張桂光，王立春

1.山東省安丘市石堆鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)科，山東 濰坊 262103；2.山東省安丘市石堆鎮(zhèn)衛(wèi)生院 護理部，山東 濰坊 262103

0 引言

近幾年來，隨著我國人口逐漸呈現(xiàn)出的老齡化發(fā)展趨勢，冠心病的發(fā)病率也一直在不斷增加，已經(jīng)成為威脅老年患者生命健康的首要因素；該疾病是一種心血管內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多以發(fā)作性絞痛或壓榨痛等為主要特征并伴有發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等全身癥狀，由于該疾病在臨床中較難治愈，如果不能在短時間內(nèi)進行病情控制和藥物治療將極易導致患者的心臟功能受到嚴重損害，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭或猝死[1]。因此，為了有效提高本院冠心病患者的生存質(zhì)量，本次研究中將采用阿托伐他汀+曲美他嗪進行藥物治療后的整體效果觀察分析，以期為臨床相關研究提供有效參考，共同惠及冠心病患者，并加快康復及改善疾病預后質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入的100例冠心病患者均選自本院2017年6月-2020年6月，采用信封法隨機分為兩組，每組50例。此次研究在本院倫理委員會的核實與批準下展開，研究時給予常規(guī)組曲美他嗪口服治療，其中男30例，女20例，年齡45～81歲，平均（64.4±1.0）歲；病程2～6年，平均（2.2±1.1）年；體重59～82kg，平均（68.54±7.75）kg；合并高血壓、腦血管病、糖尿病以及高血脂病患者分別為15例、8例、15例、12例。實驗組給予阿托伐他汀+曲美他嗪治療，男32例，女18例；年齡45～81歲，平均（64.8±1.2）歲；病程2～6年，平均（2.2±1.5）年；體重61～84kg，平均（68.89±7.88）kg；合并高血壓、腦血管病、糖尿病以及高血脂病患者分別為18例、8例、15例、9例。一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)本院相關輔助檢查符合“冠心病”疾病的診斷標準[2]，且病史資料齊全的患者；②本人及家屬均對于此次研究表示同意并簽署知情同意書的患者；③按照心功能等級分為Ⅱ～Ⅲ級，且積極配合治療的患者。

排除標準：①患有精神疾病、認知障礙以及肝腎功能異常的患者；②病史資料不全，且具有相關藥物禁忌證的患者；③處于哺乳期及妊娠期的女性患者；④經(jīng)檢查具有凝血機制異常、全身感染的患者。

剔除標準：①在研究過程中患者發(fā)生了嚴重的不良反應；②標準治療方法在執(zhí)行過程中，患者自行應用了有可能影響本實驗研究結(jié)論的其他醫(yī)療藥品或診療方式；③因為另外一種因素暫?；蚍艞壷委熣?；④研究過程中，發(fā)生重大健康不良事故者；⑤因不同原因未能堅持完成研究療程治療者。滿足以上任何一項可以剔除。

1.2 方法

兩組患者入院接受檢查后由護理人員指導其進行合理的飲食，給予擴冠、血小板聚集等常規(guī)治療方案。常規(guī)組在常規(guī)治療方案的基礎上采用曲美他嗪治療，即曲美他嗪[生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司；國藥準字：H20 055465；規(guī)格：20mg×30片]口服，每日3次，每次1片（20mg），需要連續(xù)治療3個月。實驗組則在常規(guī)組治療的基礎上聯(lián)合阿托伐他汀治療，即阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：20 051407；規(guī)格：10mg×7片）口服，每日一次，每次1片（10mg），需要連續(xù)治療3個月；兩種藥物在治療過程中可根據(jù)患者的實際病情恢復情況按照醫(yī)囑增減藥物劑量。

1.3 療效評價標準

療效判定：治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，評估參照世界衛(wèi)生組織（WHO）對于“冠心病”疾病的診斷和治療標準。治療后臨床癥狀全部消失，無心絞痛發(fā)作且心功能等級恢復至Ⅰ級，為顯效治療；治療后臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過85%且心功能等級提高Ⅰ級，為有效治療；相關癥狀無明顯變化或嚴重，且相關指標均未滿足以上兩種標準，為無效治療。

對兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間以及血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]進行觀察記錄，并給予有效的對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 25.0版本軟件進行此研究數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

實驗組較常規(guī)組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率[n（%）]

2.2 心絞痛發(fā)作情況

常規(guī)組和實驗組在治療前的心絞痛發(fā)作情況，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；采取兩種不同的治療方案后，相比常規(guī)組，實驗組患者的心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時間改善效果較好，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心絞痛發(fā)作情況（）

2.3 用藥安全性

兩組患者在用藥過程中均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能、血常規(guī)異?，F(xiàn)象，且組間對比（P＞0.05），見表3。

