徐筱璐 徐翠榮 湯衛(wèi)紅 談雅茹 郝天天 周冰瑩 張美玲

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，是各種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段[1]，隨著其發(fā)病率和死亡率的逐年上升，現(xiàn)已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。在我國，男性慢性心衰發(fā)病率約為1.4%，女性發(fā)病率約為1.2%，總體發(fā)病率在15年內(nèi)增加了44%[3]。盡管國內(nèi)外健康管理模式百家爭鳴，但對(duì)于慢性心衰管理成效仍無統(tǒng)一的評(píng)價(jià)規(guī)范。隨著對(duì)心力衰竭發(fā)生發(fā)展機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入及對(duì)患者生命質(zhì)量的重視，國外更傾向于選擇非致命試驗(yàn)終點(diǎn)、綜合結(jié)局和復(fù)發(fā)事件作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]，國內(nèi)開始由死亡終點(diǎn)轉(zhuǎn)向關(guān)注非死亡終點(diǎn)及替代終點(diǎn)。分析國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前慢性心衰健康管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法較為單一，缺乏對(duì)生物標(biāo)志物、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)環(huán)境和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多層面的綜合評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)[5-6]。健康生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體、物質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等因素相互作用的結(jié)果[7]，該理論順應(yīng)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中優(yōu)化健康服務(wù)，更好地滿足人民群眾健康需求等政策精神。因此，本研究系統(tǒng)檢索、總結(jié)國內(nèi)外慢性心衰健康管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的證據(jù)，并以健康生態(tài)學(xué)模型為框架歸納證據(jù)，旨在為醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)及優(yōu)化慢性心衰健康管理模式提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

采用主題詞和檢索詞聯(lián)合檢索方式，2名研究員獨(dú)立檢索美國國立指南庫（NGC）、蘇格蘭院際間指南網(wǎng)（SIGN）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、醫(yī)脈通、梅斯醫(yī)學(xué)、PubMed、Web of Science、SCOPUS、Embase、CINAHL、EBSCO、Cochrane圖書館、澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限自建庫至2021年1月。以（“慢性心力衰竭”O(jiān)R“慢性心衰”O(jiān)R“心衰”）AND（“健康管理” OR“疾病管理”O(jiān)R“管理”O(jiān)R“護(hù)理”）AND（“評(píng)價(jià)”O(jiān)R“效果”O(jiān)R “指 標(biāo)”），“chronic heart failure” OR “heart failure”）AND（“health m a n a g e m e n t”O(jiān) R“d i s e a s e management”O(jiān)R“management”O(jiān)R“nursing”）AND（“evaluation” OR“effect”O(jiān)R“indicator”O(jiān)R “index”）為中、英文檢索詞檢索指南網(wǎng)站。在上述檢索詞基礎(chǔ)上，增加中文檢索詞“指南OR共識(shí)OR系統(tǒng)評(píng)價(jià)OR Meta分析”和英文檢 索 詞“guideline OR consensus OR systematic review OR Meta analysis”檢索數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性心衰，年齡18～80歲；②主題圍繞對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的綜合管理，干預(yù)方法多樣并從多角度對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；③文獻(xiàn)類型為臨床指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析及原始研究，語言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲取全文的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③相關(guān)數(shù)據(jù)不完整或數(shù)據(jù)無法使用；④已被更新的指南。

本研究已經(jīng)通過東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2019ZDSYLL200-P01）

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用英國臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（AGREEⅡ）[8]評(píng)價(jià)指南與專家共識(shí)，AGREEⅡ共有6個(gè)領(lǐng)域，包含23個(gè)條目，以及2個(gè)總體評(píng)價(jià)條目（對(duì)質(zhì)量的全面評(píng)估、是否推薦在實(shí)踐中使用該指南），每個(gè)條目按1～7分評(píng)價(jià)，1代表很不同意，7代表很同意，計(jì)算每個(gè)領(lǐng)域得分并標(biāo)化為該領(lǐng)域可能的最高分?jǐn)?shù)的百分比。6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%，指南質(zhì)量等級(jí)為A；≥3個(gè)領(lǐng)域得分≥30%，指南質(zhì)量等級(jí)為B；≥3個(gè)領(lǐng)域得分<30%，指南質(zhì)量等級(jí)為C。

采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)估工具（AMSTRA-2）[9]評(píng) 價(jià) 系 統(tǒng) 評(píng) 價(jià)，AMSTRA-2共有16個(gè)條目，每個(gè)條目采用“符合”“不符合”及“部分符合”進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中條目2、4、7、9、11、13及15為AMSTAR-2推薦的7個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，根據(jù)其是否存在缺陷將系統(tǒng)評(píng)價(jià)的有效性和可信度分為“高”“中”“低”及“極低”4個(gè)等級(jí)。

