亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同評分系統(tǒng)預測高脂血癥性急性胰腺炎嚴重程度及預后的價值分析

        2022-11-16 08:42:22馬紅琳李蘋菊胡紹山劉清清
        臨床肝膽病雜志 2022年11期
        關鍵詞:價值系統(tǒng)研究

        金 秋,楊 婧,馬紅琳,李蘋菊,胡紹山,劉清清

        昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科,昆明 650000

        高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)發(fā)病率逐年上升,約占急性胰腺炎(AP)總數(shù)的10%,呈易復發(fā)、病情重的特點[1]。重癥AP(severe acute pancreatitis, SAP)病死率高達36%~50%[2],SAP進程中25.0%~59.5%的患者會經(jīng)歷急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)[3],以及急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等,這些均是導致死亡的危險因素[4]。許多評分系統(tǒng)用來預測AP的病情及預后,研究[5]表明,不同評分系統(tǒng)對不同病因AP預測效能不同,當前針對HLAP評分系統(tǒng)的研究大多為AP嚴重程度床邊指數(shù)評分(BISAP評分)、急性生理與慢性健康狀況評估(APACHEⅡ評分)等傳統(tǒng)評分,缺乏改良早期預警評分(MEWS)、胰腺炎結局預測評分(POP評分)等新近評分系統(tǒng)的研究,同時,現(xiàn)有研究未系統(tǒng)比較評分系統(tǒng)預測AP并發(fā)AKI、ARDS的價值。本研究旨在尋找適于HLAP患者病情及預后的最佳預測系統(tǒng)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 回顧性收集2017年10月—2022年1月在本院住院治療的123例HLAP患者的臨床資料。HLAP診斷標準:根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽)》[6]急性胰腺炎診斷標準,且需滿足: 血清甘油三酯≥11.3 mmol/L,或5.65 mmol/L≤血清甘油三酯<11.3 mmol/L且血清呈乳糜狀并排除其他病因所致急性胰腺炎者。根據(jù)2012年Atlanta標準[7]將患者分為輕癥AP(mild acute pancreatitis,MAP)組、中度重癥AP(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)組、SAP組。排除標準:(1)年齡<18歲或妊娠者;(2)伴有惡性腫瘤,慢性肝、腎、心臟衰竭者;(3)慢性胰腺炎急性發(fā)作者;(4)臨床資料不完整者。

        1.2 資料收集

        1.2.1 基本資料收集 收集患者基本資料(性別、年齡、BMI、糖尿病史、高血壓史、非酒精性脂肪性肝病、住院天數(shù))、局部并發(fā)癥[包括急性胰周液體積聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性壞死物積聚(acute necrotic collection,ANC)]、全身并發(fā)癥[糖尿病酮癥、AKI、ARDS、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)]以及患者死亡情況。

        1.2.2 評分系統(tǒng)收集 采用入院24 h內(nèi)的各檢測指標最偏離正常的值進行APACHEⅡ評分、BISAP評分、MEWS評分、POP評分、PANC3評分,48 h內(nèi)進行改良的CT嚴重指數(shù)(MCTSI評分)和簡易評分系統(tǒng)(SPS評分)評分。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。非正態(tài)分布的計量資料以M(P25~P75)表示,多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。使用MedCalc15.1軟件繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),計算曲線下面積(AUC)、標準誤、靈敏度、特異度、95%CI、約登指數(shù),最大約登指數(shù)對應的值為cut-off值,采用Z檢驗比較不同評分系統(tǒng)的AUC,0.50.9為高度準確性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 一般資料 共納入123例HLAP患者,男86例,女37例。其中MAP組24例,男17例,女7例;MSAP組56例,男39例,女17例;SAP組43例,男30例,女13例。3組患者的糖尿病、住院天數(shù)、局部并發(fā)癥、AKI、ARDS、MODS發(fā)生情況差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05),3組患者APACHEⅡ、BISAP、MCTSI、MEWS、POP、SPS、PANC3評分差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)(表1)。

