣的書（59.69%，1 633/2 736）。

2.3 對(duì)網(wǎng)絡(luò)授課的態(tài)度調(diào)查顯示70.83%（1 938/2 736）的學(xué)生支持網(wǎng)絡(luò)授課這一教學(xué)方式，但也有61.77%（1 690/2 736）的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)授課和面授不一樣或不如面授好。此外調(diào)查還顯示88.45%（2 420/2 736）的學(xué)生表示具備在家上網(wǎng)課的條件。

2.4 疫情日?qǐng)?bào)制前后衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)的變化本次調(diào)查將2020 年1 月21 日（國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)開(kāi)始公布全國(guó)疫情日?qǐng)?bào)的時(shí)間［7］）作為劃分時(shí)間點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）顯示，在COVID-19 疫情日?qǐng)?bào)制后學(xué)生洗手頻率明顯增加，包括飯前、外出回家/宿舍后及接觸公物后洗手頻率均有不同程度的增加；每次外出戴口罩的比例明顯增高，大部分很少或從不戴口罩外出的學(xué)生也養(yǎng)成了每次外出戴口罩的習(xí)慣；絕大多數(shù)學(xué)生不隨地吐痰的習(xí)慣在疫情日?qǐng)?bào)制前后都保持良好，從不隨地吐痰的比例有所升高。

表1 COVID-19 疫情日?qǐng)?bào)制前后軍校醫(yī)學(xué)生衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)的變化N＝2 736, n (%)

2.5 職業(yè)意識(shí)的變化調(diào)查顯示75.29%（2 060/2 736）的學(xué)生并沒(méi)有因疫情而動(dòng)搖從事軍隊(duì)衛(wèi)生行業(yè)的想法；56.76%（1 553/2 736）的學(xué)生表示不會(huì)改變選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，37.32%（1 021/2 736）的學(xué)生表示會(huì)更加堅(jiān)定當(dāng)初的選擇；81.51%（2 230/2 736）的學(xué)生表示如果需要會(huì)考慮參加COVID-19的防治活動(dòng)；同時(shí)，36.88%（952/2 736）的學(xué)生對(duì)將來(lái)從事傳染病學(xué)專業(yè)的興趣有了提高，僅有4.20%（115/2 736）的學(xué)生覺(jué)得危險(xiǎn)而不選擇。

2.6 心理健康狀況調(diào)查顯示共有354 名學(xué)生SCL-90 因子陽(yáng)性，占總調(diào)查人數(shù)的12.94%。在各因子中排名前3 位的分別為強(qiáng)迫癥狀（78.53%，278/354）、人際關(guān)系敏感（64.12%，227/354）、抑郁（44.07%，156/354），其次為其他（43.50%，154/354）、焦慮（37.57%，133/354）、敵對(duì)（35.88%，127/354）、偏執(zhí)（35.31%，125/354）、精神病性（33.05%，117/354）和恐怖（31.92%，113/354），軀體化占比最低（21.75%，77/354）。年齡＜20 歲、20～24 歲、25～29 歲、＞30 歲的學(xué)生因子陽(yáng)性率分別為16.49%（137/831）、12.60%（180/1 429）、7.59%（28/369）、8.41%（9/107）， 在讀學(xué)歷為?？?、本科、碩士、博士的學(xué)生因子陽(yáng)性率分別為12.50%（4/32）、14.39%（313/2 175）、7.08%（26/367）、6.79%（11/162），所在地在非湖北省、湖北省非武漢市、湖北省武漢市的學(xué)生因子陽(yáng)性率分別為12.82%（342/2 668）、13.46%（7/52）、31.25%（5/16）。

對(duì)單個(gè)條目陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次最高的5 個(gè)條目依次為忘記性大（屬于強(qiáng)迫癥狀因子；34.06%，932/2 736）、做事必須反復(fù)檢查（屬于強(qiáng)迫癥狀因子；32.57%，891/2 736）、容易煩惱和激動(dòng)（屬于敵對(duì)因子，31.98%，875/2 736）、擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正（屬于強(qiáng)迫癥狀因子；30.59%，837/2 736）、神經(jīng)過(guò)敏和心中不踏實(shí)（屬于焦慮因子；30.08%，823/2 736）。

