金麗

基于ADDIE模型的中國醫(yī)學史課程思政教學研究

金麗

福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建 福州 350122

ADDIE模型指以學生為中心的一種系統(tǒng)教學方法，包括Analysis（分析）、Design（設計）、Development（開發(fā)）、Implement（實施）、Evaluation（評價）5個方面。一方面，中國醫(yī)學史課程承擔著對醫(yī)學生進行專業(yè)思想教育的責任，使他們了解中醫(yī)的科學性。另一方面，具體的思政映射點在于專業(yè)學養(yǎng)之“精”和對患者醫(yī)德之“誠”。教師以學生為中心，利用ADDIE模型進行教學設計、教學實施和教學評價。同時，運用引導式、啟發(fā)式、案例式、PBL（以問題為導向）等教學法，對醫(yī)學生進行愛國主義教育，培育民族自尊心和“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德修養(yǎng)。

ADDIE教學模型；中國醫(yī)學史；課程思政；教學改革；高等醫(yī)學教育

課程思政是指以構建全員、全程、全課程育人格局的形式，將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應，把“立德樹人”作為教育的根本任務的一種綜合教育理念。課程思政是中醫(yī)史學與人文課程不可或缺的重要組成部分。課程思政應與中醫(yī)學發(fā)展歷程、發(fā)展特點、醫(yī)學成就、發(fā)展規(guī)律等結合起來。中國醫(yī)學史課程思政重任在于：一方面在史源學語境中培育醫(yī)學生的科學和人文認知，樹立中醫(yī)學專業(yè)思想，使學生對中醫(yī)學的學習充滿著科學探究之熱情和濟世救人之情懷，從而成為眼中有光、心中有熱、有理想、有抱負，兼具科學和人文素養(yǎng)的可造之才；另一方面在古今中外大醫(yī)高尚事跡和情操的熏陶下，踐行大醫(yī)精誠之專業(yè)學養(yǎng)之“精”和對患者醫(yī)德之“誠”。大學要培養(yǎng)有科學文化、有良知、有抱負的德智體美全面發(fā)展的人才，中國醫(yī)學史作為中醫(yī)學啟蒙課程之一，其課程思政不容輕忽。

1 基于ADDIE模型的混合式教學設計

中國醫(yī)學史課程一般開設于大學低年級，大部分學生學習中醫(yī)之始會發(fā)現(xiàn)，從中學數(shù)理化邏輯思維進入中醫(yī)學象思維很有難度，且又未接受過現(xiàn)化系統(tǒng)科學的熏陶，會有中醫(yī)學較之西醫(yī)學科學性較低的錯誤認知，中醫(yī)學專業(yè)思想教育刻不容緩。筆者認為中國醫(yī)學史課程開設意義有二：第一，使學生領悟英籍科學史家李約瑟《中國科學技術史》賦予的史學視域和高度，以及中國醫(yī)學史課程在中醫(yī)學教育體系中不可或缺的作用；第二，學習史源學研究方法[1]。中國醫(yī)學史課程對于醫(yī)學事件、醫(yī)家成就的背景挖掘和詮釋，對醫(yī)家高尚品格和人文精神的闡揚，對史學長河中哲學、史學、自然科學等宏觀敘事與展現(xiàn)，均有益于中醫(yī)學專業(yè)思想教育（德智）與學術情懷（美育）教育。

ADDIE模型指以學生為中心的一種系統(tǒng)教學方法，包括Analysis（分析）、Design（設計）、Development（開發(fā)）、Implement（實施）、Evaluation（評價）5個方面[2]。筆者認為，ADDIE模型適用于中國醫(yī)學史的課程教學，現(xiàn)將實踐應用介紹如下。

1.1 學情分析（Analysis）

鑒于進入大學階段的醫(yī)學生大多數(shù)為理科生，傳統(tǒng)文史哲功底薄弱，對中醫(yī)學的科學與人文認知有限，故中國醫(yī)學史課程教師在講授中醫(yī)學是一個偉大寶庫的同時，要引導學生具有人文情懷，并以史源學方法研究醫(yī)學史料。此外，對于初始學習中醫(yī)學的低年級醫(yī)學生，在層層深入講授學理分析及邏輯時必須與直觀的圖像、視頻和敘事相結合，增強學生的感性認識，使其在歷史的場景和語境中體悟和思考。