        表1 3組患者一般資料比較

        2.2 評分系統(tǒng)預測能力比較

        2.2.1 預測SAP 將MAP組和MSAP組合并為非SAP組,根據(jù)AUC篩選出預測SAP最佳的前6位評分系統(tǒng)進行ROC曲線繪制(圖1),POP、APACHEⅡ、SPS、MCTSI、BISAP、MEWS評分的AUC分別為0.883、0.875、0.860、0.849、0.825、0.802(表2)。POP評分的AUC最高,SPS評分靈敏度最高(97.7%),MEWS評分特異度最高(93.8%)。評分系統(tǒng)AUC兩兩比較,APACHEⅡ評分> MEWS評分(Z=2.090,P<0.05),余評分系統(tǒng)預測能力相同。

        圖1 各評分預測SAP的ROC曲線

        2.2.2 預測局部并發(fā)癥 預測HLAP局部并發(fā)癥,MCTSI、SPS、BISAP、POP、APACHEⅡ、MEWS評分的AUC分別為0.886、0.732、0.718、0.642、0.612、0.608,MCTSI評分cut-off值為5分時預測的靈敏度為84.7%、特異度為74.5%(表2)。進一步AUC比較:MCTSI、SPS、BISAP評分>APACHEⅡ、MEWS評分,且MCTSI優(yōu)于其他5種評分系統(tǒng)(P值均<0.05)(圖2),余評分系統(tǒng)間差異無統(tǒng)計學意義。

        圖2 各評分預測局部并發(fā)癥的ROC曲線

        2.2.3 預測全身并發(fā)癥 預測HLAP發(fā)生AKI,POP、APACHEⅡ、SPS、BISAP、MEWS、MCTSI評分的AUC分別為0.920、0.911、0.885、0.831、0.822、0.790,POP、APACHEⅡ評分AUC>0.9,靈敏度分別為80.6%、83.9%,特異度分別為88.0%、90.2%(表2)。進一步AUC比較:APACHEⅡ評分>MCTSI、MEWS評分,POP評分>MCTSI、MEWS、BISAP評分,SPS評分>MCTSI評分(P值均<0.05)(圖3)。APACHEⅡ、POP、SPS、MCTSI、BISAP、MEWS評分預測ARDS的AUC為0.914、0.892、0.874、0.835、0.828、0.812,APACHEⅡ評分AUC>0.9,靈敏度、特異度為84.2%、87.1%(表2)。進一步AUC比較:APACHEⅡ評分>BISAP、MEWS評分(Z值分別為2.152、3.015,P值均<0.05),余評分系統(tǒng)預測能力相似(圖4)。預測MODS發(fā)生,APACHEⅡ、POP、SPS、BISAP、MEWS、MCTSI評分的AUC為0.969、0.932、0.886、0.878、0.854、0.853(表2),APACHEⅡ、POP評分AUC>0.9,APACHEⅡ評分>SPS、BISAP、MEWS、MCTSI評分(Z值分別為2.674、3.207、2.826、3.638,P值均<0.05),APACHEⅡ評分與POP評分準確性相當(圖5)。

