韓海云，王芳娟，候蕊

菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100

0 引言

手足口病能夠出現(xiàn)在一年當(dāng)中的任意時(shí)間段，不存在明顯的區(qū)域性與時(shí)間性，但是夏季相對(duì)其他季節(jié)更加容易發(fā)病，手足口病患兒的臨床表現(xiàn)主要為口腔潰瘍、皰疹，手、足、臀部出現(xiàn)丘疹、皰疹。小兒手足口病患兒就診的主要原因?yàn)榘l(fā)熱、流涎、手足臀部出現(xiàn)皮疹等[1]。腸道病毒群屬于RNA病毒中的小RNA病毒科，一般寄宿在細(xì)胞內(nèi)，存活能源通常依靠宿主細(xì)胞中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將此作為營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行生物合成，腸道病毒群獲得病毒核酸控制之后，能夠合成核酸與病毒蛋白質(zhì)，慢慢在細(xì)胞質(zhì)中發(fā)展成為成熟感染性病毒體，利用多類(lèi)方法從細(xì)胞中釋出，引發(fā)其他細(xì)胞感染[2]。利巴韋林屬于一類(lèi)臨床中比較常見(jiàn)的抗病毒藥物，可以良好的抵抗RNA病毒，當(dāng)藥物進(jìn)入人體之后，能夠出現(xiàn)磷酸化反應(yīng)，并且轉(zhuǎn)變成三氮唑核苷單糖磷酸，能夠抑制多種細(xì)胞酶，避免機(jī)體中合成鳥(niǎo)苷單磷酸，但是利巴韋林無(wú)法直接滅活病毒，同時(shí)利巴韋林藥物對(duì)于病毒腺苷激酶存在非常強(qiáng)烈的依賴(lài)性，當(dāng)患兒用藥之后會(huì)出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致臨床使用受限。干擾素屬于一類(lèi)調(diào)節(jié)免疫活性、抗腫瘤以及抗病毒的糖蛋白，通過(guò)病毒作為誘生劑，對(duì)于機(jī)體感染病毒進(jìn)行治療期間，能夠在感染細(xì)胞中產(chǎn)生干擾素，保證受到感染的細(xì)胞出現(xiàn)局部高濃度干擾素，進(jìn)一步對(duì)病毒復(fù)制產(chǎn)生抑制，發(fā)揮控制病情的作用。本文選擇手足口病患兒120例作為觀察對(duì)象，對(duì)于手足口病患兒采取干擾素霧化吸入進(jìn)行治療的臨床效果加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月接診的輕癥手足口病患兒120例作為觀察對(duì)象，根據(jù)手足口病患兒的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，一組手足口病患兒接受干擾素霧化吸入治療，共40例納入研究組；一組手足口病患兒接受利巴韋林注射液進(jìn)行治療，共40例納入對(duì)照1組，另選一組手足口病患兒作為空白對(duì)照組，共40例納入對(duì)照2組。三組患兒均給予口腔護(hù)理、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。研究組40例手足口病患者中男23例，女17例；年齡7個(gè)月至4歲，平均（1.63±1.20）歲；病程13～45h，平均（26.00±6.67）h。對(duì)照1組40例手足口病患兒中男22例，女18例；年齡6個(gè)月至3歲，平均（1.55±1.12）歲；病程12～44h，平均（25.77±6.52）h。對(duì)照2組40例手足口病患兒中男19例，女21例；年齡6個(gè)月至4歲，平均（1.78±1.00）歲；病程12～46h，平均（25.60±6.41）h。三組手足口病患兒家長(zhǎng)全部知情并且同意本次研究，患兒全部符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選手足口病患兒排除藥物禁忌證。

1.2 方法

三組手足口病患兒在接受臨床治療期間均給予常規(guī)口腔護(hù)理、補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥支持治療，給予對(duì)照1組40例手足口病患兒利巴韋林注射液治療，每天10mg/kg，將其混合葡萄糖注射液給予患兒靜脈滴注，治療時(shí)間為5d。