3 討 論

本研究對(duì)2020 年2 月17 日至20 日某軍校醫(yī)學(xué)生對(duì)防止COVID-19 疫情傳播采取的隔離與延遲開(kāi)學(xué)措施的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式、對(duì)網(wǎng)絡(luò)授課的態(tài)度、衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)、職業(yè)意識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，此時(shí)期系國(guó)內(nèi)疫情暴發(fā)階段，每日新增確診病例居高不下，疫情防控工作處于攻堅(jiān)階段［7］，對(duì)于國(guó)內(nèi)學(xué)生乃至軍校醫(yī)學(xué)生這一群體是一段特殊的時(shí)期。軍校醫(yī)學(xué)生未來(lái)可能投身國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，COVID-19 疫情對(duì)其的影響可能是多方面的。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于疫情防控措施，56.43%（1 544/2 736）的軍校醫(yī)學(xué)生認(rèn)為延遲開(kāi)學(xué)有必要，42.14%（1 153/2 736）認(rèn)為此舉有利有弊，僅有1.43%（39/2 736）的學(xué)生認(rèn)為沒(méi)有必要；64.73%（1 771/2 736）的學(xué)生認(rèn)為隔離15 d 的措施可以忍受，僅有10.01%（274/2 736）覺(jué)得隔離時(shí)間很長(zhǎng)。這說(shuō)明大部分軍校醫(yī)學(xué)生能夠較好地理解和支持疫情防控措施。疫情期間，軍校醫(yī)學(xué)生在積極了解COVID-19 相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及其最新動(dòng)態(tài)之余，主要擔(dān)心和關(guān)注家人的健康、交叉感染、學(xué)業(yè)和畢業(yè)就業(yè)等問(wèn)題。

在疫情的應(yīng)對(duì)方式上，聽(tīng)音樂(lè)、看影視劇成為最主要的一項(xiàng)活動(dòng)，有85.31%（2 334/2 736）的學(xué)生選擇了這一應(yīng)對(duì)方式。聽(tīng)音樂(lè)、看影視劇作為生活中的一項(xiàng)娛樂(lè)消遣方式，可能起到適當(dāng)減壓、放松心態(tài)的作用，排遣來(lái)自疫情、情感、學(xué)習(xí)等多方面的壓力［8］。適度娛樂(lè)有益心理健康，但還須謹(jǐn)記勿過(guò)度沉溺其中，荒廢學(xué)業(yè)。調(diào)查顯示有64.69%（1 770/2 736）的學(xué)生能不忘學(xué)習(xí)，堅(jiān)持在家進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀及論文寫作，建立了一種隔離期間的健康學(xué)習(xí)生活模式。隔離期間閱讀感興趣書籍的學(xué)生比例仍偏低（59.69%，1 633/2 736）。這提示軍校醫(yī)學(xué)生總體上基本能適應(yīng)疫情時(shí)期的較為艱難的環(huán)境，克服困難，同時(shí)提高自身素質(zhì)，但仍應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)閱讀習(xí)慣。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，普遍的延遲開(kāi)學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)生們的學(xué)業(yè)產(chǎn)生或多或少的影響，但網(wǎng)絡(luò)授課給學(xué)生們提供了一個(gè)良好的教育平臺(tái)。雖然多數(shù)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)授課持開(kāi)放和歡迎的態(tài)度并具備在家上網(wǎng)課的條件，但與面授教學(xué)的差異也讓學(xué)生們產(chǎn)生一些疑慮，如課堂互動(dòng)、課后作業(yè)及臨場(chǎng)感受等環(huán)節(jié)，這可能是網(wǎng)絡(luò)授課需要進(jìn)一步完善的地方。結(jié)合疫情期間學(xué)生的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)及對(duì)網(wǎng)絡(luò)授課的態(tài)度，疫情期間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課是一項(xiàng)科學(xué)有效的舉措，有助于加強(qiáng)學(xué)生的自我管理和學(xué)習(xí)能力，保持學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏。

COVID-19 疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)從一定程度上改善了全民的衛(wèi)生意識(shí)。本研究對(duì)疫情日?qǐng)?bào)制前后學(xué)生的洗手、戴口罩等衛(wèi)生防護(hù)措施及隨地吐痰等衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，疫情日?qǐng)?bào)制后許多學(xué)生的衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)發(fā)生了明顯的變化，洗手的頻率明顯增加，絕大部分學(xué)生做到了每次外出戴口罩。這可能得益于網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)、政府的大力管控及輿論媒體的良性報(bào)道，人們可以更加有效率地認(rèn)知事物，加上周圍人的壓力與自己內(nèi)心戰(zhàn)勝疫情的愿望，使其迅速做出一些積極的改變［9］。調(diào)查還顯示少部分學(xué)生的洗手、戴口罩等衛(wèi)生意識(shí)仍有欠缺，這種僥幸思想和利己主義往往會(huì)導(dǎo)致疫情再次抬頭，因此我們?nèi)孕枥^續(xù)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，全面提高廣大學(xué)生的衛(wèi)生和健康意識(shí)。

