馬素芳，黃錦梅，馮嘉

1.廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療三區(qū)，廣東 廣州 510000；3.廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療五區(qū)，廣東 廣州 510000

0 引言

職業(yè)倦怠指對工作中心理、情感和人際關系壓力源的持續(xù)應激狀態(tài)。職業(yè)倦怠來自職業(yè)壓力，倦怠是因無法應對職業(yè)壓力而產(chǎn)生。護士在醫(yī)療衛(wèi)生團隊中的作用十分重要，因其平時工作繁重，加之醫(yī)患糾紛事件越來越多，護士心理承受著巨大的壓力，極易引發(fā)職業(yè)倦怠感[1-2]。研究顯示，護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，隨著以患者為主導的護理模式轉變，其自我保護意識增強，社會對護士提出了更高要求，而護理工作人力匱乏十分顯著，護士承受的心理壓力日益嚴重，導致護士職業(yè)倦怠現(xiàn)象越來越普遍。職業(yè)倦怠不僅影響護士身心健康，且致其工作績效下降，最終致護理質量下降。醫(yī)院需重視發(fā)展社工部，這是從生物醫(yī)學轉變?yōu)樯?心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學的關鍵[3]。本文研究探討了醫(yī)務社工介入護士職業(yè)倦怠感和心理壓力問題的效果，旨在為護士舒緩心理壓力提供指導意見。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年5月-2020年10月選取本院15名在職護士進行研究，均為女性，所有護士均已知情同意本次研究，年齡20～39歲，平均（27.12±1.35）歲；護齡1～8年，平均（4.24±1.26）年。

1.2 方法

活動在社工科室護士的大力支持和配合下順利進行，在活動中，護士專注于涂鴉活動，從中得到壓力的疏解。具體活動情況如下所述：活動開始前，醫(yī)務社工告訴大家如何通過手頭上的畫筆，達到舒緩壓力調(diào)節(jié)情緒的效果。曼陀羅繪畫具有保護、整合的功能，即“曼陀羅—自性效應”，活動企圖通過選擇以保護篇和整合篇的圖案作為患者涂鴉的素材：一是期望能夠通過以環(huán)抱為特征的內(nèi)容，在安全舒適的環(huán)境下修復內(nèi)在功能，增強力量，提高安全感；二是以整合為內(nèi)容，提高自我察覺的能力，增強心理韌性，從根本上減少焦慮癥狀，增強心理的靈活性?；顒咏Y束后，社工邀請了護士進行合影留念，在合影過程中，護士表達了對活動成果的滿意。

1.3 觀察指標

本研究中，職業(yè)倦怠評估采用Maslach Burnout Inventor 量表，該量表包括情感耗竭、去人格化和個人成就感3個維度，共22個條目，采用Likert 7計分法，0～6分表示感受出現(xiàn)的情況，0為“從來沒有”，6為“每天都有”。情感耗竭主要用于評估職業(yè)壓力過大引發(fā)的情緒，≤19分為輕度倦怠，20～26分為中度，≥27分為重度。去人格化用于評估由于職業(yè)壓力致對患者的態(tài)度和感覺的轉變，≤6分輕度倦怠，7～9分為中度，≥10分為重度。個人成就感用于評估職業(yè)壓力引發(fā)的對工作的負面看法，≥40分為輕度倦怠，34～39分為中度，≤33分為重度。前兩維度得分越高，最后一個維度得分越低，說明職業(yè)倦怠越嚴重。

三個維度得分≤50分，表明工作狀態(tài)良好，51～75分，表明存在一定的職業(yè)倦怠，需自我調(diào)整；76～100分，建議休假；＞100分，表明需咨詢心理醫(yī)生或辭職。采用癥狀自評量表（SCL90）對護士心理健康狀況進行評估，該量表共90項，包括存在精神病癥狀，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，采用10個因子分別反映上述癥狀情況。每一項均采取1～5級評分。1分：自覺無該項癥狀。2分：自覺有該項癥狀，但發(fā)生嚴重程度較低。3分：自覺有該項癥狀，其嚴重程度為中度。4分：自覺有該項癥狀，其程度為偏重。5分：自覺有該項癥狀，且十分嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 活動前后護士職業(yè)倦怠感評分比較

活動前后護士職業(yè)倦怠感評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過參與醫(yī)務社工活動，護士職業(yè)倦怠感評分顯著低于活動前（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后護士職業(yè)倦怠感評分比較（）

表1 活動前后護士職業(yè)倦怠感評分比較（）

2.2 活動前后護士心理健康狀況評分比較

活動前后護士心理健康狀況評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過參與醫(yī)務社工活動，護士心理健康狀況評分顯著低于活動前（P＜0.05），見表2。