研究組40例手足口病患兒接受干擾素霧化吸入治療：選擇2mL干擾素混合鹽水給予患兒霧化吸入治療，每天1次，每次霧化吸入時(shí)間為15min，持續(xù)治療3d，觀察臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒接受藥物治療之后，48h之內(nèi)的潰瘍與皮疹等表現(xiàn)癥狀獲得改善，代表顯效；患兒接受藥物治療之后，72h之內(nèi)潰瘍與皮疹等表現(xiàn)癥狀得到好轉(zhuǎn)，體溫水平恢復(fù)到正常，代表有效；患兒接受藥物治療72h之后，臨床表現(xiàn)癥狀沒(méi)有任何改善，體溫依舊處于較高水平，代表無(wú)效[3]。

比較三組手足口病患兒接受治療期間產(chǎn)生不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)算得出P值作為判定是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照1組、對(duì)照2組手足口病患兒接受各自治療方案之后的臨床整體有效率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），對(duì)照1組與對(duì)照2組之間對(duì)比不存在明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1；研究組40例患兒中產(chǎn)生皮膚反應(yīng)1例，不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為2.5%，對(duì)照1組40例患兒中產(chǎn)生惡心嘔吐2例，血紅蛋白下降2例，不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為10%，對(duì)照2組未產(chǎn)生不良反應(yīng)，兩組手足口病患兒治療中產(chǎn)生不良反應(yīng)情況對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組手足口病患兒的臨床整體有效率比較[n（%）]

表2 兩組手足口病患兒不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

手足口病常見(jiàn)于7歲以?xún)?nèi)的兒童，臨床發(fā)病率非常高，隨著現(xiàn)在社會(huì)的飛速發(fā)展，手足口病的發(fā)病率逐年升高，存在極強(qiáng)的傳染性，手足口病屬于臨床兒科中存在傳染性與急性特點(diǎn)的一類(lèi)疾病，目前臨床治療手足口病缺少特效藥物，關(guān)于手足口病的發(fā)病機(jī)制主要是病毒在人體細(xì)胞中產(chǎn)生頻繁的復(fù)制，對(duì)于人體細(xì)胞核糖核酸產(chǎn)生阻礙，損壞人體細(xì)胞[4]。手足口病患兒的臨床癥狀主要為口腔、手、足、臀部出現(xiàn)潰瘍、皰疹等。對(duì)于病情嚴(yán)重的手足口病患兒，癥狀可進(jìn)一步加重，會(huì)持續(xù)高熱、精神差、嗜睡、惡心嘔吐、四肢無(wú)力、易驚、驚抖、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。更嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、肺出血等。對(duì)此臨床中需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的臨床癥狀，給予及時(shí)、良好的治療[5]。利巴韋林注射液在對(duì)手足口病患兒采取治療期間，可以幫助患兒細(xì)胞內(nèi)形成三氮唑核苷單糖磷酸，抑制多種細(xì)胞酶，同時(shí)能夠抑制脫氧核糖核酸形成，阻斷病毒復(fù)制，但是利巴韋林注射液治療無(wú)法完全消滅病毒。

