吳俊杰

廣東省第二中醫(yī)院/廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院，廣東 廣州 510530

0 引言

冠狀動脈為冠心病主要病理部位，動脈壁粥樣硬化斑塊或動脈腔堵塞、變窄，導(dǎo)致冠脈血管不斷硬化，嚴(yán)重影響患者輸血功能[1]。冠脈血管一旦堵塞，將會直接導(dǎo)致心肌血氧缺失，引起缺血性心肌病，誘發(fā)明顯的心絞痛癥狀，以胸口壓榨性疼痛不適為主要表現(xiàn)，使得患者過度恐慌[2]，而心絞痛癥狀具有突發(fā)性特點，致死風(fēng)險偏高[3]?；诖?，及時采取高效合理的護(hù)理措施很有必要。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理過于片面，與現(xiàn)代臨床護(hù)理需求不符，故而本研究嘗試了優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月-2020年9月收治的150例冠心病心絞痛患者。根據(jù)隨機對照試驗原則，結(jié)合數(shù)字隨機表法，將觀察主體劃分成對照的兩個小組并分別命名為常規(guī)組、研究組，各75例。研究組包括男38例，女37例，年齡63～88歲，平均（77.6±4.9）歲；病程1～7年，平均（3.7±1.3）年。常規(guī)組包括男39例，女36例；年齡62～88歲，平均（77.7±4.6）歲；病程1～8年，平均（3.9±1.2）年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，患者為冠心病心絞痛；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙患者；②存在對應(yīng)的免疫缺陷；③精神疾病患者。

1.2 方法

給予常規(guī)組75例冠心病心絞痛患者常規(guī)護(hù)理，包括血壓檢測、心率監(jiān)測，了解掌握患者病情，遵照醫(yī)師囑咐給藥，按時消毒病房環(huán)境。

給予研究組75例冠心病心絞痛患者常規(guī)護(hù)理的同時夯實優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）患者心絞痛發(fā)作時，及時評估其嚴(yán)重程度，幫助患者調(diào)整體位，及時向醫(yī)師反饋。為了預(yù)防患者在日常生活中突然心絞痛，需囑咐患者規(guī)律作息，臥床休養(yǎng)，盡量避免重體力勞動。

（2）環(huán)境干預(yù)：合理調(diào)整室內(nèi)光照亮度，嚴(yán)格控制濕度、溫度，讓患者在干凈衛(wèi)生的環(huán)境下?lián)碛懈叨仁孢m的心理、生理狀態(tài)。夜晚睡覺時、午間休息時，將門窗關(guān)閉，病房內(nèi)操作儀器的警報聲也盡量降到最低，以免影響患者休息。

冠狀動脈粥樣硬化容易使患者出現(xiàn)血栓以及多種血液疾病，而凝血因子與凝血機制是冠心病發(fā)展的重要方面。這些指標(biāo)如果在冠心病患者的檢測中表現(xiàn)異常，則代表患者易處于高凝血狀態(tài)，這對患者是十分不利的。老年冠心病患者健康狀況明顯不佳，對于患者來說不僅承受生理痛苦，還承受心理痛苦，生活質(zhì)量也呈現(xiàn)明顯下降趨勢。

研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分更高，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05），見表3。

研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，住院時間縮短，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05），見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者有無心律失常、低血壓、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥；②詳細(xì)記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間；③評估患者生活質(zhì)量，以QOL量表為主，包括心理、生理、情感、軀體、社會等5個維度，各維度分值越高，說明患者生活質(zhì)量越高；④護(hù)理質(zhì)量評價內(nèi)容包括規(guī)范操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流等3個方面，各項滿分100分，評分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高。

研究組并發(fā)癥5.33%少于常規(guī)組12.00%（P＜0.05），見表1。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

選用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05代表具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率

仿真實驗采用Matlab與Adams的聯(lián)合仿真方式[9]。在Adams中建立四足機器人的三維模型，在Matlab中建立四足機器人的控制系統(tǒng)，通過使用Adams/control模塊建立兩者間的數(shù)據(jù)通信通道。