表2 活動前后護士心理健康狀況評分比較（）

表2 活動前后護士心理健康狀況評分比較（）

續(xù)表2

3 討論

職業(yè)倦怠是指個體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)。護理是一個較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的職業(yè)，每一個醫(yī)療單元的工作氛圍不同，對護士心理和行為的影響也不一樣，但這些影響都關系到護士的工作熱情和主觀幸福感，甚至會影響護士的自我認知和自我效能。根據(jù)世界衛(wèi)生組織編撰的《國際疾病分類》（ICD），工作倦怠者通常會感到疲憊不堪，但也可能對自己的工作感到冷漠或悲觀，工作表現(xiàn)往往不佳，從而危及患者的安全。而在全民健康覆蓋框架下增加獲得服務機會的承諾不可避免地提高了人們的期望。例如2009年，中國正式承諾實現(xiàn)全國14億人口全民健康覆蓋目標。在過去10年里，衛(wèi)生當局已接近實現(xiàn)這一目標，基本衛(wèi)生服務覆蓋面達到全國人口95%以上。隨著服務的增加，門診和住院人數(shù)也急劇上升。服務能力與需求的不匹配，導致了工作負荷增加、患者等待時間延長以及低于患者期望的服務質量。工作倦怠造成的損害不僅是醫(yī)療服務欠佳和患者不滿，還會增加缺勤次數(shù)和加劇人員流動，擾亂組織功能，降低團隊效率，并導致流失機構知識。

在大多數(shù)人的眼中，護士都只是醫(yī)生的助手，治療的結果都是醫(yī)生的功勞，這導致有的護士認為護理這個職業(yè)前景黯淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作沒有成就感。同時也因為社會上的這些錯誤認知，使得護士的工作不被理解和尊重，也讓不少護士對護理這個職業(yè)產(chǎn)生價值的失落。護士群體目前多是以女性為主，她們擔負著家庭和工作的多種角色—妻子、母親、女兒、員工，這讓護士經(jīng)常處于高度緊張的狀態(tài)，時間一長，就會造成神經(jīng)衰弱。如果還有家人對護士工作不了解、不配合、不支持，更會讓護士感到沮喪和痛苦。目前，隨著社會的老齡化的加速，許多醫(yī)院都出現(xiàn)護理人員編制不足，這樣就要求在職的護士夜班頻繁，隨機加班，身心俱疲成了護士的常態(tài)。由于護理工作本身存在高風險，工作量大，作息不規(guī)律，因此職業(yè)倦怠更加明顯。隨著社會競爭的加劇，護理模式發(fā)生轉變，護士工作難度更大，職業(yè)倦怠已成為護士群體中十分常見的現(xiàn)象，十分影響其健康，阻礙護理質量的提升。

醫(yī)務社工是在醫(yī)療衛(wèi)生機構中為患者提供社會服務的社會工作者。與醫(yī)務人員的區(qū)別是其為患者提供的是非醫(yī)學診治的服務，如社會支持等，以此提高患者的生活質量。醫(yī)務社工彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療中的缺陷，不但提升了患者的就醫(yī)體驗，而且也促進了醫(yī)患和諧?？梢?，醫(yī)療社工的價值很高。醫(yī)院非常需要社工服務，因為醫(yī)務人員、患者及其家屬都會出現(xiàn)心理問題，也會發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。國外醫(yī)院大部分都有社工入駐，可承擔大部分醫(yī)務人員無法承擔的工作。但其最終只屬于一種輔助性工作，對醫(yī)療機構和患者而言，醫(yī)務社工作為第三方，不具備法律權利，無法解決醫(yī)療糾紛。但其促成醫(yī)患交集的作用是不可忽視的。本文研究中護士通過參與醫(yī)務社工活動，其去人性化、情緒衰竭、個人成就感、職業(yè)倦怠感評分顯著低于活動前（P＜0.05），提示醫(yī)務社工介入可緩解護士的職業(yè)倦怠感。原因可能在于醫(yī)務社工介入可幫助護士發(fā)現(xiàn)心理問題，通過醫(yī)務社工介入讓護士學會正確宣泄自己的不良情緒，積極應對工作，以緩解職業(yè)倦怠感[4]。其原因可能在于醫(yī)務社工不僅給患者及其家屬提供貼心服務，作為一種新的服務，同時也讓醫(yī)務人員得到有力支持，有助于改善醫(yī)務人員不能更好地對患者進行心理支持的現(xiàn)狀。國內(nèi)醫(yī)院的護理模式屬傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式，突出的是工作效率，醫(yī)生的權威性不可挑戰(zhàn)。因此，為醫(yī)療糾紛事件埋下了安全隱患。社工正是減少這些安全隱患的得力助手，不僅幫助患者有效表達想法，而且也能以通俗易懂的語言向患者解釋病情，達成醫(yī)患之間良性互動。

本研究中對護士通過參與醫(yī)務社工活動，其軀體化、人際關系敏感、強迫、抑郁、敵對、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分顯著低于活動前，提示醫(yī)務社工介入可以幫助護士解決心理健康問題。原因可能在于醫(yī)務社工介入可調(diào)節(jié)護士的不良情緒，讓護士有效地進行自我鼓勵，以免將負面情緒帶到工作中，提升其應對不良事件的心理承受能力[5]。

綜上所述，醫(yī)務社工介入可有效緩解護士的職業(yè)倦怠感和心理壓力，讓護士更好地適應工作。