張凱

廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700

0 引言

高血壓患者伴隨病情進(jìn)展可能誘發(fā)多種心腦血管疾病，這是血壓長期高出正常值，血管受到?jīng)_擊導(dǎo)致，腦部血管受到的沖擊嚴(yán)重時(shí)，血管會(huì)隨之破損，從而引起出血事件，最終引起高血壓腦出血疾病，該疾病對(duì)神經(jīng)功能有嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而形成意識(shí)障礙、活動(dòng)功能障礙等癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行治療，病情將進(jìn)一步加重，神經(jīng)功能會(huì)因此發(fā)生不可逆性損傷，患者生命因而陷入極大危機(jī)。高血壓腦出血病灶位置多發(fā)生在腦室、腦干、小腦、腦葉、基底節(jié)區(qū)等。其中，高血壓基底核出血是其中最為嚴(yán)重的一種，具有較高的致殘率、致死率[1]。臨床多通過手術(shù)清除血腫治療高血壓基底核出血。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖能夠在一定程度上控制患者病情進(jìn)展，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中失血量過多，且開顱手術(shù)清除深部血腫比較困難，臨床應(yīng)用存在一定局限性，同時(shí)伴隨醫(yī)療水平的提升，傳統(tǒng)開顱手術(shù)已經(jīng)無法達(dá)到患者對(duì)臨床療效的要求。3D-Slicer軟件聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡治療，不僅能夠顯著提升手術(shù)視野的清晰度，還能夠精準(zhǔn)定位病灶，在血腫的清除過程中發(fā)揮著積極影響作用[2]。本研究選取本院收治（2018年7月-2020年8月）的高血壓基底核出血患者62例進(jìn)行觀察，旨在分析傳統(tǒng)開顱手術(shù)和3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓基底核出血的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2018年7月-2020年8月本院收治的62例高血壓基底核出血患者。本次實(shí)驗(yàn)通過整群隨機(jī)化分組法將62例患者分為研究組（n=31）與對(duì)比組（n=31）。對(duì)比組男17例，女14例；年齡46～76歲，平均（58.25±1.24）歲；體質(zhì)量50.3～85.3kg，平均（67.32±3.51）kg；身高155.4～178.2cm，平均（165.72±3.97）cm；出血量28mL～79mL，平均（55.16±5.19）mL，病發(fā)至手術(shù)時(shí)間3.7～9.8h，平均（5.17±1.52）h；高血壓病史2.3～12年，平均（6.59±2.21）年。研究組男18例，女13例；年齡47～75歲，平均（58.37±1.35）歲；體質(zhì)量51.2～84.9kg，平均（67.68±3.24）kg；身高156.4～178.5cm，平均（165.59±3.84）cm；出血量28～79mL，平均（55.34±5.24）mL；病發(fā)至手術(shù)時(shí)間3.7～9.8h，平均（5.09±1.61）h；高血壓病史2.3～12年，平均（6.63±2.17）年。入組患者一般資料（年齡、性別）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)呈現(xiàn)P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。本項(xiàng)研究通過了倫理委員會(huì)審核，納入的患者及其家人均了解并自愿加入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT方案實(shí)施檢查，明確為高血壓基底核出血者；②病史資料等均完整；③符合手術(shù)指征；④無其他高血壓并發(fā)癥；⑤既往無腦出血病史、腦疝病史、腦血管類型病史、神經(jīng)功能損傷史；⑥GCS評(píng)分為4分或以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴缺血性腦部疾??；②凝血機(jī)制有異常；③肝心腎肺等存在嚴(yán)重病理性變化；④非高血壓原因誘發(fā)腦出血；⑤腦干、丘腦、小腦等部位伴出血病情；⑥病發(fā)前伴精神功能障礙、認(rèn)知功能障礙；⑦免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；⑧途中表示退出或者轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

對(duì)比組接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)為患者檢查頭顱CT，明確出血位置，制作馬蹄形切口，長約7～10cm，全層切開患者頭皮，剪開硬膜，將皮質(zhì)切開至血腫腔，在配合顯微鏡的基礎(chǔ)上清除血腫，血腫徹底清除干凈并止血后縫合硬腦膜，根據(jù)有無血腫入侵腦室進(jìn)行雙側(cè)或單側(cè)室外引流，根據(jù)患者腦組織腫脹程度判斷是否將骨瓣去除。