1.2 教學方法的設計（Design）、開發(fā)（Development）和實施（Implement）

教學采用混合式教學模式，即教師課堂講授與學生學習通自學及課堂討論相結合。教師運用引導式、啟發(fā)式、案例式、以問題為導向（PBL）等教學法，在課堂講授知識難點；學生課前自學，在學習通觀看醫(yī)藥的起源、甲骨文的發(fā)現(xiàn)、原始巫醫(yī)、扁鵲、湯液創(chuàng)始者伊尹、馬王堆漢墓、張仲景、華佗麻沸散和五禽戲、陶弘景、孫思邈、葛洪、煉丹、針灸銅人、朱丹溪、李時珍、天花、葉天士、王清任等視頻；在課堂上有學生分組討論和師生互動，從而圓滿完成中國醫(yī)學史課程的教學與學習任務。下面以3個“思政映射點”為例，探討課程思政的實施。

1.2.1 “神農嘗百草”式奉獻精神 美國的內科醫(yī)生麗塔?卡蓉倡導敘事醫(yī)學，主張在故事中再現(xiàn)歷史意境和語境，以及醫(yī)學人文的回歸[3]。通史類的中國醫(yī)學史課程比較適合采用敘事醫(yī)學的方法進行課堂教學。

藥物研發(fā)需要經歷藥理研究、動物實驗、三級臨床試驗等多個環(huán)節(jié)，過程十分艱辛，屠呦呦[4]與湯飛凡[5]作為科研帶頭人，在臨床實驗階段，甘為人先，以身試藥（毒），親自體驗藥物（青蒿素、沙眼衣原體）在人體的反應和毒性，堪稱當代“神農”。

東漢末年華佗創(chuàng)立用于外科手術的麻醉劑——麻沸散，可惜配方失傳。1970年江蘇徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院西醫(yī)麻醉科醫(yī)師王延濤，在因糧食匱乏無法生產乙醚，且于動物（羊）實驗無效；亦不可啟用臨床志愿者的情形下，毅然以自身3次試驗曼陀羅花成功的事跡，以及其夫人辛治娟勇于替夫試驗鬧羊花事跡[6]，教材未見，由教師補入，使學生懂得，正是由于王延濤與夫人的偉大犧牲精神，才讓1 800余年前的華佗麻沸散重現(xiàn)天下，可謂人類醫(yī)療史上的一大奇跡。教師為了進一步引導學生對麻沸散成份和急救知識的思考，還將中藥麻醉、針灸麻醉與西藥麻醉對比，讓學生反思它們的優(yōu)缺點。此外，教師還在教學中，說明近年來一氧化二氮（笑氣）對少年及青年人群的危害，目的是讓學生遠離毒品。

1.2.2 扁鵲的“六不治”昭示醫(yī)患關系 醫(yī)生與患者的關系應是相互協(xié)作，以達到戰(zhàn)勝疾病的目的。運用PBL教學法，引導學生課前查找國內外文獻資料，以扁鵲的“六不治”為提綱進行分組討論。中間可結合臨床案例、多媒體微視頻、由學生扮演醫(yī)患雙方以表演情景劇等，最后由學生在學習通提交調查研究報告，作為形成性評價成績之一。

1.2.3 近代鴉片社會醫(yī)藥文化史學與哲學反思 “思政映射點”在于為何日本和印度可以做到對鴉片嚴防死守，而近代中國卻一度容忍鴉片長驅直入？教師引導學生查找鴉片傳入的社會學、醫(yī)學文化背景的資料，并分析一度出現(xiàn)“弛禁”而非“嚴禁”的原因，以及分析、總結中藥戒煙方。

1.3 評價（Evaluation）

本課程終結性評價是課程論文，與形成性評價各占總成績的50%。學生基于扁鵲的“六不治”，寫出小作業(yè)或調研報告，然后自選一議題，再深入挖掘研討，寫出帶有參考文獻的2000字課程論文。

1.3.1 教學過程中即時性評價與表現(xiàn)性評價相結合 課堂提問、隨堂討論采用即時性評價。教師在學生進行發(fā)散性思維思考問題時，一步步引導學生進入學術的語境和思維邏輯。學生的參與度、回答質量為評分主要標準，同時也可反饋教師問題設計的質量及如何改進與提升。學生進行分組討論，也屬PBL教學法，可采用表現(xiàn)性評價。