國內(nèi)相關(guān)資料表明冠心病發(fā)病率逐年上升，整體發(fā)病率在20%以上，此類患者受手術(shù)因素影響因此危險性相對較大。當(dāng)前冠心病患者治療中，圍術(shù)期不良事件和心臟不良事件發(fā)生率明顯相關(guān)，同時經(jīng)臨床研究證實，治療、術(shù)后護(hù)理均能造成不良影響。作為一種老年多發(fā)疾病，冠心病患者的致死率為1%左右，發(fā)病原因主要為冠狀血管動脈粥樣硬化，因此患者的血管腔出現(xiàn)狹窄和心肌缺血。該病患者主要為老年人，各方面狀況相對較差，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥。冠心病發(fā)病率目前逐年上升。

表1 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 觀察研究組與常規(guī)組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間

（4）飲食運動干預(yù)：主動詢問患者日常飲食喜好，并結(jié)合病情實際表現(xiàn)，為患者提供科學(xué)合理的飲食方案；多攝入維生素、微量元素、高蛋白以及碳水化合物，盡量少油、低鹽、低脂。向患者說明適當(dāng)運動對疾病轉(zhuǎn)歸的意義，并為患者制定科學(xué)合理的運動方案，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加運動強度、延長運動時間，同時詳細(xì)說明運動注意事項，告知并發(fā)癥防治措施。

表2 研究組與常規(guī)組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間（）

表2 研究組與常規(guī)組心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間（）

2.3 觀察研究組與常規(guī)組干預(yù)前后生活質(zhì)量

（3）心理干預(yù)：主動與患者交談，向患者進(jìn)行自我介紹，同時向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，通過初步了解交談，拉近彼此之間的距離，消除患者不安心理，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境；然后通過交流技巧，掌握患者心態(tài)變化，引導(dǎo)患者主訴，使其釋放心理負(fù)面情緒。①術(shù)前心理護(hù)理：在患者接診前，首先應(yīng)介紹主治醫(yī)師、護(hù)士長，并帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，在解說冠心病患者病因的同時介紹成功案例，確保心理準(zhǔn)備充分。在溝通時應(yīng)注意態(tài)度真誠，并使用簡單易懂的語言進(jìn)行交流，增強患者的信心。通過了解患者的具體情況，根據(jù)患者的愛好、性格選擇較容易接受的手段，并指導(dǎo)患者深呼吸。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)當(dāng)日問候患者，并帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，介紹環(huán)境，做好陪伴，消除患者的恐懼感。在手術(shù)期間如果存在負(fù)面情緒，應(yīng)及時疏導(dǎo)，注重患者隱私，在覆蓋相關(guān)部位的同時增加患者的安全感。③術(shù)后護(hù)理：通過主動護(hù)送，并告知患者手術(shù)情況。在給予恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)果期待的同時，給予患者關(guān)心。④康復(fù)過程：應(yīng)及時管控冠心病患者的情況，監(jiān)督冠心病患者用藥，定期檢查匯報結(jié)果，保證工作進(jìn)行。在定期進(jìn)行講座開展的過程中，通過普及冠心病患者的情況，進(jìn)行風(fēng)險能力評估，糾正不良生活習(xí)慣，除此之外如果冠心病患者出現(xiàn)過敏情況應(yīng)停止用藥。

表3 研究組與常規(guī)組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（）

表3 研究組與常規(guī)組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（）

2.4 觀察研究組與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量

研究組規(guī)范操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流等護(hù)理質(zhì)量顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量對比（）

表4 研究組與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量對比（）

3 討論

冠心病危險因素主要分為不變、可變因素，因此通過積極了解可變因素，提升對于該病的治療效果。在眾多可變因素中，血脂異常作為其中的關(guān)鍵部分，在通過有效防治控制患者血脂水平的同時來提升治療效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，冠心病產(chǎn)生的主要原因為心肌缺血以及肥厚，患者早期出現(xiàn)心肌動脈狹窄，因此影響了整體的血流速度，導(dǎo)致心肌功能異常，由于酶含量不足，導(dǎo)致心肌效果容易受到影響。

全面標(biāo)準(zhǔn)化管理與服務(wù)業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)提升相輔相成，通過實施與宣貫標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行團隊整體培訓(xùn)和管理經(jīng)驗的積累，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、知識水平、服務(wù)技能。多渠道開展服務(wù)業(yè)管理人員和從業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)化知識培訓(xùn)，鼓勵高校及科研院所與企業(yè)的聯(lián)合共建工作，在服務(wù)業(yè)示范點設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)新研究基地，培養(yǎng)既有標(biāo)準(zhǔn)化理論功底又有豐富標(biāo)準(zhǔn)化工作經(jīng)驗的人才。

