姜玉華

民勤縣蘇武鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733399

0 引言

膽汁反流性胃炎又稱為堿性反流性胃炎，在化學(xué)性慢性胃炎中較為常見，誘發(fā)因素與幽門功能異常、慢性膽道疾病有著直接關(guān)系，同時與細(xì)菌感染、胃酸和膽汁等導(dǎo)致的胃黏膜受損存在相關(guān)性[1]。從中醫(yī)角度來看，膽汁反流性胃炎與飲食不規(guī)律、先天脾胃不和以及情志低沉有著必然聯(lián)系。若飲食不當(dāng)會致使脾氣虛弱、情志不暢，進(jìn)而損傷肝臟，導(dǎo)致胃氣上逆，脾胃失和（肝胃失和）。既往的治療常選擇西醫(yī)療法，但是獲取的效果不是十分理想，同時有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。為此，本文選取2018年3月-2020年3月在本院診療的58例膽汁反流性胃炎作為研究樣本，探究和胃降逆湯加減治療的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2020年3月期間收治的膽汁反流性胃炎患者58例，依據(jù)隨機原則將其劃分研究組（n=29）和參照組（n=29）。研究組研究樣本中，男18例，女11例；年齡23～68歲，平均（39.3±3.3）歲；病程為5個月至7年，平均（1.9±0.3）年。參照組研究樣本中，男20例，女9例；年齡為23～65歲，平均（38.9±4.0）歲；病程為6個月至8年，平均（2.1±0.7）年。研究組和參照組膽汁反流性胃炎患者的相關(guān)資料，如年齡、性別和病程等，無明顯差異性，P＞0.05。本研究上報本院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床資料和隨訪資料完整；家屬對本研究知情并將同意書簽署；與《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)》中反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；臨床特征為上腹部灼熱、惡心嘔吐和噯氣。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期進(jìn)行相關(guān)治療并對觀測指標(biāo)有影響；存在嚴(yán)重肝腎疾??；存在精神障礙；中途退出。

1.3 方法

參照組患者接受西藥治療，使用莫沙比利（國藥準(zhǔn)字H19990315，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），使用劑量為5mg，3次/d，飯前服用。在此期間還需與思密達(dá)[國藥準(zhǔn)字H20000690，博福-益普生（天津）制藥有限公司]聯(lián)合治療，使用劑量為3g，3次/d，共進(jìn)行30d的治療。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上予以和胃降逆湯加減治療，該藥物的主要組成為：甘草和黃連各5g、茯苓、香附和陳皮各8g、旋覆花、郁金和厚樸各12g、吳茱萸3g、柴胡和枳殼各10g。若患者伴有反酸癥狀，可將烏賊骨和煅牡蠣加入和胃降逆湯中；若患者伴有上腹部疼痛，可將白芍和延胡索加入和胃降逆湯中；若患者伴有惡心癥狀可將半夏和佩蘭加入和胃降逆湯中；若患者伴有口苦和苔黃可將大黃和金錢草加入和胃降逆湯中。上述藥物水煎取汁500mL，早晚各服用一次，共進(jìn)行30d的治療。完成治療后對兩組患者實施胃鏡檢查。

1.4 治療效果評估

對研究組和參照組膽汁反流性胃炎患者不同方法治療后的臨床療效進(jìn)行評估，結(jié)果包含顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效表示患者經(jīng)胃鏡檢查時炎癥痊愈，膽汁反流現(xiàn)象完全消失；有效表示患者經(jīng)胃鏡檢查時炎癥明顯縮小，膽汁反流癥狀明顯改善；無效表示患者經(jīng)胃鏡檢查炎癥和膽汁反流癥狀未見任何變化。

1.5 觀察指標(biāo)

對研究組和參照組膽汁反流性胃炎患者不同方法治療后的癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計，主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心和噯氣。結(jié)合輕度、中度和重度進(jìn)行分級，記為1分、2分和3分，得分越低說明患者的癥狀越輕。生活質(zhì)量評分應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評估表進(jìn)行評價，分為生理舒適、身體健康、心理指標(biāo)、社會支持、家庭支持，對比兩組胃動素（MTL）、胃泌素（GAS、血管活性腸肽VIP）水平、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPPS 22.0軟件檢測58例進(jìn)行觀察的樣本信息，分析結(jié)果中利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）顯示計量數(shù)據(jù)，予以t檢驗。并將樣本結(jié)果中的對比進(jìn)行百分比展示，實施卡方計算，所有數(shù)據(jù)結(jié)果中，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義；反之，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究和參照兩組患者治療后的總有效率結(jié)果評估