采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具[10]評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），該工具包括7個(gè)條目，采用“低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”及“不確定”進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，質(zhì)量分為A（完全滿足標(biāo)準(zhǔn)）、B（部分滿足標(biāo)準(zhǔn)）、C（完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)）3個(gè)等級(jí)。

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心類試驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）[11]評(píng)價(jià)類實(shí)驗(yàn)性研究，該標(biāo)準(zhǔn)共有9個(gè)條目：是否清晰地闡述了研究中的因果關(guān)系；各組之間的基線是否具有可比性；除了要驗(yàn)證的干預(yù)措施，各組接受的其他措施是否相同；是否設(shè)立了對(duì)照組；是否在干預(yù)前后對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)維度測(cè)量；隨訪是否完整，如不完整，是否報(bào)告失訪并采取措施處理；是否采取相同的方式對(duì)各組研究對(duì)象的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量；結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量方法是否可信；資料分析方法是否恰當(dāng)，采用“是”“否”“不清楚”及“不適用”評(píng)價(jià)。

1.3.2 評(píng)價(jià)過程

由2位研究者按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)除指南外的文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)，由4名研究者對(duì)指南進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)。如在質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)小組成員持不同意見，則由另一名研究者進(jìn)行評(píng)價(jià)。納入文獻(xiàn)時(shí)，優(yōu)先考慮高質(zhì)量等級(jí)證據(jù)，從而達(dá)成共識(shí)。

1.4 證據(jù)提取及等級(jí)劃分

由2位接受過循征護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)的研究者對(duì)納入文獻(xiàn)獨(dú)立提取證據(jù)，再由1位慢性病管理專家進(jìn)行審校，以形成科學(xué)規(guī)范版的中文證據(jù)內(nèi)容。采用JBI 2014版證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別，最終定級(jí)以較高質(zhì)量文獻(xiàn)的證據(jù)級(jí)別和指南推薦級(jí)別為準(zhǔn)，劃分為1～5級(jí)。

1.5 證據(jù)匯總及選擇

由2位接受過循征護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)的研究者對(duì)證據(jù)進(jìn)行匯總、分類和選擇，由2位研究生導(dǎo)師和慢性病管理專家進(jìn)行質(zhì)量把控。證據(jù)匯總采用的原則：①表達(dá)內(nèi)容類似者合并為一個(gè)證據(jù)體；②表達(dá)內(nèi)容互補(bǔ)者根據(jù)邏輯關(guān)系合并為一個(gè)證據(jù)體；③表達(dá)內(nèi)容沖突時(shí)，遵循高等級(jí)、高質(zhì)量、最新證據(jù)優(yōu)先；④獨(dú)立條目，保留原始表達(dá)；⑤刪除不符合我國臨床實(shí)際情況的證據(jù)。

1.6 證據(jù)臨床評(píng)價(jià)與形成推薦意見

本研究邀請(qǐng)5名心內(nèi)科及慢病管理領(lǐng)域?qū)＜要?dú)立對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中正高級(jí)專家2名、副高級(jí)3名，博士1名、碩士1名、本科3名。專家根據(jù)FAME原則從可行性、適宜性、臨床意義和有效性4個(gè)方面確定推薦級(jí)別，A級(jí)為強(qiáng)推薦，B級(jí)為弱推薦。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果與納入文獻(xiàn)的一般特征

共檢索2 742篇相關(guān)文獻(xiàn)，使用NoteExpress軟 件 去 重586篇，閱讀2 156篇文獻(xiàn)題目及摘要，排除2 024篇不符合者，閱讀132篇全文，最終納入慢性心衰健康管理相關(guān)文獻(xiàn)22篇，其中指南9篇[12-20]，系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇[21-23]， RCT 8篇[24-31]，類實(shí)驗(yàn)性研究2篇[32-33]。

2.2 納入文獻(xiàn)的一般特征（表1）

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入9篇指南[12-20]，均為機(jī)構(gòu)制定，包括中國臺(tái)灣心臟協(xié)會(huì)（TSOC）、歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、澳大利亞國家心臟基金會(huì)（NHFA）、韓國心力衰竭協(xié)會(huì)（KSHF）、加拿大心血管協(xié)會(huì)（CCS）等，總評(píng)分在3～7分之間，其中3篇指南[17，19-20]的6個(gè)領(lǐng)域得分≥60%，評(píng)為A級(jí)；4篇指南[12-15]的6個(gè)領(lǐng)域得分 ≥30%的領(lǐng)域數(shù)目≥3個(gè)，評(píng)為B級(jí)；2篇指南[16，18]≥3個(gè) 領(lǐng)域 得分≤30%，評(píng)為C級(jí)，見表2。