冠心病作為一種心血管疾病，主要是受冠狀動脈粥樣硬化影響，導(dǎo)致血管腔狹窄與心肌灌注不足。輕癥冠心病患者的常見治療方式為藥物保守治療，冠狀動脈狹窄在75%以上時需要進(jìn)行手術(shù)介入治療，因此當(dāng)前冠心病患者需要采用支架手術(shù)進(jìn)行治療。

不同改良措施對土默川平原堿化土壤理化性質(zhì)的影響……………………………… 韓 敏，紅 梅，劉鵬飛，高海燕，常 菲（76）

自消音速流排水管件施工完成以后，采用此材料完成的消音速流排水管件施工，經(jīng)甲方、監(jiān)理對消音速流排水管件施工外觀質(zhì)量檢查，未發(fā)現(xiàn)任何質(zhì)量問題，滿足施工及設(shè)計要求。

與A組比較，D組和E組產(chǎn)婦滿意度評分升高 (P＜0.05)，B組和C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；與B組比較，D組和E組產(chǎn)婦滿意度評分升高(P＜0.05)，C 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與 C 組比較，D組和E組產(chǎn)婦滿意度評分升高(P＜0.05)；與D組比較，E組產(chǎn)婦滿意度評分升高(P＜0.05)，見表4。

冠心病是現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病率較高的心血管疾病，極易引起心絞痛[4]。該病的發(fā)生與冠脈粥樣硬化具有密切的關(guān)系，冠脈管腔變窄后，便會導(dǎo)致血液無法正常通過，血小板大量凝結(jié)并堵塞管腔，不能及時為心肌提供充足的血氧，使得患者心前區(qū)出現(xiàn)明顯的疼痛感[5]。臨床治療期間輔以高效優(yōu)質(zhì)的干預(yù)措施，通過飲食控制、改善病房環(huán)境來進(jìn)一步愉悅患者身心舒適程度[6]。另外與心理疏導(dǎo)措施相結(jié)合，可有效消除患者陌生感、恐慌感，減輕其負(fù)面心理，這對于患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極促進(jìn)作用[7]。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式相較而言，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理更加注重對患者的人文關(guān)懷，與現(xiàn)代臨床護(hù)理需求也更加相符，患者易接受，可充分發(fā)揮其主觀能動性，積極主動配合臨床治療，提高臨床療效[8]。本研究對照觀察，證實研究組并發(fā)癥、心絞痛發(fā)作次數(shù)、住院時間均少于常規(guī)組（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理對冠心病心絞痛患者病情改善具有突出作用。此外，研究組生活質(zhì)量各維度評分以及護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理有助于冠心病心絞痛患者改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。

與之不同的是，傈僳族的竹書文字是在西方侵略者和傳教士入侵和民族主義的話語背景下創(chuàng)造產(chǎn)生的。傈僳族的竹書作為一種本民族內(nèi)部創(chuàng)造出來記事符號，亦承載了民族英雄的故事和抗?fàn)幍囊饬x。如竹書的起源傳說講到，其創(chuàng)造者是來自社會底層的貧苦農(nóng)民汪忍坡，他為了改變傈僳人被剝削和被奴役的社會地位、阻止西方教會的文化入侵而創(chuàng)造出竹書文字。從其書寫功能上看，竹書主要記錄了供原始宗教祭祀使用的經(jīng)書和傈僳族傳統(tǒng)的民間文學(xué)。此外，民間還用之記賬、通信等。[注]楊光遠(yuǎn)、趙巖社：《云南少數(shù)民族語言文字概論》，云南民族出版社，2002年，第460頁。

冠心病作為一種老年常見心臟疾病，受供血不足、冠狀動脈狹窄影響，因此人體易出現(xiàn)器質(zhì)性病變。心絞痛作為冠心病的常見病癥類型，臨床癥狀為胸痛、胸部不適，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)惡心、寒顫及氣短情況，甚至并發(fā)心力衰竭。相比常規(guī)護(hù)理，不僅更人性化，而且整體流程相對標(biāo)準(zhǔn)。在心理護(hù)理的過程中，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)積極承擔(dān)責(zé)任，時刻注重冠心病患者的個體情況并依據(jù)其進(jìn)展進(jìn)行微調(diào)，在保證護(hù)理預(yù)見性的過程中，避免疏漏[9-10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價值，不僅可以減少并發(fā)癥，減輕其心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短其住院時間，還能夠提高護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量。