研究組實(shí)施3D-Slicer+神經(jīng)內(nèi)鏡治療：術(shù)前為患者常規(guī)檢查顱腦CT，將圖像拷貝到醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS)中，導(dǎo)入3D-Slicer，在Editor框架模塊下測(cè)量血腫大小，明確血腫部位，根據(jù)結(jié)果明確穿刺點(diǎn)，于穿刺點(diǎn)開顱，切開2.5mm硬膜，通過神經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)芯進(jìn)行預(yù)穿刺，回抽后存在深紅色血塊表明穿刺成功，隨后沿內(nèi)芯置入透明內(nèi)鏡引導(dǎo)裝置，預(yù)留后續(xù)手術(shù)空間，根據(jù)由遠(yuǎn)至近原則清除顱內(nèi)血腫部位，同時(shí)將周圍血腫一并清除，徹底清除并止血后留置引流管，縫合硬腦膜，將頭顱逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的日常生活能力量表（activity living scale，ADL）及卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫殘余量、住院天數(shù)。通過ADL評(píng)價(jià)患者日常生活能力，分值0～64分，分值越高表明患者生活能力越強(qiáng)；通過NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，分值0～42分，分值越低表明患者神經(jīng)功能越好。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥種類即腦梗死、感染、再出血，總發(fā)生率=腦梗死百分率+感染百分率+再出血百分率；對(duì)比觀察兩組患者的意識(shí)障礙情況，即應(yīng)用格拉斯昏迷評(píng)分量表（Glasgow coma scale，GCS）對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)1周、手術(shù)2周、手術(shù)4周的意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表最高15分，分值越高，意識(shí)恢復(fù)情況越好；對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為NIHSS評(píng)分降低幅度及ADL評(píng)分，療效等組即顯著、好轉(zhuǎn)、無效。顯著：NIHSS評(píng)分降低50%，ADL評(píng)分在61分及以上。好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分降低15%及以上，不足50%，ADL評(píng)分在41分及以上，未超過60分。無效：NIHSS評(píng)分降低不足15%，ADL評(píng)分未及40分。總有效率=顯著有效率+好轉(zhuǎn)有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，使用（）表示ADL及NIHSS評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間、意識(shí)障礙評(píng)分，實(shí)施t檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率、臨床總有效率，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05提示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者ADL、NIHSS評(píng)分分析

兩組治療前ADL及NIHSS評(píng)分差異不顯著（P＜0.05）；研究組患者治療后NIHSS及、ADL評(píng)分均好于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值顯著（P＜0.05）。

2.2 組間患者手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間分析

研究組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫殘余量、住院天數(shù)均低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 組間患者ADL、NIHSS 評(píng)分分析（）

表1 組間患者ADL、NIHSS 評(píng)分分析（）

表2 組間患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間分析（）

表2 組間患者手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間分析（）

2.3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析

研究組發(fā)生腦梗死、感染、再出血的情況較少，即總發(fā)生率明顯較對(duì)比組小，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析[n（%）]

2.4 組間患者不同時(shí)段意識(shí)障礙程度分析

研究組31例患者手術(shù)前意識(shí)障礙（6.72±1.03）分、手術(shù)1周意識(shí)障礙（9.57±1.56）分、手術(shù)2周意識(shí)障礙（11.38±1.27）分、手術(shù)4周意識(shí)障礙（13.62±1.07）分，對(duì)比組1例患者手術(shù)前意識(shí)障礙（6.45±1.12）分、手術(shù)1周意識(shí)障礙（8.48±1.62）分、手術(shù)2周意識(shí)障礙（9.58±1.59）分、手術(shù)4周意識(shí)障礙（11.53±1.24）分；組間比較t=0.9879、2.6984、4.9249、7.1048，P=0.3271、0.0090、0.0001、0.0001。分析可知，研究組、對(duì)比組手術(shù)前評(píng)分經(jīng)檢驗(yàn)提示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)1周后、2周后、4周后的意識(shí)障礙評(píng)分均較對(duì)比組高，且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 組間患者臨床治療有效性分析