手足口病通常是因?yàn)楦黝?lèi)腸道病毒所導(dǎo)致的一類(lèi)傳染性疾病，關(guān)于此疾病的致病病毒高達(dá)30多種，手足口病通常出現(xiàn)在學(xué)齡前兒童中，特別是1～5歲年齡階段的兒童發(fā)病率最高，我們國(guó)家手足口病的臨床發(fā)病率在全球總發(fā)病率人數(shù)中占據(jù)95%，手足口病的發(fā)病月份通常集中在每年的6～9月，在發(fā)病之前存在2～10d的潛伏期，病人的性別因?yàn)榈赜虻牟町惔嬖诓煌?。手足口病存在非常?qiáng)的傳染性，病人的臨床表現(xiàn)包含持續(xù)發(fā)熱以及手足口臀等部位出現(xiàn)皮疹，并且病人能夠伴隨循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。關(guān)于手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原學(xué)檢查，包含血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，一些病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞比例和C反應(yīng)蛋白水平會(huì)產(chǎn)生上升，病人接受腸道病毒特異性核酸檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性，病人接受實(shí)驗(yàn)室糞便檢查可以在其中分離出能夠明確引發(fā)手足口病的腸道病毒。臨床中對(duì)于手足口病的治療原則為及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷、及早隔離并且及早治療，因?yàn)槟壳瓣P(guān)于手足口病缺少統(tǒng)一的治療方案，以及特效抗病毒藥物，所以臨床中通常選擇廣譜抗病毒藥物以及對(duì)癥治療等綜合治療方案。手足口病病人的一般治療方式：首先為病人提供隔離，防止產(chǎn)生交叉感染，對(duì)于病人的高熱癥狀進(jìn)行控制，當(dāng)病人的體溫水平大于38.5℃，需要馬上為其物理降溫，或是選擇退燒藥物開(kāi)展治療，在此需要注意，嚴(yán)禁使用阿司匹林藥物。保證病人安靜，及時(shí)為病人提供止驚治療，首選藥物為咪達(dá)左輪肌肉注射，以及地西泮緩慢靜脈注射。做好病人的病情監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)做好呼吸支持準(zhǔn)備工作，確保病人呼吸道處于暢通，需要時(shí)為病人提供吸氧治療，觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證病人水電解質(zhì)平衡。重組人干擾素屬于臨床中比較多見(jiàn)的廣譜抗病毒，藥物在治療手足口病中能夠顯著改善病人的臨床表現(xiàn)癥狀，有效縮短疾病的病程。利巴韋林屬于一類(lèi)廣譜抗病毒藥物，目前在臨床病毒性感染疾病的治療中獲得了非常廣泛的使用，但是利巴韋林非常容易引發(fā)不良反應(yīng)，能夠累積到病人的消化、血液、神經(jīng)以及呼吸等系統(tǒng)，所以利巴韋林并不屬于用于兒童手足口病治療的推薦藥物。中藥注射劑熱毒寧注射液屬于臨床應(yīng)用最為多見(jiàn)的一類(lèi)中藥注射劑，中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為手足口病通常是因?yàn)橥飧袧駸嵋叨?，邪犯肺脾所引發(fā)，建議開(kāi)展化濕涼血以及清熱解毒的治療措施，比較多見(jiàn)的治療藥物包含金銀花、生石膏、連翹、黃連、薏苡仁、梔子以及黃芩等。熱毒寧注射液屬于中草藥注射劑，其中包含梔子、青蒿以及金銀花，在對(duì)手足口病開(kāi)展治療期間，能夠發(fā)揮快速的抗病毒清熱以及消炎作用，和其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)于手足口病選擇抗生素治療主要應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素，根據(jù)接受病原學(xué)檢測(cè)確診屬于細(xì)菌性感染的病人，需要為其提供抗菌藥物進(jìn)行治療，后續(xù)能夠依照藥敏檢查結(jié)果以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)于用藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。臨床中通常會(huì)對(duì)重癥手足口病病人提供糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，比較多見(jiàn)的激素包含甲潑尼龍、甲基強(qiáng)的松龍以及甲強(qiáng)龍等，大劑量應(yīng)用甲潑尼龍可以產(chǎn)生非特異性免疫抑制作用，使病人的炎癥以及水腫表現(xiàn)癥狀獲得改善，當(dāng)病人的病情穩(wěn)定之后，需要及早降低藥物使用劑量或是停止用藥。疫苗屬于有效預(yù)防傳染病的最佳手段，現(xiàn)在我們國(guó)家手足口病疫苗比較適用于年齡為6個(gè)月至5歲的兒童，基礎(chǔ)免疫程序?qū)儆?劑次，接受肌內(nèi)注射，注射間隔時(shí)間1個(gè)月。通過(guò)本文對(duì)比研究資料可見(jiàn)，研究組與對(duì)照1組、對(duì)照2組手足口病患兒接受各自治療方案之后的臨床整體有效率對(duì)比差異明顯，三組手足口病患兒治療中產(chǎn)生不良反應(yīng)情況對(duì)比差異明顯。干擾素作為一類(lèi)水溶性蛋白質(zhì)，在治療手足口病中能夠加快細(xì)胞表面與膜受體結(jié)合，割斷病毒復(fù)制，并且干擾素可以進(jìn)一步提高人體K細(xì)胞活性，增加淋巴細(xì)胞數(shù)量，更多殺滅病毒數(shù)量，增強(qiáng)手足口病患兒抵抗能力與抗病毒能力，加快患兒的身體恢復(fù)速度。

綜上所述，給予手足口病患兒干擾素霧化吸入治療效果明顯，能夠顯著改善手足口病患兒臨床表現(xiàn)癥狀，治療安全性高，具有推行價(jià)值。