研究組患者接受和胃降逆湯加減治療后，顯效、有效患者共計28例，治療總有效率為96.56%；參照組患者接受西藥治療，顯效、有效患者共計21例，治療總有效率為72.41%；對比后發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率顯著高于參照組治療總有效率，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究和參照兩組患者治療后的總有效率結(jié)果評估[n（%）]

2.2 研究和參照兩組患者治療后的癥狀積分結(jié)果對比

研究組患者接受和胃降逆湯加減治療后，參照組患者接受西藥治療，對比后發(fā)現(xiàn)研究組患者上腹痛、腹脹、惡心和噯氣等評分低于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究和參照兩組患者治療后的癥狀積分結(jié)果對比（分）

2.3 研究組、參照組生活質(zhì)量評分對照

治療前，研究組生活質(zhì)量評分與參照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組生活質(zhì)量評分與參照組生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組、參照組生活質(zhì)量評分對照（）

表3 研究組、參照組生活質(zhì)量評分對照（）

2.4 研究組、參照組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP對比

治療前，研究組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP與參照組對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后，研究組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP與參照組對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組、參照組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP 對比（）

表4 研究組、參照組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP 對比（）

3 討論

膽汁反流性胃炎屬于臨床相對常見的消化內(nèi)科疾病，臨床上非手術(shù)性的膽汁反流性胃炎一般為原發(fā)性膽汁反流性胃炎，其中由于含膽汁的十二指腸上部內(nèi)容物會向胃內(nèi)異常反流，使其出現(xiàn)胃黏膜損傷，進(jìn)而產(chǎn)生胃黏膜炎性改變，患者會表現(xiàn)出腸胃不適、上腹疼痛、燒心、反酸等癥狀，其病情較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，會影響患者的生活質(zhì)量。臨床一般采取胃黏膜保護(hù)藥、質(zhì)子泵抑制劑以及促胃動力藥進(jìn)行肝治療，可在一定程度上幫助患者實現(xiàn)癥狀改善，預(yù)防反流。但其復(fù)發(fā)率相對較高，會造成藥物依賴性，避免長期應(yīng)用。近幾年中醫(yī)藥在膽汁反流性胃炎上具備理想效果，此疾病在中醫(yī)中為“痞滿、胃脘痛”范疇，中醫(yī)當(dāng)初認(rèn)為此疾病的主要病機為患者橫逆犯胃、肝失疏泄引發(fā)胃失和降，因此治療過程中應(yīng)幫助患者調(diào)整氣機降逆和胃，疏肝利膽。和胃降逆湯加減為本科室臨床多年應(yīng)用的經(jīng)驗方，其具備消痞利膽、和胃降逆、止痛行氣的作用，因此為提高療效，使其復(fù)發(fā)率降低，本次應(yīng)在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上結(jié)合降逆和胃湯治療。

原發(fā)性膽汁反流性胃炎一般由于患者產(chǎn)生十二指腸異常反流使其出現(xiàn)胃酸、膽汁、胰液逐步反流到胃內(nèi)，對于胃黏膜產(chǎn)生刺激，進(jìn)而出現(xiàn)炎性改變，屬于臨床消化系統(tǒng)相對常見的疾病，對于患者生活質(zhì)量及健康造成嚴(yán)重影響。臨床上一般采取常規(guī)西藥治療，能夠提高患者的胃腸動力，有效抑制胃酸分泌，使其胃黏膜刺激減輕，并積極控制炎癥反應(yīng)，實現(xiàn)臨床癥狀改善。西藥當(dāng)中的泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)τ谖杆岱置谶M(jìn)行抑制，鋁碳酸鎂能夠?qū)崿F(xiàn)胃酸中和，對胃黏膜積極保護(hù)。枸櫞酸莫沙必利屬于促胃動力藥物，西藥可在一定程度幫助患者實現(xiàn)疼痛、噯氣、反酸、食欲下降等癥狀緩解，但其治療效果有限，復(fù)發(fā)率相對較高。近幾年，伴隨祖國醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展，臨床逐步重視中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行疾病治療，其原發(fā)性膽汁反流性胃炎由于各類原因引發(fā)橫逆犯胃、疏泄失常、胃失和降，治采取疏肝利膽、脾胃調(diào)和、降逆通和為主的治療。

