謝敏琴

東莞市東坑人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523450

0 引言

壓瘡在臨床上也被稱為壓力性損傷，是由于患者部分組織長(zhǎng)期受到壓迫，血液循環(huán)障礙性缺血、缺氧，加上營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足等，導(dǎo)致皮膚及軟組織受損的一種臨床并發(fā)癥[1]。壓瘡的防治不但屬于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作中的一個(gè)核心問題，也是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。由于壓瘡的出現(xiàn)不但會(huì)引起病患的病情加重或惡化，而且還會(huì)引起醫(yī)療資源的嚴(yán)重?fù)p耗，病患的經(jīng)濟(jì)壓力大大提升，所以加強(qiáng)壓瘡的防治是非常關(guān)鍵的。重癥醫(yī)學(xué)科患者在住院期間，因治療需要臥床休息，更容易發(fā)生壓瘡。對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可降低壓瘡發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果[2]。接下來，本研究以480例相關(guān)患者為研究對(duì)象，主要探討護(hù)理干預(yù)在重癥醫(yī)學(xué)科高危壓瘡患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

480例病例均篩選自本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者，病例入科時(shí)間為2019年1月-2019年10月。對(duì)其進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其分值均≤12分，即可將其確定為高危壓瘡患者。病例隨機(jī)納入研究組和對(duì)比組，各組240例。對(duì)比組男145例，女95例；年齡24～98歲，平均（61.36±8.50）歲。研究組男155例，女85例；年齡26～97歲，平均（61.70±9.02）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接下來的研究存在一定的對(duì)比意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前均未發(fā)生壓瘡；入組后經(jīng)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其分值均≤12分，為高危壓瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病患者、深靜脈血栓患者以及相關(guān)血液疾病患者。

1.2 方法

所有患者入科后，均對(duì)其實(shí)施Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者評(píng)分均在12分以下，為高危壓瘡患者。

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并定期為患者翻身，指導(dǎo)家屬注意患者食物的營(yíng)養(yǎng)搭配，多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，觀察患者壓迫部位皮膚顏色，盡可能地減少或避免組織受壓等。

1.2.2 研究組

研究組實(shí)施綜合護(hù)理。①成立高危壓瘡護(hù)理小組，其組員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等。責(zé)任護(hù)士需要根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，對(duì)引發(fā)壓瘡的因素進(jìn)行分析，并結(jié)合患者具體情況，為其制定綜合護(hù)理方案。由護(hù)理人員每天填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，并針對(duì)患者具體情況每天調(diào)整護(hù)理措施，將每天的護(hù)理評(píng)估結(jié)果上報(bào)，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，每月召開例會(huì)，對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估和討論，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方法。②對(duì)小組成員進(jìn)行壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。使其明確壓瘡產(chǎn)生原因、預(yù)防、用藥等相關(guān)知識(shí)，以及對(duì)各類患者的壓瘡預(yù)防措施及創(chuàng)面處理方法，例如指導(dǎo)久臥病患的正確翻身等，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理技能實(shí)施定期考核與評(píng)價(jià)。③壓瘡護(hù)理的預(yù)防策略。當(dāng)患者剛?cè)朐旱臅r(shí)候，則需要根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的相關(guān)要求，對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)情況實(shí)施評(píng)估，具體來說需要客觀分析患者潮濕、感覺、移動(dòng)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)情況、剪切力及摩擦力的評(píng)分，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)于皮膚出汗、導(dǎo)管污染、大小便等導(dǎo)致的潮濕情況，注意幫助其進(jìn)行清洗。使患者臥在氣墊床或者靜態(tài)床墊上減壓；使用水膠體或泡沫敷料；如果出現(xiàn)皮膚泛紅等問題，必須要第一時(shí)間給予積極治療與干預(yù)，同時(shí)還需要把高危壓瘡病患列入重點(diǎn)護(hù)理名單中；當(dāng)患者大小便后，幫助其清潔，并涂抹凡士林。定期為患者翻身，注意動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)患者皮膚的摩擦。將患者床頭抬高幅度小于30°，并保持每2h翻身1次，動(dòng)作保持輕柔；根據(jù)患者情況，適當(dāng)為其使用軟枕。避免碰觸管道。實(shí)施良好的減壓措施，每日觀察患者的皮膚情況，對(duì)于骨突受壓部位皮膚加強(qiáng)防護(hù)，并盡量避免牽拉動(dòng)作。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：一些研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)低蛋白血癥患者容易引發(fā)壓瘡的問題，所以這一類患者入院之后，必須要對(duì)其實(shí)施血常規(guī)檢查，同時(shí)還需要為患者制定詳細(xì)的飲食食譜，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力和抵抗力，并定期進(jìn)行白蛋白及血紅蛋白水平檢測(cè)，以及時(shí)調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)支持措施，促進(jìn)患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況不斷改善。⑤創(chuàng)建高危壓瘡病患護(hù)理交接班管理機(jī)制，由此能夠加強(qiáng)對(duì)壓瘡的預(yù)防。特別是護(hù)士長(zhǎng)一定要注重病房巡視，對(duì)患者的皮膚受壓狀態(tài)實(shí)施定期監(jiān)督與評(píng)估，及時(shí)了解病患翻身前后的皮膚、病情、管道、肢體功能等評(píng)分結(jié)果，然后實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)其實(shí)施逐步改善與優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生壓瘡的概率。將其分為四期：皮膚有紅斑為I期；皮膚表皮和真皮層破損為Ⅱ期；皮膚基底層受損為Ⅲ期；皮下潰瘍深達(dá)皮下組織以及骨骼，且有部分壞死為Ⅳ期。另有組織損傷深度（皮下組織受損，局部皮膚完整，深層組織損傷無法被檢測(cè)）和不可分期（傷口床被腐肉和痂皮覆蓋）。

