劉秋佳，湯曉冬，李偉紅

海軍軍醫(yī)大學（第二軍醫(yī)大學）中醫(yī)系針灸推拿教研室，上海200433

島礁四面環(huán)水，常年高溫、高濕、高鹽，氣候環(huán)境惡劣。官兵駐守島礁，條件艱苦，軍事訓練傷及痛癥多發(fā)，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病就診率高居首位［1］?？祻屠懑熂搬樉闹委熆梢杂行Ь徑廛娛掠柧殏?、痛癥［2-3］，使官兵快速恢復健康，及時投入島礁建設和駐邊守衛(wèi)。本研究回顧性分析了近年來某島礁醫(yī)院康復醫(yī)學科患者的疾病譜，以期為島礁醫(yī)院康復醫(yī)學科常見疾病的預防和針對性治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象選取2018 年6 月1 日至2020 年7 月31 日于某島礁醫(yī)院康復醫(yī)學科初次就診的4 775 例官兵作為研究對象，同一患者多個診斷結(jié)果只統(tǒng)計第一診斷（主要診斷）結(jié)果?；颊吣挲g19～46 歲，平均（26.83±4.81）歲，男4 703 例（98.49%）、女72 例（1.51%）。納入標準：康復醫(yī)學科初次就診的官兵。排除標準：（1）非初次就診；（2）非部隊官兵；（3）病例資料不完整（如性別不明、登記資料缺失等）；（4）登記的診斷信息不標準。

1.2 研究方法利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)統(tǒng)計患者的性別、年齡、就診時間、診斷結(jié)果等，并按照國際疾病分類（international classification of disease，ICD）-10 標準對疾病進行分類統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理應用Excel 2019 軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。采用描述性統(tǒng)計分析方法，患者年齡以±s表示，性別和疾病病種的構(gòu)成比以例數(shù)和百分數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 病種構(gòu)成總體情況康復醫(yī)學科初次就診的4 775 例官兵中，就診排名前5 位的病種分別是腰痛2 786 例（58.35%）、頸痛635 例（13.30%）、肩痛348 例（7.29%）、膝關(guān)節(jié)痛325 例（6.81%）、踝關(guān)節(jié)扭傷158 例（3.31%）。初次就診官兵疾病病種構(gòu)成情況見表1。

表1 康復醫(yī)學科初次就診官兵疾病病種構(gòu)成N＝4 775, n (%)

2.2 男性官兵病種構(gòu)成情況康復醫(yī)學科4 703 例初次就診的男性官兵中，排名前5 位的病種分別是腰痛2 761 例（58.71%）、頸痛617 例（13.13%）、肩痛346 例（7.36%）、膝關(guān)節(jié)痛321 例（6.83%）、踝關(guān)節(jié)扭傷158 例（3.36%）。

2.3 女性官兵病種構(gòu)成情況康復醫(yī)學科72 例初次就診的女性官兵中，排名前5 位的病種分別是腰痛25 例（34.72%）、頸痛18 例（25.00%）、失眠14 例（19.44%）、痛經(jīng)7 例（9.72%）、膝關(guān)節(jié)痛4 例（5.56%）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示某島礁醫(yī)院康復醫(yī)學科初次就診的官兵以腰痛患者最多，占58.35%（2 786/4 775），其次是頸痛（13.30%，635/4 775）、肩痛（7.29%，348/4 775）、膝關(guān)節(jié)痛（6.81%，325/4 775）、踝關(guān)節(jié)扭傷（3.31%，158/4 775）；男性官兵好發(fā)的疾病類型依次為腰痛、頸痛、肩痛、膝關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)扭傷，女性官兵好發(fā)的疾病類型依次為腰痛、頸痛、失眠、痛經(jīng)、膝關(guān)節(jié)痛。

