于丹

江蘇省如東縣人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 如東 226400

0 引言

牙體牙髓病發(fā)生于牙體硬組織，牙體硬組織受細(xì)菌感染發(fā)生破壞性疾病或引起牙髓組織化膿壞死，都易引起牙體牙髓病，包括急性、慢性根尖周炎、牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變等[1]。牙體牙髓病是口腔常見病，臨床多表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性疼痛，造成患者口腔咀嚼功能下降，影響患者生活質(zhì)量[2]。牙體牙髓病的臨床治療多采用根管填充，以清除壞死牙髓組織，填充人工材料實(shí)現(xiàn)尖周組織隔離，防止感染[3]。不同根管填充程度在牙體牙髓病治療中的療效不同，為探討不同根管填充程度在牙體牙髓病治療中的臨床療效，以本院收治的牙體牙髓病患者127例為研究對象，分別以欠量、適量、超量根管填充治療，比較臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月-2020年3月收治的牙體牙髓病患者127例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組。觀察組中，男23例，女20例；年齡30～62歲，平均（44.30±7.23）歲；其中急性牙髓炎14例，急性根尖周炎12例，慢性根尖周炎10例，牙髓壞死7例。對照A組中，男20例，女22例；年齡31～63歲，平均（44.24±7.20）歲；其中急性牙髓炎12例，急性根尖周炎11例，慢性根尖周炎10例，牙髓壞死9例。對照B組中，男22例，女20例；年齡30～63歲，平均（44.27±7.21）歲；其中急性牙髓炎13例，急性根尖周炎10例，慢性根尖周炎10例，牙髓壞死9例。三組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)錐形束CT診斷或口腔X線檢查，確診為牙體牙髓??；②患者知情并簽訂同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②有根管填充史者；③系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 方法

以錐形束CT診斷或口腔X線檢查，確定患牙位置及根尖位置，給予患者局部麻醉處理，清除患牙腐質(zhì)、牙釉質(zhì)，打開患牙牙髓腔，拔除牙髓，清除牙髓腔內(nèi)鈣化物質(zhì)及腐敗組織。測量根管長度，以0.9%氯化鈉溶液、雙氧水交替沖洗根管，洗凈液體后干燥根管，行根管填充治療。其中對照A組作欠量填充，根管縫隙布滿填充材料，根管糊膠距根尖距離＞1mm。觀察組作適量填充，根管縫隙布滿填充材料，根管糊膠距根尖距離＜1mm。對照B組作超量填充，根管縫隙布滿填充材料，根管糊膠超出根尖。根管填充后側(cè)方加壓，以氧化鋅丁香油酚黏固劑封閉根管、髓腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組治療后疼痛評分、疼痛發(fā)生情況及治療療效。其中通過對視覺模擬評分法（VAS）[4]的使用對患者疼痛程度進(jìn)行評估，總分?jǐn)?shù)為10分，0分代表無痛，1～3分代表患者有輕微疼痛感，4～6分代表患者有中度疼痛感，7～10分代表患者有重度疼痛感。患者所得分?jǐn)?shù)越高，則表明其疼痛程度越強(qiáng)烈。臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由顯效、有效、無效三部分組成[5]。①顯效：牙疼癥狀消失，牙齦無紅腫、疼痛，牙根未見壓痛，口腔咀嚼功能正常；②有效：牙疼癥狀顯著減輕或消失，牙齦輕微紅腫、疼痛，牙根輕微壓痛，咀嚼功能無明顯障礙；③無效：牙疼癥狀為改善或加重，牙齦可見紅腫，牙根有明顯壓痛，口腔咀嚼功能無改善。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組治療后疼痛評分、疼痛發(fā)生率比較

觀察組治療后疼痛評分、疼痛發(fā)生率低于對照A組、對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照A組疼痛評分低于對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組組間疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組治療后疼痛評分、疼痛發(fā)生率比較

2.2 三組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照A組、對照B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組組間治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

牙體牙髓病是口腔常見疾病，不僅與癌癥、心血管疾病齊為人類三大重點(diǎn)防治疾病，同時(shí)也是影響患者正常進(jìn)餐與口腔功能的重要性疾病，包括牙槽炎、牙髓退變、牙槽壞死等。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，該病癥的出現(xiàn)與微生物感染細(xì)菌、物理及化學(xué)刺激、醫(yī)源性因素等息息相關(guān)。

