招瑞霞，朱慧敏，羅苗

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000

0 引言

胃癌是消化道腫瘤的常見類型，位居惡性腫瘤第三位，也是目前世界承認(rèn)的不易察覺的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于肝癌、肺癌[1]。由于人們不良的飲食習(xí)慣，以及對身體異常的不敏感，源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤發(fā)展到后期多出現(xiàn)貧血、乏力、日漸消瘦，劇烈疼痛、嘔血等癥狀[2]。因此臨床早期診斷率較低，診斷時多已經(jīng)錯過保守治療時間，因此在臨床對患者的治療方案的選擇中，手術(shù)是治療胃癌的主要手段，常用術(shù)式有全胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)及近端胃切除術(shù)[3]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，各類微創(chuàng)手術(shù)也獲得臨床的認(rèn)可，但是微創(chuàng)手術(shù)也屬有創(chuàng)治療方式，手術(shù)創(chuàng)傷無論是在心理上還是生理上，均對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量造成不利影響[4]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）有利于縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度，效果可觀?；诖?，本研究對本院收治的老年胃腸道腫瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2020年3月收治的以胃腸道腫瘤為確定診斷的60例老年患者，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行有效分組，其中先入院的30例患者接受常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，設(shè)置為對照組，男19例，女11例；年齡65～79歲，平均（71.3±2.5）歲；癌癥分類：腺癌11例，中分化乳頭狀腺癌12例，管狀腺癌3例，低分化腺癌3例，印戒細(xì)胞癌1例。而后入院的30例患者則接受加速康復(fù)外科為基礎(chǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理，設(shè)置為實驗組，男18例，女12例；年齡65～76歲，平均（70.7±2.9）歲；癌癥分類：腺癌10例，中分化乳頭狀腺癌13例，管狀腺癌4例，低分化腺癌3例。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡≥65歲；術(shù)前經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查，并取病理組織活檢后，明確為胃癌；預(yù)計生存期≥半年；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：術(shù)前對患者進(jìn)行評估后，所獲得結(jié)果無法配合；不配合隨訪者。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)模式：術(shù)前常規(guī)訪視，12h禁食水、常規(guī)腸道準(zhǔn)備；全身麻醉。術(shù)后處理留置尿管24h，待術(shù)后排氣后進(jìn)流食，停止補(bǔ)液，鼓勵患者活動。

實驗組加速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前：明確疾病診斷，確定手術(shù)方案，并及時有效地糾正基礎(chǔ)疾病及不良生活習(xí)慣。使患者充分了解術(shù)前訪視，并做好解釋，樹立信心。通過完善溝通，明確其不同心理，并根據(jù)病情的不同分期，制定解決方案，尤其是老年患者具有較強(qiáng)的自尊心，而子女較少在身邊，更加需要家庭支持，需要更多的耐心與更為細(xì)致的解釋、安慰，最終緩解患者的恐懼、焦慮情緒，從而減少生理應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，通過積極的引導(dǎo)，將疾病產(chǎn)生的不良情緒轉(zhuǎn)化為對美好生活的向往。保證最佳心理狀態(tài)，以積極的態(tài)度更好配合護(hù)理與治療。②術(shù)前當(dāng)日準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6h，3～4h予口服脈動飲料250mL，禁飲2h、不灌腸。③完善術(shù)前消毒，避免使用刺激性藥物，保障低應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，全程監(jiān)測體溫，確?；颊咴诼樽硖K醒前，保持體溫＞36℃。④術(shù)后處理：關(guān)注生命體征，保障生命安全。麻醉清醒后進(jìn)水，術(shù)后第1日流食，在此期間可嚼口香糖，以促進(jìn)胃腸蠕動，后胃腸功能未見異常反應(yīng)后，逐漸過渡到半流食，少食多餐幫助恢復(fù)。⑤麻醉清醒后12h或第1日晨起拔除尿管后下床活動。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)與住院情況，患者對護(hù)理的滿意率比較。

手術(shù)情況包括麻醉、手術(shù)時間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)。術(shù)后恢復(fù)與住院情況包括腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、排便、進(jìn)食、術(shù)后下床、住院時間、住院費用。患者滿意度調(diào)查：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分調(diào)查問卷，95～100分為非常滿意，85～94分為滿意，70～84分為基本滿意；69分及以下為不滿意，總滿意率=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用IBM SPSS Statistics 20進(jìn)行分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（Mean±SD）表示，正態(tài)分布實施t檢驗（方差齊）；計數(shù)以%表示，卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

實驗組麻醉時間更短，而術(shù)中補(bǔ)液量更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃個數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)與住院情況比較

實驗組術(shù)后恢復(fù)與住院時間均更短，且住院費用更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)與住院情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)與住院情況比較（）