2.3.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

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共納入3篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[21-23]，1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[21]中前期研究方案和檢索策略不全面，條目11、12、15未展示，且非重點(diǎn)領(lǐng)域條目3和10判定為“否”，該系統(tǒng)評(píng)價(jià)被判斷為中度可信，予以納入；1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[22]各條目評(píng)價(jià)結(jié)果均符合，設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量高，高度可信，予以納入；1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[23]未報(bào)告納入研究的類型和資助來源，因此條目3和10為“否”，但此條為非重點(diǎn)領(lǐng)域，因此判斷為中度可信，予以納入，見表3。

2.3.3 RCT的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入8篇RCT[24-31]，其中3項(xiàng)研究[27，29，31]僅提及隨機(jī)化，3項(xiàng)研究使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)或隨機(jī)序列法[25，28，30]，2項(xiàng) 研 究 未 提 及[24，26]；3項(xiàng) 研究[27-28，30]實(shí)施分配隱藏；所有研究均報(bào)道了失訪情況。整體質(zhì)量較高，予以納入，見表4。

2.3.4 類實(shí)驗(yàn)性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

共納入2項(xiàng)類實(shí)驗(yàn)性研究[32-33]，1項(xiàng)研究[32]采用自身前后對(duì)照，因此條目2、3評(píng)價(jià)結(jié)果為“不適用”，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”；另1項(xiàng)研究[33]隨訪情況不完整，因此條目6評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”，其余條目評(píng)價(jià)結(jié)果為“是”。2項(xiàng)研究總體設(shè)計(jì)較完整，予以納入。

2.4 證據(jù)匯總結(jié)果

健康生態(tài)學(xué)是一個(gè)新興的研究領(lǐng)域，其模型結(jié)構(gòu)分為5層[34]：最里層是個(gè)人特質(zhì)；第2層是個(gè)體行為；第3層是人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)；第4層是生活和工作的條件；最外層是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等。將生態(tài)學(xué)理論用于研究健康，可深入挖掘影響健康的多層次因素問題，因此本研究聚焦健康管理中可控因素，共提取慢性心衰健康管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)證據(jù)46條，對(duì)相似或互補(bǔ)的條目合并后得到證據(jù)39條，經(jīng)過專家討論，刪除實(shí)用性不強(qiáng)且難以實(shí)施的條目，最終形成35條證據(jù)，歸納為患者個(gè)體、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)方面，詳見表5。

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3 討論

3.1 證據(jù)總結(jié)的過程嚴(yán)謹(jǐn)、層次清晰

本研究邀請(qǐng)了心力衰竭領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理和科研專家對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并根據(jù)FAME原則，結(jié)合臨床實(shí)際確定了證據(jù)的推薦級(jí)別。本研究結(jié)果清晰地呈現(xiàn)了健康管理中各層面的評(píng)價(jià)指標(biāo)及推薦等級(jí)，總結(jié)出便于操作的評(píng)價(jià)指標(biāo)，便于健康管理團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)護(hù)人員快速地掌握證據(jù)，聯(lián)合應(yīng)用多項(xiàng)指標(biāo)有效評(píng)價(jià)健康管理的利弊，提高管理效率，以優(yōu)質(zhì)的健康管理與患者建立起協(xié)同關(guān)系。

3.2 證據(jù)總結(jié)對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義

當(dāng)前慢性心衰健康管理方式多樣，但評(píng)價(jià)指標(biāo)和工具仍無統(tǒng)一的規(guī)范。本研究通過證據(jù)綜合，并基于健康生態(tài)學(xué)模型從患者個(gè)體、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)層面探索符合當(dāng)前衛(wèi)生發(fā)展需要的慢性心衰健康管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，能全面、有效地評(píng)價(jià)慢性心衰患者預(yù)后狀況，分析疾病與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多種因素之間的復(fù)雜關(guān)系。