3.1 全島礁官兵腰痛構(gòu)成比最高的原因分析本研究中，超半數(shù)初次就診的島礁官兵診斷為腰痛，這可能與腰痛是康復醫(yī)學科的優(yōu)勢病種有關(guān)。但相對于該科室頸、肩、膝疼痛等其他優(yōu)勢病種而言，腰痛仍占據(jù)總病例數(shù)的大多數(shù)，提示大部分島礁官兵深受腰痛困擾，該結(jié)果與其他島礁醫(yī)院疾病譜分析基本一致［4］。島礁上腰痛常見病因有腰肌勞損、腰肌筋膜炎、急性腰扭傷、腰椎間盤病變等，腰痛好發(fā)的原因經(jīng)總結(jié)分析有如下幾點：（1）繁重的軍事訓練和作業(yè)任務。島礁建設任務繁重，建設施工、艦艇裝卸物資及軍事訓練中一些訓練項目如抬舉搬移重物、拉纜繩等均需腰部肌肉的協(xié)動，若發(fā)力方式不當可造成急性腰扭傷；加之長時間單姿勢重復作業(yè)，反復靜力緊張和不良姿勢，致使腰背肌長期處于疲勞狀態(tài)，從而導致腰肌勞損、腰肌筋膜炎發(fā)生，久之易致腰椎間盤病變［5］。（2）高溫、高濕的生活環(huán)境。從中醫(yī)角度來說，島礁地處熱帶，氣候濕熱，海訓時官兵身體長時間浸泡在海水中，從而濕邪侵襲，閉阻氣血，熱與濕合而滯于腰府，經(jīng)脈不暢而生腰痛。這既是導致腰痛的中醫(yī)病因，又是誘發(fā)、加重腰痛癥狀的首要原因。（3）官兵對自身腰痛不重視。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，大部分官兵在日常訓練中對于腰肌損傷沒有足夠重視，依賴藥物或止痛膏藥等暫時壓制疼痛，久之易形成嚴重腰椎病變，最終只能手術(shù)治療。

有研究顯示核心區(qū)肌群功能性訓練可以有效預防腰痛［6］，鍛煉核心肌群、增強脊柱穩(wěn)定性、改善腰背肌耐力或許是降低腰痛發(fā)病率的可靠手段。針灸、推拿具有疏通腰部經(jīng)絡、調(diào)和氣血等功效，研究表明針灸、推拿治療因訓練傷所致腰肌勞損的總有效率遠高于對照組［7-8］，在腰痛初期及時進行針灸、推拿治療可有效緩解癥狀，避免病情加重。

3.2 男性官兵好發(fā)疾病原因分析本研究結(jié)果顯示，康復醫(yī)學科初次就診的男性官兵占98.49%（4 703/4 775）。在康復醫(yī)學科診療范圍內(nèi)，除腰痛外，男性好發(fā)疾病排在前列的分別是頸痛、肩痛、膝關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)扭傷。

島礁上官兵好發(fā)頸痛的原因主要與落枕及椎間盤病變有關(guān)。研究表明，不良睡姿可直接影響頸椎的生理曲度及生理位置［9］。睡眠時用枕或睡姿不當會使頸部肌肉韌帶被迫處于緊張狀態(tài)，從而導致落枕，若不及時調(diào)整用枕高度或睡姿，長此以往，頸部肌肉韌帶易發(fā)生彈性下降、組織變性，甚至斷裂、鈣化，引發(fā)椎間盤病變［10］。長期伏案工作會引起頸部肌肉勞累、痙攣，頸椎生物力學受到破壞后易致生理曲度變直，頸椎不穩(wěn)刺激神經(jīng)及血管，進而導致頸痛［11］。

目前基層官兵訓練中大多存在訓練項目單一、訓練流程不規(guī)范、對熱身運動重視不夠，訓練的整體性和系統(tǒng)性差（訓練內(nèi)容以跑步和上肢力量練習為主）等問題［12］。而肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大、最靈活的關(guān)節(jié)，通過肩胛骨的內(nèi)收外展和肱骨的來回移動控制肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的正常運動［13］。官兵在訓練中會有大量的推、拉、壓、背摔等爆發(fā)性發(fā)力動作，動作不標準時容易損傷肩關(guān)節(jié)。比如訓練時在抓住對方的袖口或胸襟完成向后平拉動作時，由于大負荷練習，常常采用身體前傾代償肩關(guān)節(jié)活動，使肩關(guān)節(jié)后伸不到位，肌肉力量失衡，更易受傷。軍事訓練的每項動作都要求動作快速、發(fā)力突然，力大且猛，因此在對抗訓練中一旦遭受突然被改變體位或被摔倒肩膀著地時，易引發(fā)岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭肌肌腱或肩峰下滑囊的炎癥或撕裂，若得不到及時修復，容易形成肩關(guān)節(jié)慢性勞損。