2.3 兩組患者對護(hù)理的滿意率

實驗組對護(hù)理的總滿意率為（100.00%）高于對照組（86.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理的滿意率[n（%）]

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國居民飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較為明顯的變化，胃腸道惡性腫瘤已經(jīng)不是少見的疾病，而在目前的調(diào)查中，患病率已呈較為明顯的上升趨勢，是目前已經(jīng)形成的、全球較為高發(fā)的、第三常見腫瘤。在男性發(fā)病率的調(diào)查中，其僅次于肺癌與肝癌的情況，而在女性患者的范圍中，也是目前僅次于肺癌與乳腺癌的情況。由于早期胃癌大部分均無明顯的特異癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時，均已是惡性度高的進(jìn)展期。對于此時間段的患者而言，手術(shù)切除是最佳方法。但因為手術(shù)切除會給患者造成正常組織解剖的改變，刺激患者的胃腸，因此易誘發(fā)相關(guān)消化功能的異常，引起相關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷和炎性反應(yīng)，改變患者胃腸神經(jīng)激素，使分泌功能紊亂，造成不同程度的營養(yǎng)不良。同時手術(shù)創(chuàng)傷后的高代謝、疼痛等引起各種應(yīng)激反應(yīng)均影響患者康復(fù)。因此，實施有效的干預(yù)手段幫助患者順利度過圍手術(shù)期成為術(shù)后康復(fù)的重點。加速康復(fù)外科（ERAS）的理念，并非我國首創(chuàng)，而是起源于20世紀(jì)90年代的歐洲。加速康復(fù)外科的理念，也是當(dāng)時較為先進(jìn)的顛覆性創(chuàng)新概念。早期相關(guān)資料并未對本詞匯進(jìn)行相關(guān)的分析整理，就目前而言其概念也未形成相關(guān)的系統(tǒng)。多位學(xué)者將加速康復(fù)外科定義為，在實施圍手術(shù)期間采用各種循證醫(yī)學(xué)證明有效的方法，降低外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高安全性，盡量減少不適感。對于胃腸道惡性腫瘤手術(shù)患者而言，其生存率與手術(shù)后恢復(fù)效果不僅需要醫(yī)護(hù)精湛技術(shù)與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時取決于患者健康知識的掌握及依從性。而加速康復(fù)外科理念主要的內(nèi)容包括了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。采用多種措施盡快恢復(fù)胃腸功能是治療與護(hù)理的目標(biāo)。術(shù)前主要是針對不同的患者，開展術(shù)前的指導(dǎo)，告知可能發(fā)生的情況，并改變患者的不良習(xí)慣，通過良好的溝通，達(dá)到提高患者積極性與依從性的目的。而在術(shù)前當(dāng)日，與傳統(tǒng)的禁食水方案有所不同，需要在術(shù)前縮短禁食時間，一般將禁食時間設(shè)置為6h，并且在術(shù)前的3～4h，予口服脈動飲料250mL以提供患者的相關(guān)營養(yǎng)，術(shù)前進(jìn)行2h禁飲，并不實施常規(guī)的術(shù)前灌腸。手術(shù)過程中需要對體溫進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)體溫過低的情況。而術(shù)后第1日經(jīng)口攝入時，停止常規(guī)補(bǔ)液的方式。早期的進(jìn)食、飲水可以保障營養(yǎng)的供給，并且指導(dǎo)患者在此期間嚼口香糖，促進(jìn)胃腸蠕動，逐步過渡到普食，加速機(jī)體的自我修復(fù)。早期的拔除尿管并下地活動可以幫助患者盡早康復(fù)。由此可見，ERAS在強(qiáng)調(diào)手術(shù)微創(chuàng)同時，更強(qiáng)調(diào)對術(shù)后恢復(fù)的影響。隨著ERAS胃腸道惡性腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理方法研究的不斷深入，ERAS理念不斷地被接受和重視。ERAS經(jīng)臨床證實，可降低外科手術(shù)的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)安全性，縮短住院時間，達(dá)到加速康復(fù)目的，因為較早應(yīng)用于胃腸外科，因此取得的效果顯著。本研究中，實驗組患者麻醉時間短于對照組，而術(shù)中補(bǔ)液量則少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組術(shù)后恢復(fù)與住院時間更短、費用更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，快速康復(fù)外科理念通過術(shù)前的訪視，縮短禁食、禁水的時間，增加術(shù)前營養(yǎng)的補(bǔ)充，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，不使用鼻胃管等一系列干預(yù)盡可能減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速整個康復(fù)過程。實驗組患者對護(hù)理的總滿意率為100.00%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年胃腸道腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理中，基于加速康復(fù)外科的護(hù)理干預(yù)方法，可以較為明顯地縮短麻醉時間，減少術(shù)中補(bǔ)液量，縮短術(shù)后恢復(fù)與住院時間，減少住院費用，并提升患者滿意率。