患者個(gè)體層面對(duì)應(yīng)健康生態(tài)學(xué)模型的第1及第2層，分為癥狀和體征、心功能、生物標(biāo)志物、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、情緒狀態(tài)、健康行為、其他相關(guān)指標(biāo)7個(gè)方面，心力衰竭患者心臟功能降低，評(píng)估患者的癥狀和體征情況能在較短時(shí)間內(nèi)初步反映管理的成效；生物標(biāo)志物作為一種科學(xué)合理、可量化的工具，敏感性高、特異性強(qiáng)，采用標(biāo)志物指導(dǎo)的評(píng)估策略更具客觀性[35]。聯(lián)合應(yīng)用多終點(diǎn)指標(biāo)可幫助患者明確自身現(xiàn)存和潛在的健康問題，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員管理自身疾病，最終改善病情，提高生活質(zhì)量。社會(huì)環(huán)境層面對(duì)應(yīng)健康生態(tài)學(xué)模型的第3及第4層，環(huán)境中污染源增多易誘發(fā)心力衰竭患者病情急性發(fā)作，好的住房環(huán)境、便捷的交通工具及相關(guān)輔助設(shè)施能幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得專業(yè)且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，這些因素直接影響著管理的成效。社會(huì)支持的作用更為顯著，鄭戰(zhàn)戰(zhàn)等[36]研究顯示加強(qiáng)社會(huì)支持可提高慢性心衰患者的健康素養(yǎng)水平，尤其是對(duì)社會(huì)支持的利用度可正向預(yù)測(cè)健康素養(yǎng)總分，這與安嬿[37]觀點(diǎn)一致。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層面對(duì)應(yīng)健康生態(tài)學(xué)模型的第4層，分為健康管理團(tuán)隊(duì)、信息平臺(tái)、管理質(zhì)量3個(gè)方面，深入評(píng)估醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置情況，提升醫(yī)護(hù)人員健康管理水平，這與心衰患者的健康服務(wù)需求相適應(yīng)，依托“醫(yī)聯(lián)體”平臺(tái)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康管理的培訓(xùn)及效果評(píng)價(jià)，落實(shí)三級(jí)甲等醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分工與職責(zé)，有利于助推醫(yī)療衛(wèi)生共建共享，完善醫(yī)療衛(wèi)生體系[38]。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)層面對(duì)應(yīng)健康生態(tài)學(xué)模型的第5層，在關(guān)注患者收入與疾病支出負(fù)擔(dān)外，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評(píng)估健康管理對(duì)患者生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高所起的作用，可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理工作的科學(xué)化、合理化，最大限度地滿足患者的醫(yī)療保健需求。

3.3 證據(jù)應(yīng)用的情景及注意事項(xiàng)

國外慢性心衰的健康管理始于20世紀(jì)70年代，已形成較成熟的健康管理模式，主要包括以社區(qū)為單位的管理模式、家庭干預(yù)模式、遠(yuǎn)程醫(yī)療模式等，而國內(nèi)起步較晚，且多為單中心、小樣本研究，其中社區(qū)管理模式處于探索階段，本研究匯總的證據(jù)正適用于此類健康管理的情景中，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)進(jìn)度計(jì)劃表定期考核患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)環(huán)境、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)4個(gè)層面的指標(biāo)，以便動(dòng)態(tài)評(píng)估管理成效和及時(shí)調(diào)整管理方案。使用證據(jù)時(shí)需要注意臨床情境的特殊性，如指南中提到對(duì)于存在多種心血管危險(xiǎn)因素的患者，血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下[14]，但 考慮到個(gè)體因素和臨床實(shí)際情況，在具體落實(shí)中應(yīng)結(jié)合個(gè)體化原則（如患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等）綜合評(píng)價(jià)。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與科室專業(yè)性、技術(shù)性密切聯(lián)系，且器械成本很高，部分社區(qū)醫(yī)院未引進(jìn)該項(xiàng)檢查，推廣性不強(qiáng)，因此不同管理團(tuán)隊(duì)在選取此項(xiàng)指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮到成本。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)的選取中不僅要考慮到直接負(fù)擔(dān)，也不可忽視間接負(fù)擔(dān)，這與吳群紅等[39]想法一致。總之，在證據(jù)的選擇上應(yīng)堅(jiān)持可及性和適配性原則，以求做到準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)優(yōu)化管理模式。

3.4 本證據(jù)總結(jié)的局限性

本文存在一定的局限性：①納入的RCT及類實(shí)驗(yàn)性研究文獻(xiàn)，有些研究方法及盲法描述不清，且研究樣本量小，對(duì)結(jié)果可能產(chǎn)生影響；②語種僅為中英文，證據(jù)不夠全面；③納入的證據(jù)多來自國外，缺乏本土化研究的支持，適用性有待驗(yàn)證。未來有必要進(jìn)一步完善指標(biāo)的具體評(píng)價(jià)方法及工具，探索醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)環(huán)境和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)層面的深層次指標(biāo)，以形成更加豐富、科學(xué)的證據(jù)內(nèi)容。

4 小結(jié)

本研究基于健康生態(tài)學(xué)模型，采用循證方法匯總慢性心衰健康管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的證據(jù)35條，不同管理團(tuán)隊(duì)在納入證據(jù)時(shí)，須結(jié)合自身情況明智地、審慎地應(yīng)用證據(jù)。本團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步調(diào)研慢性心衰健康管理綜合評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)，整合國內(nèi)外新方法并結(jié)合國情構(gòu)建本土化綜合評(píng)價(jià)體系，應(yīng)用于慢性心衰健康管理中，為有效推進(jìn)慢性病管理模式的發(fā)展提供依據(jù)。