1.3.2 PBL教學教師點評 以扁鵲“六不治”為例，學生在充分查找資料的基礎上深入思考，進行熱烈的討論，最后教師加以點評。

首先，對扁鵲的“六不治”進行條分縷析。“驕恣不論于理，一不治也”?；颊哂捎谌狈︶t(yī)學專業(yè)知識，以外行指揮內行，或由于個人素養(yǎng)因素，不遵從醫(yī)者的專業(yè)指導，醫(yī)者應不卑不亢，耐心醫(yī)學宣教，引導患者科學就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)者專業(yè)知識的“精”和醫(yī)德的“誠”?！拜p身重財，二不治也”。此議題存在醫(yī)學和社會人文兩個維度。就醫(yī)學倫理學角度言，在患者希望放棄急救時，醫(yī)者要不要“不惜一切代價搶救”？而在醫(yī)療資源匱乏時，醫(yī)生如何做才是對患者一視同仁？就社會人文言，醫(yī)者在遵照醫(yī)療法律搶救生命的同時，也應尊重病患對醫(yī)療資源和個人生命尊嚴的考量和抉擇?！耙率巢荒苓m，三不治也”。某些病種的調護非常重要，如治療糖尿病并發(fā)癥，患者飲食、情緒等對疾病的預后、轉歸起著決定性作用。因此，醫(yī)者應具備精專的醫(yī)學專業(yè)知識和科普宣教能力，耐心對患者進行解釋，使疾病向好的方向發(fā)展?！瓣庩柌?，臟氣不定，四不治也”。醫(yī)者應用中醫(yī)、西醫(yī)診斷學知識來確診病情是否已處于危重狀態(tài)。假如疾病預后不佳，醫(yī)者不能違法提供虛假的檢查報告，應如實告知患者家屬真實病情。中老年患者往往對醫(yī)療保健知識一知半解，不懂得按時體檢及治未病的重要性。醫(yī)者應加強醫(yī)學倫理學認知。醫(yī)者在具備“科學、敬業(yè)、誠信、友善”等品質的同時，亦應向患者宣教“有時治愈，常常幫助，總是安慰”的認識?！靶钨荒芊?，五不治也”。中醫(yī)學應借鑒西醫(yī)注射液的優(yōu)點，開發(fā)便于急救的劑型。“信巫不信醫(yī)，六不治也”。應進入遠古時代的情境中，思考巫在醫(yī)學發(fā)展歷程中的定位。

第二，介紹“扁鵲”的稱呼時，教師可補充圖騰知識，推薦楊金萍專著《漢畫像石與中醫(yī)文化》[7]。圖騰崇拜有龍、熊、鳥、蛇、龜?shù)?。山東半島和渤海地區(qū)曾盛行鳥圖騰，曾把神醫(yī)以半人半鳥并持針的形象展示，且扁鵲稱號也并非專指秦越人。此外，對于醫(yī)學專業(yè)學生，還須補充“外史”知識（以醫(yī)學史為“內史”，歷史學者研究的社會醫(yī)療史或疾病史等為“外史”，將內、外史知識互補）：胡穎翀[8]認為對扁鵲“六不治”的認識，不能局限于醫(yī)學層面，晚周秦漢時期的經史文獻常常言醫(yī)以喻政，一如發(fā)明湯液的伊尹“治大國如烹小鮮”，扁鵲擅長望色之診，對于諱疾忌醫(yī)者進言勸導，主張治未病，化小疾于無形，以免釀成重疾不治，皆有政治喻意。還要對學生說明，巫指早期的知識分子，有一定的醫(yī)藥知識，最早醫(yī)巫并未分家，后來醫(yī)巫有別，至《周禮》時期醫(yī)屬于《天官》，而巫屬于《春官》，最終醫(yī)巫斗爭而至醫(yī)巫分離。此外，還須注意引用文獻的版本問題，如馬王堆三號漢墓出土的《德道經》，不僅與今文《道德經》書名有別，且做為最可信的一手文獻，解決了不少因文本有異產生的誤解。

第三，在當今先進儀器尚未檢查出器質性病變時，中醫(yī)四診即可發(fā)現(xiàn)端倪，這一點難能可貴，也說明了中醫(yī)學的科學價值。中西醫(yī)分屬不同的文化體系和科學技術體系，目前尚不能完全接軌，但不能由此否認中醫(yī)學的科學性。中西醫(yī)只有共同發(fā)展，后續(xù)在系統(tǒng)科學等層面上才能嘗試結合。醫(yī)學生要熱愛中醫(yī)學，將來才能肩負起重任。

第四，醫(yī)學在逐步發(fā)展中，但醫(yī)學不是萬能的。醫(yī)學的發(fā)展離不開動物實驗和臨床實驗，故醫(yī)學生在成長的過程中，要感謝實驗試物、捐獻遺體的“大體老師”、臨床試驗的志愿者和患者等。