3 討論

參考相關文獻資料發(fā)現(xiàn)，冠心病為臨床常見疾病，其主要是因為冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，從而導致血管腔狹窄或阻塞而造成的心肌缺血、缺氧或壞死，人體內(nèi)的心肌收縮功能以及心臟射血能力出現(xiàn)異常，則會致使患者進一步引發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常，甚至是直接猝死[3]。如果患者在發(fā)病時不能得到及時治療，將會導致患者出現(xiàn)心肌梗死，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等并發(fā)癥狀，甚至直接影響患者的身體健康[4]。

臨床治療中通常給予冠心病患者采取曲美他嗪口服治療，該藥物屬于一種較為常見的抗心絞痛藥物，主要由本品活性成分鹽酸曲美他嗪構(gòu)成；其可以維持心臟和神經(jīng)感覺器官，并提升能量代謝，降低細胞內(nèi)部的酸過量和缺血引起的離子泵的變化、保護細胞收縮功能和氧自由基造成的細胞溶解和內(nèi)膜損傷，抑制炎癥發(fā)生。但是相關醫(yī)學研究結(jié)果表示，該藥物只對基礎性的冠心病患者具有一定療效，且整體效果不顯著，只能幫助患者有效改善心絞痛情況，即常規(guī)組和實驗組在治療前的心絞痛發(fā)作情況對比（P＞0.05）。而采取兩種不同的治療方案后，相比常規(guī)組，實驗組患者的心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時間改善效果較好，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并且聯(lián)合用藥治療后的兩組患者臨床療效對比，實驗組（96.00%）＞常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也進一步證實聯(lián)合用藥方案較單一用藥方案更具臨床有效性，但是最終臨床應用價值，以及對疾病的預后水平的影響，仍需要進一步的研究和探討[5]。

本次實驗中針對冠心病患者采用阿托伐他汀+曲美他嗪治療，其結(jié)果表示：相比常規(guī)組，實驗組患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂情況已經(jīng)明顯降低，且恢復效果良好，對比（P＜0.05）；且兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。阿托伐他汀是一種合成他汀類藥物，也是一種較為常見的降血脂藥物，屬于HMG-CoA抑制劑，主要應用于高膽固醇血脂、冠心病等疾病的臨床治療，其可以及將HMG-CoA轉(zhuǎn)化成MVA。而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標均可以不同程度地促進人動脈粥樣硬化形成，進而發(fā)展為冠心??；在本次用藥過程中阿托伐他汀主要具有抗血小板聚集、降低患者血液黏稠度的效果，通過對冠狀動脈的擴張，從而改善冠心病患者的心臟缺血、缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間；而阿托伐他汀+曲美他嗪聯(lián)合應用，既可以達到改善血脂指標的作用，同時還可以緩解心絞痛發(fā)作頻率及縮短持續(xù)時間，進而有助于疾病治療效果的提升，同時具有一定的藥物安全性[6]。

曲美他嗪藥物屬于哌嗪類的衍生物，在調(diào)控心肌細胞代謝中具有顯著效果，患者采用藥物治療后，可以明顯改善心肌代謝，并對自由基的合成進行抑制，有助于心肌細胞損傷減小，促進心肌耐缺氧能力提升，避免血流動力學指標在短時間內(nèi)改變，延緩心力衰竭的出現(xiàn)。阿托伐他汀是常用的一種降脂藥物，可以明顯抑制肝細胞中有關甲戊二?；o酶A還原酶，減少甲基二氫戊酸合成量，降低總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇水平，將降脂效果充分發(fā)揮出來。除此之外，阿托伐他汀可以進一步提高血管內(nèi)皮功能，避免血小板大量聚集、黏附在血管內(nèi)皮上，從而減小炎性因子水平對血管帶來的損傷，促進心血管功能的提高，加快心血管生成速度，降低心血管不良事件發(fā)生率。臨床治療冠心病過程中，聯(lián)合阿托伐他汀與曲美他嗪，有助于患者血脂狀況改善，促進整體治療效果的提高。同時，兩種藥物結(jié)合在一起，并不會導致其中一種藥物不良反應發(fā)生率提高，而且兩種藥物的安全性較高，可盡量減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，促進患者生活質(zhì)量的提高。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合阿托伐他汀與曲美他嗪治療效果比單一的曲美他嗪更優(yōu)，上述兩種藥物并不會對肝腎功能造成損傷，用藥安全性高。

綜上所述，臨床用藥治療中給予冠心病患者采用阿托伐他汀+曲美他嗪療治效果顯著，可以有效改善患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，降低患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標，并且還可以使臨床治療兼具有效性及安全性，故值得臨床借鑒、應用、推廣。