在對該類患者實(shí)施治療之前，需要詢問患者牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)等進(jìn)行診斷，為臨床后續(xù)治療提供依據(jù)。同時(shí)因?yàn)檠荔w牙髓病患早期的癥狀并不明顯，大多患者會(huì)將其誤認(rèn)為牙發(fā)炎等，導(dǎo)致重視度不夠。在正式就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，而這時(shí)患者的病情已經(jīng)發(fā)展較為嚴(yán)重，采取保守治療已經(jīng)無法達(dá)到預(yù)期效果。如不能予以及時(shí)有效控制和治療，則可能導(dǎo)致患者牙體脫落，對其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，此時(shí)也就需要采用根管填充的方式施治[6]。臨床治療牙體牙髓病，多清除壞死牙髓組織，填充人工材料實(shí)現(xiàn)根尖周組織隔離，改善牙體疼痛、牙齦紅腫等癥狀，提高患者咀嚼功能[7]。在正式治療的過程中，通過開髓引流，能夠?qū)⒛撘汉退枨恢械难装Y產(chǎn)物引出，以此使得髓腔內(nèi)壓力降低，進(jìn)而降低患者的疼痛感。隨后，對患者實(shí)施根管填充術(shù)處理，以此去除患牙牙髓，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對患牙的盡可能保留。當(dāng)前，遇到一些病情較為嚴(yán)重的患者時(shí)，比如已經(jīng)由根尖周炎發(fā)展為根尖膿腫或顱骨骨髓炎的患者，就無法對其患牙進(jìn)行保留，只能將其拔除。

根管填充治療屬于一種針對牙齒、牙髓、根尖病變的有效治療手段，能夠阻止炎癥的發(fā)展，減少疾病的蔓延縮短病程，緩解患者的疼痛感。但根管填充程度不同，臨床療效也不同，當(dāng)前用于牙體牙髓病的根管填充治療中，多采用欠量、適量與超量填充。為評估不同程度根管填充的臨床療效，展開本次研究。

為探究如何選取根管填充程度，本文特展開對比分析，分別予以欠量根管填充治療、超量根管填充治療，以及適量根管填充治療。根據(jù)三組患者臨床指標(biāo)的比較可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，觀察組的疼痛評分與疼痛發(fā)生率均比其他對照組低（P＜0.05）；觀察組的臨床治療總有效率則比其他兩組高（P＜0.05）。本項(xiàng)研究指出，適量根管填充在臨床療效上高于欠量、超量根管填充。采用適量根管填充時(shí)，根管縫隙布滿填充材料，根管糊膠距根尖距離＜1mm為根管填充量，術(shù)后患者疼痛感受輕，疼痛發(fā)生率低，這提示適量根管填充治療在臨床療效上更顯著，更有利于改善牙體牙髓病。而超量或欠量填充可能會(huì)引起細(xì)菌感染，造成患者牙齦疼痛、腫脹情況加重，影響治療效果[8]。且超量根管填充中根管預(yù)備過長，更易造成根尖組織受細(xì)菌感染，組織液深入根尖引起細(xì)菌滋生，造成根管填充治療后出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適反應(yīng)。而欠量根管填充一般是受患者根管內(nèi)結(jié)構(gòu)限制，造成根管口未充分敞開、填充加壓不充，由于欠量根管填充在治療療效上并不高，因此在以欠量填充治療后如療效不佳，可取出欠量填充牙膠進(jìn)行再次治療[9-10]。所以在根管填充治療中，為提高臨床療效，應(yīng)采用適量根管填充方法，減輕疼痛感受，促進(jìn)患者病情的改善與痊愈。

湯秀玉等[11]也曾針對不同程度根管填充治療牙體牙髓病的效果及安全性展開對比分析，選取其工作醫(yī)院2018年4月-2020年1月收治的牙體牙槽病患者94例，分別予以欠量根管填充治療、適量根管填充治療，以及超量根管填充治療，研究結(jié)果顯示三組的治療總有效率分別為70.00%、94.12%、73.33%，可見適量根管填充治療明顯較另外兩種填充治療效果更高，且組間對比存在差異性（P＜0.05）；在疼痛程度評分方面，三組分別為（7.35±1.23）分、（3.26±0.45）分、（7.18±1.04）分，可見適量根管填充治療的疼痛值更低一些，組間對比存在差異性（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，三組分別為20.00%、2.94%、23.33%，可見適量根管填充治療的并發(fā)癥發(fā)生率更低一些，組間對比存在差異性（P＜0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果與本項(xiàng)研究所獲取結(jié)果一致，再度證實(shí)在對牙體牙髓病患者實(shí)施治療期間采用適量根管填充療法施治效果更好一些，能夠增強(qiáng)療效。

綜上所述，在牙體牙髓病的臨床治療中，采用不同程度根管填充治療在療效上不同，適量根管填充治療的臨床療效較高，且患者疼痛發(fā)生率較低，疼痛感受較輕，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。