膽汁反流性胃炎由于幽門括約肌功能異常和幽門手術(shù)等引發(fā)的十二指腸內(nèi)容物，如胰液和膽汁在胃內(nèi)流入，引發(fā)胃黏膜發(fā)生出血和糜爛等炎癥。膽汁反流性胃炎不僅會嚴(yán)重影響患者的胃黏膜屏障功能，同時會致使發(fā)生胃黏膜慢性病變。近年來，人們飲食的不斷改變增加了該疾病的發(fā)生概率，每年呈上升發(fā)展趨勢。據(jù)有關(guān)資料表示，疾病的發(fā)展使胃黏膜較易引發(fā)慢性炎癥和潰瘍，增加癌變的發(fā)生概率，從而危及患者的身心健康和生命安全[4]。既往臨床常選擇藥物治療，常規(guī)西藥雖然可使患者病情得以改善，但是治療效果不是十分滿意。

隨著研究的不斷深入，臨床逐漸引入中醫(yī)療法，從中醫(yī)角度來看，膽汁反流性胃炎的臨床癥狀類似胃脘痛，因此治療關(guān)鍵為和胃降逆。本次研究選擇的和胃降逆湯可獲取顯著的胃降逆行功效，方中柴胡、陳皮、旋覆花、吳茱萸和枳殼具有疏肝利膽和行氣止痛的效果，甘草和白芍具有收斂胃氣和柔肝和胃的功效，陳皮和茯苓可將健脾和中、益氣燥濕的效果充分發(fā)揮，諸多藥物聯(lián)合使用具有標(biāo)本兼治之功效，同時具有疏肝利膽和降逆止嘔的效果[5]。從現(xiàn)代藥理來看，和胃降逆湯可將平滑肌痙攣得以緩解，十二指腸逆蠕動作用消除，對膽汁反流進(jìn)行抑制，胃黏膜予以保護(hù)的同時止痛止嘔。從本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用和胃降逆湯加減治療的研究組，治療總有效率顯著高于常規(guī)西藥治療的參照組，這一結(jié)果說明膽汁反流性胃炎應(yīng)用和胃降逆湯加減治療可將治療效果顯著提升，加快康復(fù)速度。另外，研究組患者上腹痛、腹脹、惡心和噯氣等評分低于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果進(jìn)一步證實了和胃降逆湯加減治療比常規(guī)西藥治療更具有優(yōu)勢，有較高的用藥安全性[6]。值得注意的是，治療期間需對患者的飲食護(hù)理和情志護(hù)理高度關(guān)注，確?？茖W(xué)飲食，營養(yǎng)均衡，情志舒暢，同時對其不良生活習(xí)慣予以糾正，從而對病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

本文研究顯示，治療前，研究組生活質(zhì)量評分對比參照組生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于參照組生活質(zhì)量評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，研究組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP與參照組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP低于參照組MTL、GAS、IL-6、VIP、CRP，存在統(tǒng)計學(xué)對比意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率（96.56%）相比參照組治療總有效率（72.41%）更高，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯（P＜0.05）。研究組上腹痛、腹脹、惡心、噯氣等評分相比于參照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于本院經(jīng)驗方降和胃降逆湯主要構(gòu)成為黃連、蒲公英，可實現(xiàn)解毒清熱功效，黨參、白術(shù)能夠益氣健脾，炙甘草、茯苓可有效和胃健脾，延胡索、花半夏能夠止嘔降逆，枳實可有效消積行氣，黃芩具備燥熱清濕的功效。柴胡能夠保肝利膽，抗炎解熱，吳茱萸具備止痛散寒，郁金具備疏肝的作用。延胡索能夠止痛活血，香附、陳皮、郁金可為患者實現(xiàn)理氣疏肝，海螵蛸可積極實現(xiàn)制酸止痛，能夠有效抑制胃酸以及止痛。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠具備健脾和胃、降逆和胃作用。半夏當(dāng)中的半夏生物堿能夠使炎癥因子表達(dá)受到抑制，針對回腸的5-HT受體有效阻斷，同時能夠積極止嘔。黃岑素能夠抑制炎性因子，并對于受損的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，同時具備抗腫瘤功效。黃連能夠抑制乙酰膽堿釋放，積極發(fā)揮解熱效果。其中主要成分為小檗堿，能夠抑制炎性因子表達(dá)。黨參可抑制胃酸，并針對胃黏膜損傷進(jìn)行對抗，同時有利于促進(jìn)胃腸運動。柴胡具備抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。枳實黃酮的有效成分能夠使MTL水平升高，更有利于促進(jìn)胃腸蠕動，積極發(fā)揮抗炎效果。白術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)胃腸功能調(diào)節(jié)，因此降逆和胃湯能夠具備脾胃調(diào)、止嘔降逆的作用，能夠抑制胃黏膜損傷，達(dá)到抗炎功效。

綜上所述，膽汁反流性胃炎應(yīng)用和胃降逆湯加減治療可使臨床癥狀明顯改善，用藥安全性也相對較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和實踐。