        表2 各評分系統(tǒng)預測SAP、局部及全身并發(fā)癥價值比較

        圖3 各評分預測AKI的ROC曲線

        圖4 各評分預測ARDS的ROC曲線

        圖5 各評分預測MODS的ROC曲線

        3 討論

        當前尚未有指南明確評估HLAP嚴重程度及預后的最佳評分系統(tǒng)。大量研究肯定了APACHEⅡ、MCTSI等評分在AP患者發(fā)生SAP、局部并發(fā)癥和MODS的價值,器官衰竭是AP死亡的決定因素之一[8]。Li等[9]研究發(fā)現(xiàn)HLAP比膽源性AP更易發(fā)生AKI、ARDS和MODS,目前迫切需要預測AKI、ARDS的最佳評分系統(tǒng)。針對HLAP患者,筆者比較了7種評分系統(tǒng)對疾病嚴重程度、局部和全身并發(fā)癥的預測能力。APACHEⅡ評分包括急性生理指數(shù)、慢性健康指數(shù)和年齡指數(shù)3部分[10],許多研究常用該評分作為評估新AP評分系統(tǒng)預測價值和識別發(fā)生SAP危險因素的參考標準。Hagjer等[11]研究發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分≥8分時,預測SAP發(fā)生的AUC為0.872,與本研究相同,但本研究針對HLAP患者的cut-off值為8.5分。值得關注的是,本研究中該評分在預測AKI、ARDS和MODS方面有突出價值,cut-off值分別為12.5、10.5和11.5分,均為高度準確性。與既往研究[12]結果相同,APACHE Ⅱ 預測HLAP局部并發(fā)癥的能力欠佳。

        BISAP評分能夠預測SAP,一項前瞻性研究[13]發(fā)現(xiàn),BISAP評分預測SAP的AUC為0.873,能力高于APACHEⅡ評分,而本研究發(fā)現(xiàn)其與APACHEⅡ評分能力相當,前者在患者剛入院時進行評分,本研究選取入院24 h內(nèi)指標進行評分,同時本研究只納入了HLAP的患者,時間和病因差異可能導致兩個研究結果不同。在全身并發(fā)癥方面,Wu等[14]研究發(fā)現(xiàn),當BISAP評分≥2分時預測AP發(fā)生ARDS的AUC為0.834,與本研究相同。本研究中BISAP評分預測ARDS和MODS的準確性不如APACHE Ⅱ評分,但在預測局部并發(fā)癥中優(yōu)于APACHE Ⅱ評分。

        入院合并胸腔積液的AP患者約為11.26%,這類患者的預后欠佳[15],MCTSI評分在CT嚴重指數(shù)基礎上考慮了胰腺外并發(fā)癥的影響。既往研究[16]肯定了該評分對局部并發(fā)癥的預測價值。本研究發(fā)現(xiàn)MCTSI評分在預測HLAP局部并發(fā)癥上有優(yōu)勢,AUC為0.886,靈敏度和特異度較高。?akar等[17]在AP患者入院2~6 d進行MCTSI評分,預測器官衰竭的AUC為0.870。本研究證明48 h內(nèi)MCTSI評分預測MODS的AUC與?akar等[17]的研究結果相近,對AKI、MODS預測能力與BISAP評分相似,但不如APACHE Ⅱ評分,需要注意的是,該評分和APACHE Ⅱ評分預測SAP與ARDS的價值相同。

        MEWS評分在急診和重癥病房中常用于危重患者的識別及死亡預測,一項針對重癥監(jiān)護患者的研究[18]發(fā)現(xiàn),當MEWS≥6分時,可以預測病死率,其效能和cut-off值在不同的患者群體中可能有所不同[19]。安文慧等[5]研究顯示,MEWS評分預測SAP有中等價值(MEWS評分

        POP評分預測HLAP疾病嚴重程度及全身并發(fā)癥價值良好,該評分由Harrison等[20]于2007年提出。國外多項研究[21-22]肯定了POP評分在預測重癥胰腺炎和器官衰竭中的能力,目前國內(nèi)POP評分在AP中的研究較少,本研究顯示POP評分在預測SAP和AKI中的價值較高,AUC分別為0.883和0.920,預測ARDS、MODS同樣有著良好性能,但在局部并發(fā)癥方面能力欠佳,并且POP評分與APACHE Ⅱ 評分對HLAP嚴重程度及預后的預測能力相同,POP評分更為簡便易獲取,值得臨床醫(yī)生推廣使用。

        SPS評分由Ueda等[23]提出,包含尿素氮、乳酸脫氫酶和胰腺壞死3項指標,具有預測死亡、感染和器官功能障礙的價值,并推薦SPS評分≥2分的患者應識別為重癥患者。本研究發(fā)現(xiàn),SPS評分預測SAP、AKI和ARDS的價值和APACHEⅡ、POP評分相當,預測SAP的靈敏度較高(97.7%),但SPS評分預測價值均為中度準確性。對于PANC3評分,一項前瞻性研究[24]指出,該評分能夠預測AP嚴重程度且與APACHEⅡ評分能力相當(P>0.05),然而,本研究結果顯示該評分對HLAP嚴重程度及并發(fā)癥預測為低度準確性,當前PANC3評分在HLAP患者的研究較少,未來還需更多研究提供支持。