第五，對于有腫瘤等危重疾病的患者和家屬，如何進行溝通，既是一門科學，也是一門藝術。“大醫(yī)精誠，止于至善”，求真與求美、求善，并非兩個極端，而是相輔相成的。

2 ADDIE模型應用于教學實踐的效果

在中國醫(yī)學史課程教學中，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)學生對ADDIE混合式教學模式欣然接受。ADDIE模型在教學設計與實施中，對教師和學生均有裨益。對教師而言，在升華教學認知的同時也錘煉了專業(yè)學術水平，且結合專業(yè)知識點對學生進行了課程思政教育。對學生而言，一方面，同學之間沉浸在合作查找資料和討論的過程之中，增強了學術的協(xié)作能力和溝通能力；另一方面，拓展了學術視野，知曉了史源學的研究方法和路徑，同時還接受了醫(yī)學論文寫作訓練，提升了醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德的境界，可謂一舉多得。

3 結語

ADDIE教學模型（即分析→設計→開發(fā)→實施→評價）實現(xiàn)了教學設計中不斷地反饋與修正。課程思政與課堂教學有機融合，使教書、育人在醫(yī)學教育中真正地落到實處，是一個需要不斷探索的重要議題。本次混合式教學立足于中國醫(yī)學史，面向大學低年級學生，意在對醫(yī)學生進行“愛國”“敬業(yè)”“誠信”“友善”人文素養(yǎng)教育，樹立中醫(yī)思維。同時，也予教師以反饋，可以知曉學生的中醫(yī)藥文化底蘊如何，引導學生思考、評價“大醫(yī)精誠”在中醫(yī)藥醫(yī)療實踐中的作用；PBL教學法調動了課堂氛圍，使學生養(yǎng)成積極思考的習慣。在今后的教學中，ADDIE教學模型會不斷地完善。

[1] 施新榮,魏曉金.史源學方法的價值——以清代伊犁惠遠城建城時間為例[J].西域研究,2021(2):134-139.

[2] 王艷杰,李明珠,周啟扉.基于數(shù)據時代下的ADDIE課堂教學設計的實踐與應用[J].黑龍江醫(yī)學,2018,42(6):607-609.

[3] 王一方.敘事醫(yī)學導論(一):麗塔?卡蓉:敘事醫(yī)學的創(chuàng)生[J].中華醫(yī)學信息導報,2012,27(14):22-23.

[4]饒毅,張大慶,黎潤紅.呦呦有蒿——屠呦呦與青蒿素[M].北京:中國科學出版社,2015.

[5]周川.中國近現(xiàn)代高等教育人物辭典[M].福州:福建教育出版社,2018:170.

[6]蛋蛋姐.中醫(yī)那些人,那些事(近現(xiàn)代篇)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2020:141-150.

[7] 楊金萍.漢畫像石與中醫(yī)文化[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[8] 胡穎翀.論《史記?扁鵲倉公列傳》中“病有六不治”之說[J].澳門理工學報(人文社會科學版),2017,20(3):171-180.

Research on Curriculum Ideological and Political Education of History of Chinese Medicine Based on ADDIE Model

JIN Li

(College of TCM, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China)

ADDIE teaching model refers to a student-centered systematic teaching method, which includes Analysis, Design, Development, Implement and Evaluation. On the one hand, the course of History of Chinese Medicine bears the responsibility of professional ideological education for medical students to let them know the scientific nature of TCM. On the other hand, the specific ideological and political mapping points lie in the “precision”of professional education and the “honesty” of medical ethics to patients. Teachers take students as the center, and use ADDIE model to carry out teaching design, teaching implementation and teaching evaluation. In the meantime, they use guiding, heuristic, case and PBL (problem-based learning) teaching methods to educate medical students about patriotism and cultivate their national self-esteem and medical ethics of “great medical integrity”.

ADDIE teaching model; History of Chinese Medicine; curriculum ideological and political education; educational reform; higher medical education

G642.4；R-4

A

2095-5707(2022)06-0067-04

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.013

金麗.基于ADDIE模型的中國醫(yī)學史課程思政教學研究[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(6):67-70.

福建中醫(yī)藥大學“課程思政”教學改革專項研究項目（XJJGK2158）

金麗，E-mail: jinli7208@163.com

（2022-03-18）

（修回日期：2022-04-06；編輯：魏民）