董寧

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021

0 引言

偏頭痛是臨床常見疾病，具有反復發(fā)作的特點，是一種慢性神經(jīng)血管性疾病[1]。偏頭痛患者可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)（較多患者發(fā)生為一側(cè)）波動性的劇烈頭痛，發(fā)作時可伴發(fā)惡心、嘔吐、懼聲光刺激等癥狀[2]。偏頭痛的臨床主流傾向為藥物治療。西醫(yī)治療偏頭痛多采用鈣離子通道阻滯劑，如尼莫地平等[3]。本院近年來為提升療效，特對此類患者加用天麻素注射液，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象均從本院2018年7月-2019年10月收治的偏頭痛急性期發(fā)作患者中選取。通過納入和排除標準篩選。經(jīng)篩選且未在研究過程中失訪的106例患者納入到本次研究。納入標準：①確診偏頭痛；②臨床資料完整；③研究配合度好。排除標準：①重要器官疾??；②精神疾??；③其他疾病引起的頭痛癥狀；④本研究藥物過敏史或在研究中發(fā)生過敏。隨機平均分組，一組為對照組，一組為觀察組。對照組男23例，女30例；年齡43～68歲，平均（53.11±4.07）歲；病程1～8年，平均（3.39±0.55）年。觀察組男21例，女32例；年齡41～69歲，平均（53.17±4.22）歲；病程1～8年，平均（3.42±0.53）年。將兩組患者的一般資料輸入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

對照組以尼莫地平治療，觀察組以尼莫地平+天麻素治療。尼莫地平：口服，每天3次，每次60mg，連用2周。天麻素：規(guī)格為5mL:0.6g，靜脈滴注，每天1次，滴注前加入250mL生理鹽水中稀釋，連用2周。

1.3 觀察指標

①頭痛發(fā)作頻率，治療前一個月和治療結(jié)束后一個月分別統(tǒng)計發(fā)作次數(shù)；②頭痛持續(xù)時間，治療前一個月和治療結(jié)束后一個月分別記錄持續(xù)時間，以平均數(shù)計算；③頭痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）評定，分數(shù)高表示疼痛重；④血流動力學指標，包括頸內(nèi)動脈虹吸部（MCA）、大腦中動脈（ACA）、大腦前動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的平均血流速度；⑤生存質(zhì)量，以SF-36測評，測評時間為治療前1d和治療后1d，測評內(nèi)容包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），分數(shù)高表示生存質(zhì)量高；⑥不良反應，主要包括惡心、頭暈、嗜睡、腹瀉等，在治療期間和治療后1周內(nèi)觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度的統(tǒng)計學對比

兩組頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度評分在治療前組間的統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＞0.05。治療后，兩組組間頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度評分對比結(jié)果為P＜0.05，觀察組更低。治療前后兩組組內(nèi)的頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度評分統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＜0.05，治療后更低，見表1。

表1 頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度的統(tǒng)計學對比（）

表1 頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度的統(tǒng)計學對比（）

2.2 血流動力學指標的統(tǒng)計學對比

兩組ACA平均血流速度、MCA平均血流速度、PCA平均血流速度、VA平均血流速度、BA平均血流速度在治療前組間的統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＞0.05。治療后組間ACA平均血流速度、MCA平均血流速度統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＜0.05，觀察組更低。治療前后組內(nèi)的ACA平均血流速度、MCA平均血流速度統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＜0.05，治療后更低。治療后兩組組間的PCA平均血流速度、VA平均血流速度、BA平均血流速度統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＞0.05。治療前后兩組組內(nèi)的PCA平均血流速度、VA平均血流速度、BA平均血流速度統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＞0.05，見表2。

表2 血流動力學指標的統(tǒng)計學對比（）

表2 血流動力學指標的統(tǒng)計學對比（）

2.3 生存質(zhì)量的統(tǒng)計學對比

兩組PF評分、RP評分、BP評分、GH評分、VT評分、SF評分、RE評分、MH評分在治療前組間的統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＞0.05。治療后，兩組組間PF評分、RP評分、BP評分、GH評分、VT評分、SF評分、RE評分、MH評分對比結(jié)果為P＜0.05，觀察組更高。治療前后兩組組內(nèi)的PF評分、RP評分、BP評分、GH評分、VT評分、SF評分、RE評分、MH評分統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＜0.05，治療后更高，見表3。

表3 生存質(zhì)量的統(tǒng)計學對比（）

表3 生存質(zhì)量的統(tǒng)計學對比（）

2.4 不良反應的統(tǒng)計學對比

兩組不良反應發(fā)生率的統(tǒng)計學對比結(jié)果為P＞0.05，見表4。

表4 不良反應的統(tǒng)計學對比[n（%）]