        綜上,上述評分系統(tǒng)在預測HLAP疾病嚴重程度及并發(fā)癥等方面各有所長,在預測SAP方面,所有評分均為中等效能,其中POP評分的AUC最高;在局部并發(fā)癥方面,MCTSI的預測價值是值得關注的;APACHEⅡ、POP、SPS評分預測AKI價值相同,且APACHEⅡ、POP評分高度準確性;APACHEⅡ、POP、SPS、MCTSI評分預測ARDS價值相同,APACHEⅡ評分高度準確性;在預測MODS方面,APACHEⅡ、POP評分效能相似且均為高度準確性。BISAP、SPS和MEWS評分預測價值為中度準確性,而PANC3評分預測效能欠佳。由于本研究所納入的死亡病例較少,為了避免誤差,未將以上評分系統(tǒng)在預測病死率方面的能力進行比較分析。未來還需大量前瞻性、多中心研究來探討適于HLAP患者疾病嚴重程度及預后預測的最佳評分系統(tǒng)。

        倫理學聲明:本研究方案于2022年3月18日經(jīng)由昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批,批號:審-PJ-科-2022-103。

        利益沖突聲明:本研究不存在研究者、倫理委員會成員、受試者監(jiān)護人以及與公開研究成果有關的利益沖突。

        作者貢獻聲明:楊婧、金秋負責課題設計,資料分析,修改論文并最后定稿;金秋負責收集數(shù)據(jù),撰寫論文;馬紅琳、李蘋菊、胡紹山負責數(shù)據(jù)采集,統(tǒng)計學處理;劉清清負責協(xié)助論文修改。

        猜你喜歡
        價值系統(tǒng)研究
        Smartflower POP 一體式光伏系統(tǒng)
        FMS與YBT相關性的實證研究
        遼代千人邑研究述論
        WJ-700無人機系統(tǒng)
        ZC系列無人機遙感系統(tǒng)
        北京測繪(2020年12期)2020-12-29 01:33:58
        視錯覺在平面設計中的應用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        連通與提升系統(tǒng)的最后一塊拼圖 Audiolab 傲立 M-DAC mini
        一粒米的價值
        “給”的價值
        麻豆一区二区三区蜜桃免费| 正在播放亚洲一区| 一群黑人大战亚裔女在线播放| 99精品国产兔费观看久久| 黄色三级国产在线观看| 日本成人中文字幕亚洲一区 | 免费av在线 国产精品| 国产精品一区久久综合| 国产农村妇女精品一区| 国产精品毛片完整版视频| 久久天天躁狠狠躁夜夜爽蜜月| 福利视频一二区| 国产精品自产拍av在线| 亚洲自拍偷拍色图综合| 怡红院av一区二区三区| 色综合自拍| 亚洲国产欲色有一二欲色| 19款日产奇骏车怎么样| 99国产精品无码| 国产精品白浆一区二区免费看 | 性生交大片免费看淑女出招| 18禁男女爽爽爽午夜网站免费| av天堂精品久久久久| 一区二区丝袜美腿视频| 日本特殊按摩在线观看| 伊人久久精品无码av一区| 国产在线 | 中文| 18无码粉嫩小泬无套在线观看 | 欧美手机在线视频| 精品少妇人妻av一区二区蜜桃 | 美利坚合众国亚洲视频| 色欲网天天无码av| 亚洲av理论在线电影网| 全免费a级毛片免费看| 蜜桃视频在线免费观看完整版 | 9久久婷婷国产综合精品性色| 亚洲国产成人影院在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产精| 中国黄色偷拍视频二区| 大学生粉嫩无套流白浆| 亚洲色www成人永久网址|