研究組31例患者中，達(dá)到顯著療效的患者16例、達(dá)到好轉(zhuǎn)療效的患者13例、無效的患者2例，有效率分別是51.61%、41.94%、6.45%，總有效率為93.55%（29/31）；對(duì)比組31例患者中，達(dá)到顯著療效的患者12例、達(dá)到好轉(zhuǎn)療效的患者10例、無效的患者9例，有效率分別是38.71%、32.26%、29.03%，總有效率為70.97%（22/31）；組間總有效率比較χ2=5.4153，P=0.0199。分析發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床治療總有效率明顯比對(duì)比組還高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓基底核出血是臨床常見疾病，具有較高病死率、致殘率，其主要是指腦部血管破裂導(dǎo)致腦組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性出血，在高血壓性腦出血中基底核出血占比高達(dá)80%[3]。高血壓基底核出血主要包括3種類型：側(cè)裂型，在垂直線前后血腫量幾乎相同；長軸型，垂直線后為血腫主要占位位置，血腫長軸不低于7.5cm；側(cè)裂后部型，血腫主體位于垂直線后。高血壓患者并發(fā)基底核出血并發(fā)癥后，需要及時(shí)展開治療，否則病情會(huì)迅速惡化，導(dǎo)致死亡概率、殘疾概率增加。手術(shù)療法較常用于腦出血疾病，即通過手術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行處理，以阻止病情繼續(xù)發(fā)展，降低神經(jīng)功能損傷程度，隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，高血壓腦出血患者可使用的術(shù)式多樣，而術(shù)式的差異對(duì)臨床療效有著決定性影響。

臨床傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療高血壓基底核出血需要開設(shè)較大骨窗，需多次調(diào)節(jié)顯微鏡的角度與深度，易出現(xiàn)腦組織牽拉傷，對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，術(shù)后易出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后具有不利影響[4]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡等微創(chuàng)技術(shù)不斷被臨床所應(yīng)用，能夠保證患者術(shù)中治療視野，縮小對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，尤其是聯(lián)合3D-Slicer軟件，能夠顯著提升整體治療效果。3D-Slicer軟件是新型圖像分析處理平臺(tái)，操作簡便，對(duì)計(jì)算機(jī)硬件的要求較低，支持改進(jìn)與擴(kuò)展等功能，能夠?qū)︼B內(nèi)深部血腫及顱骨血腫進(jìn)行三維重建，明確血腫部位，準(zhǔn)確測(cè)量顱內(nèi)血腫體積，3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓基底核出血具有血腫清除率高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間段、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)患者預(yù)后具有積極影響意義[5]。本次研究數(shù)據(jù)表明，兩組治療前ADL及NIHSS評(píng)分差異不顯著（P＜0.05）；研究組患者治療后NIHSS及ADL評(píng)分均好于對(duì)比組，有顯著差異（P＜0.05）。證實(shí)3D-Slicer+神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方案在高血壓基底核出血患者中使用時(shí)，血腫清除效果較好，手術(shù)操作精確性高，可以快速緩解病情，從而減輕神經(jīng)功能的缺損程度，這對(duì)恢復(fù)并保護(hù)患者生活自理能力而言有促進(jìn)作用。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血腫殘余量、住院天數(shù)均低于對(duì)比組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可知，高血壓基底核出血經(jīng)3D-Slicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷較小，與開顱手術(shù)比較，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于患者康復(fù)較為有利，3D-Slicer軟件能夠精準(zhǔn)定位，降低了腦組織的暴露及對(duì)腦組織的牽拉[6]。數(shù)據(jù)證明，研究組的術(shù)后并發(fā)癥情況少于對(duì)比組，組間存在顯著差異（P＜0.05）。提示3D-Slicer+神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方案有較高的治療安全性，這是因?yàn)樵撔g(shù)式使用時(shí)間較短，出血量較少，極大程度上減少了患者處于空氣中暴露時(shí)長，可以降低并發(fā)癥發(fā)生可能性；此外，該術(shù)式的術(shù)野清晰度較佳，手術(shù)操作帶給機(jī)體的損傷較小，能夠?qū)⒉≡钔耆宄?，這對(duì)減小再出血概率、腦梗死概率均有促進(jìn)作用。數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)前意識(shí)障礙與對(duì)比組無明顯差異（P＜0.05），手術(shù)1周、2周、4周的意識(shí)障礙評(píng)分均較對(duì)比組分值高，有明顯差異（P＜0.05）。說明3D-Slicer+神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)有良好改善意識(shí)障礙程度效果，這與該術(shù)式對(duì)神經(jīng)功能缺損有明顯緩解作用有關(guān)。分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。探究原因發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方案相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)而言，能夠更好地修復(fù)神經(jīng)功能，繼而促使患者的日常生活自理能力盡快恢復(fù)。因而可知，3D-Slicer+神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方案在高血壓基底核區(qū)出血疾病的治療中有重要意義，能夠極大程度上降低患者的死亡概率，是可以提升臨床治療有效性的術(shù)式，可以在高血壓腦出血類型疾病中廣泛推薦。

綜上所述，高血壓基底核出血實(shí)施3DSlicer軟件輔助神經(jīng)內(nèi)鏡治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能與日常生活能力，縮短患者治療時(shí)間，降低術(shù)中出血量及術(shù)后血腫殘余量，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。