3 討論

偏頭痛的起病多在青春期，部分患者起病于兒童期，病情發(fā)展后，可在青中年時期達到發(fā)病的高峰，頻繁的發(fā)作和出現(xiàn)強烈的癥狀[4]。偏頭痛患者多為女性。據(jù)統(tǒng)計，女性患者偏頭痛的發(fā)生率是男性的2～3倍[5]。偏頭痛在世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高，我國偏頭痛的發(fā)病率為9.3%[6]。偏頭痛的發(fā)作可分為先驅(qū)期、先兆期、頭痛期、恢復期，但患者并不是必須經(jīng)過這四個時期[7]。先驅(qū)期通常在偏頭痛發(fā)作前的1～2d或幾小時，臨床可表現(xiàn)為情緒波動、便秘、食欲改變、頸部僵硬、口渴、排尿增加、頻繁打呵欠等。先兆期處于偏頭痛發(fā)生前或發(fā)生期間，此時患者會出現(xiàn)視覺、感覺、運動、語言功能異常，身體一側(cè)麻木、有針刺感、抽搐、幻聽、耳鳴。頭痛期會持續(xù)4～72h，此時患者真正感到單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，并出現(xiàn)視力模糊、懼聲光刺激、惡心、嘔吐、對氣味或觸覺敏感等癥狀?；謴推诔掷m(xù)時間為24h左右，此時患者會感到頭暈、乏力、對聲光敏感、喜怒無常、困頓等。臨床偏頭痛類型主要分為無先兆偏頭痛、有先兆偏頭痛、慢性偏頭痛。在偏頭痛患者中，有大概80%的患者無先兆期，此類患者發(fā)作頻率高，發(fā)作持續(xù)時間長，臨床認為其發(fā)作與月經(jīng)期有一定的關(guān)系[8]。有大概10%的偏頭痛患者有先兆期，其先兆期癥狀會在5～20min內(nèi)加重，但其偏頭痛發(fā)作后可通過睡眠得到緩解。慢性偏頭痛是指每月偏頭痛發(fā)作的整個過程達到15d以上，且連續(xù)達到或超過3個月發(fā)作。此外，臨床還可見腦干先兆性偏頭痛、偏癱性偏頭痛、視網(wǎng)膜性偏頭痛[9]。

對于偏頭痛的發(fā)病機制，臨床上至今未能完全闡明。目前對偏頭痛的發(fā)病機制主要有血管源假說、皮層、擴布性抑制假說、三叉神經(jīng)血管反射假說、生化改變假說、離子通道假說等[10]。偏頭痛的發(fā)生與遺傳具有明確的關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計，有大概60%的偏頭痛患者存在家族史。而有親屬患有偏頭痛的人，其發(fā)生偏頭痛的概率是那些沒有偏頭痛親屬的人的3～6倍[11]。偏頭痛可以引發(fā)腦功能紊亂性疾病，具有一定的致殘率，而且對患者、患者家庭及社會的影響也十分深遠。很多偏頭痛患者都表示存在不良情緒、人際關(guān)系緊張等，甚至存在一定的精神障礙。對偏頭痛患者和非偏頭痛患者腦血流動力學指標進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與顱內(nèi)血流變化有一定的關(guān)系，而且不同發(fā)作階段，患者顱內(nèi)血流變化不同，且可伴有顱內(nèi)血管痙攣、高灌注[12]。而這些患者發(fā)生血流異常的原因是生化因子的改變、植物性神經(jīng)中樞功能異常、腦動脈的直徑發(fā)生了改變。因此在治療偏頭痛時不僅要注重減輕頭痛程度、縮短發(fā)作時間和發(fā)作頻率，還要改善腦血流動力學指標，防止患者發(fā)生精神障礙。但目前臨床尚無法根治偏頭痛，臨床主要使用藥物緩解患者的癥狀，預防病情反復發(fā)作。此外，理療、按摩、針刺、生物反饋等療法也可用于偏頭痛的治療。臨床在治療偏頭痛時還可以通過健康宣教來幫助患者糾正不良的生活習慣，避免其發(fā)生偏頭痛的誘因。

尼莫地平是西醫(yī)治療偏頭痛常用的鈣離子通道阻滯劑，可防止血管平滑肌細胞鈣離子超載，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，從而避免血管痙攣，減輕疾病損傷神經(jīng)細胞，治療偏頭痛[13]。近幾年，中成藥在治療偏頭痛方面獲得了不錯的成果。其中中藥天麻味甘，性平，歸肝經(jīng)，可息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡(luò)，常用于治療痛眩暈、肢體麻木、驚痛抽搐[14]。天麻素是從蘭科植物天麻的干燥根塊中提取的有機化合物。以天麻素為主要原料制成的天麻素注射液是一種中成藥，具有較好的鎮(zhèn)靜和安眠作用，對神經(jīng)衰弱、失眠、頭痛癥狀有緩解作用。天麻素注射液治療偏頭痛時，可分解成天麻苷元。而天麻苷元具有良好的脂溶性，可通過血腦屏障，維持大腦皮質(zhì)興奮與抑制之間的平衡，改善腦循環(huán)。本次研究中，對照組以尼莫地平治療，觀察組以尼莫地平+天麻素治療，對比兩組的頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度、血流動力學指標、生存質(zhì)量和不良反應，結(jié)果觀察組在頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度評分、ACA平均血流速度、MCA平均血流速度、生活質(zhì)量的各項評分方面均獲得了更優(yōu)的結(jié)果，且不良反應與對照組沒有差異。

綜上所述，偏頭痛急性期發(fā)作采用尼莫地平及天麻素治療在緩解頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間方面療效明確，而且在改善改善頭部血流動力學指標和生存質(zhì)量方面也具有一定的優(yōu)勢。