膝關(guān)節(jié)在過度外旋、內(nèi)旋及過伸時，周圍軟組織易遭受不同程度的創(chuàng)傷。在軍事訓練中，奔跑、跳躍性質(zhì)的動作較多，膝關(guān)節(jié)經(jīng)常處于屈曲狀態(tài)，如果動作不標準，膝關(guān)節(jié)容易受到損傷。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后相對較為薄弱，內(nèi)側(cè)韌帶較外側(cè)韌帶堅韌，官兵在軍事訓練中的跳躍騰空動作較多，若落地時重心不穩(wěn)，肌肉力量不平衡極易發(fā)生外側(cè)韌帶損傷，因此踝關(guān)節(jié)扭傷亦常見。而近年來兵源體質(zhì)略有下降，加之指戰(zhàn)員對訓練傷的防控意識有待加強［14］，這也是訓練傷發(fā)生率增加的原因之一。

3.3 女性官兵好發(fā)疾病原因分析康復醫(yī)學科初次就診的女性官兵雖僅占1.51%（72/4 775），但仍不容忽視。女性官兵好發(fā)疾病排在前2 位的也是腰痛、頸痛，發(fā)病原因與男性基本相同，排在其后好發(fā)疾病依次是失眠、痛經(jīng)、膝關(guān)節(jié)痛。

引起失眠的原因多且復雜，基本涉及生理、心理、社會環(huán)境等因素。有研究表明，從生理和心理因素看女性更易失眠［15］。島礁四面環(huán)海，與外界幾乎隔離，礁上的生活空間小且單調(diào)乏味，加之官兵背井離鄉(xiāng)，日久難免產(chǎn)生抑郁情緒而影響睡眠。島礁上女性官兵人數(shù)少，在以男性為主導的工作和生活環(huán)境里，無形中承受了更多的壓力而易焦慮。受工作影響，官兵長期無法規(guī)律作息，亦是失眠的主要原因之一。不少官兵睡前有使用電子產(chǎn)品的習慣，經(jīng)常因此推遲入睡時間，致使正常的生物鐘被打亂。此外，慢性疼痛性疾病也是發(fā)生失眠的主要危險因素之一［16］。

文獻報道生活環(huán)境的轉(zhuǎn)換、突然高負荷的軍事訓練、壓力源的突然改變均可使女性官兵下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，導致月經(jīng)異常［17］。情志的變化容易導致激素水平的改變，加之島礁上相關(guān)基建建筑的影響，痛經(jīng)亦好發(fā)［18］。女性官兵高強度的訓練也易引發(fā)軍事訓練傷［19］，島礁上女性官兵膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生主要與工作訓練、環(huán)境潮濕及激素水平的改變有關(guān)，與男性官兵膝關(guān)節(jié)痛的原因基本一致。

綜上所述，某島礁醫(yī)院康復醫(yī)學科疾病譜以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)病多見，這與高強度的軍事訓練、訓練動作的不標準及濕熱的環(huán)境有關(guān)。因此，加強基層部隊運動訓練傷防治知識的相關(guān)培訓，注意官兵在平時運動訓練過程中技術(shù)動作的正確性、合理性，加強易損傷部位訓練前的預防、訓練中的保護及訓練后的恢復工作是很有必要的。同時還要提高官兵對運動損傷訓練學方面致傷因素的認識，適當在官兵中科普簡單的理療按摩知識，指導官兵學習針對性的按摩保健操；及時予以島上食藥品補給，以荷葉、赤小豆、薏米等輔助祛濕；加大對女性官兵經(jīng)期生理衛(wèi)生知識的普及教育，使其充分了解相關(guān)知識，促進健康生活方式及行為養(yǎng)成，且在女性官兵經(jīng)期時要減緩大強度的軍事訓練，促進其身心健康。對新上礁官兵需及時給予相關(guān)心理知識輔導，開展形式多樣的心理知識講座及團隊拓展活動，多舉辦豐富多彩的課外活動，并鼓勵官兵出現(xiàn)心理問題時及時就醫(yī)，維護其心理健康。