軍校醫(yī)學(xué)生擁有軍人與醫(yī)學(xué)生的雙重身份，嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)對(duì)于軍校醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)的影響不可忽視。調(diào)查顯示大多數(shù)學(xué)生的軍人榮譽(yù)感和使命感并未隨之褪色，也并沒(méi)有因疫情而動(dòng)搖從事軍隊(duì)衛(wèi)生行業(yè)的理想，甚至很大一部分學(xué)生表示會(huì)更加堅(jiān)定當(dāng)初的選擇。調(diào)查顯示81.51%（2 230/2 736）的學(xué)生會(huì)考慮參加COVID-19 的防治活動(dòng)，同時(shí)有36.88%（952/2 736）的學(xué)生在此期間對(duì)從事傳染病學(xué)專業(yè)興趣有了提高。這體現(xiàn)了新時(shí)期新形勢(shì)下，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和軍校醫(yī)學(xué)生作為軍人及未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者的使命與擔(dān)當(dāng)。調(diào)查顯示也有極少數(shù)的學(xué)生面對(duì)疫情恐懼心理較嚴(yán)重，對(duì)未來(lái)的道路心生迷茫，提示應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注軍校醫(yī)學(xué)生的心理健康、加強(qiáng)人文素質(zhì)教育［10-11］。

疫情期間，醫(yī)學(xué)生除了擔(dān)心自己和家人的健康、交叉感染、學(xué)業(yè)、畢業(yè)就業(yè)等問(wèn)題，還要面對(duì)自身未來(lái)將要從事行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，可能會(huì)面臨來(lái)自多方面的壓力和困惑，心理狀況較差［12］。本研究結(jié)果顯示有12.94%（354/2 736）的軍校醫(yī)學(xué)生SCL-90 因子陽(yáng)性，在各類因子中排名前3 位為強(qiáng)迫癥狀（78.53%，278/354）、人際關(guān)系敏感（64.12%，227/354）、抑郁（44.07%，156/354），在單個(gè)條目中排名前5 位的為忘記性大（34.06%，932/2 736）、做事必須反復(fù)檢查（32.57%，891/2 736）、容易煩惱和激動(dòng)（31.98%，875/2 736）、擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正（30.59%，837/2 736）、神經(jīng)過(guò)敏和心中不踏實(shí)（30.08%。823/2 736）。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)不同年齡、在讀學(xué)歷、所在地的因子陽(yáng)性者占比存在差別，且隨著年齡的大小、學(xué)歷的高低及靠近武漢的程度存在一定的階梯式變化。這提示隨著年齡增高及在讀學(xué)歷的提升，學(xué)生的抗壓能力得到一定成長(zhǎng)；同時(shí)所處地區(qū)靠近疫情中心地的程度可能也是疫情期間影響學(xué)生心理健康的重要因素之一，越靠近疫情中心，承受的來(lái)自疫情相關(guān)的壓力往往越大，更容易出現(xiàn)心理健康方面的問(wèn)題。

軍校醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況有其自身的特點(diǎn)。有研究顯示平時(shí)軍校醫(yī)學(xué)生的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等因子分均高于軍隊(duì)常模，并發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性癥狀檢出率排名前5 位的分別為人際關(guān)系敏感（5.1%）、敵對(duì)（4.0%）、偏執(zhí)（2.8%）、強(qiáng)迫癥狀（2.8%）、抑郁（2.0%）［13］，這與本研究中的各因子陽(yáng)性率排名有一定差異。這提示疫情可能更多造成了學(xué)生強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感及抑郁等精神心理方面的問(wèn)題，表現(xiàn)出忘記性大、做事必須反復(fù)檢查、擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正等相關(guān)癥狀。疫情期間學(xué)生被較長(zhǎng)時(shí)間隔離，足不出戶，造成個(gè)性被壓抑，可能成為引發(fā)負(fù)面心理狀態(tài)的原因。因此，學(xué)校應(yīng)高度重視軍校醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題，做好師生之間或?qū)W員隊(duì)內(nèi)部之間的溝通，并進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，尤其需重視相對(duì)低年齡段的本科學(xué)員及疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)學(xué)員的心理健康問(wèn)題。

本研究對(duì)COVID-19 疫情期間軍校醫(yī)學(xué)生的個(gè)人行為、衛(wèi)生及心理狀況等進(jìn)行了宏觀調(diào)查，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，軍校醫(yī)學(xué)生能普遍適應(yīng)疫情時(shí)期的困難環(huán)境，但同時(shí)也不能忽視其心理健康問(wèn)題，這為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校日后實(shí)施網(wǎng)絡(luò)課程、開(kāi)展心理學(xué)相關(guān)教育及科學(xué)制訂防疫措施打下理論基礎(chǔ)。本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，且研究人群僅為軍校醫(yī)學(xué)生這一特殊群體，今后還需針對(duì)疫情不同時(shí)期、不同人群展開(kāi)研究，進(jìn)一步了解社會(huì)群體疫情期間的身心健康，為更好地開(kāi)展疫情防控工作提供依據(jù)。