（2）對(duì)兩組中未發(fā)生壓瘡患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具為Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：＜9分提示極度危險(xiǎn)；10～12分提示高度危險(xiǎn)；13～14分提示中度危險(xiǎn)；15～18分提示輕度危險(xiǎn)。

（3）對(duì)兩組發(fā)生壓瘡的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（4）對(duì)兩組的臨床滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。評(píng)價(jià)工具是本院自行編制的滿意度調(diào)查量表，包括三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選用SPSS 20.0軟件，對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（），檢驗(yàn)方式選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間壓瘡發(fā)生情況對(duì)比

兩組干預(yù)后的壓瘡發(fā)生情況對(duì)比，研究組I期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期、壓瘡的發(fā)生率都比對(duì)比組低（P＜0.05），總壓瘡發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05），見表1。

表1 組間壓瘡發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組未發(fā)生壓瘡患者的皮膚狀況比較

對(duì)兩組中未發(fā)生壓瘡患者的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組和對(duì)比組患者的評(píng)分均有所升高，且研究組高于對(duì)比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組未發(fā)生壓瘡患者的皮膚狀況評(píng)分比較[n（%）]

2.3 兩組發(fā)生壓瘡時(shí)間比較

干預(yù)后，研究組出現(xiàn)褥瘡的時(shí)間（4.25±0.72）d明顯遲于對(duì)比組（7.40±2.78）d，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組發(fā)生壓瘡時(shí)間比較（）

表3 兩組發(fā)生壓瘡時(shí)間比較（）

2.4 兩組的臨床滿意度比較

干預(yù)后，研究組的臨床滿意度95.00%明顯超過對(duì)比組79.58%，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的臨床滿意度比較[n（%）]

3 討論

通過長(zhǎng)期的實(shí)踐觀察及研究能夠發(fā)現(xiàn)：各大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者，大多病情比較嚴(yán)重，患者長(zhǎng)期臥床，局部組織容易受到壓迫。加上身體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，更容易導(dǎo)致皮膚及皮下組織受損。如果發(fā)生褥瘡問題，不但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體上的疼痛與不適，而且還必須動(dòng)態(tài)地面對(duì)由于褥瘡出現(xiàn)引起的病情康復(fù)受到抑制等難題，這一疾病通常會(huì)對(duì)患者的肌肉、骨骼等造成一定的損傷。按照大部分學(xué)者的臨床研究結(jié)論來看：近些年來臨床護(hù)理中，壓瘡是發(fā)生率比較高的并發(fā)癥。壓瘡不僅會(huì)使患者承受巨大的痛苦，還會(huì)影響預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增添額外的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3-5]。因此，對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，并采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)患者具有重要的意義。

對(duì)于高危壓瘡患者，容易產(chǎn)生壓瘡的因素有很多，其中就包括護(hù)理不當(dāng)，皮膚出汗，受到污染物污染以及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足等[6]。所以醫(yī)護(hù)人員一直在積極探索最理想的壓瘡防治策略，不過其成效并不是非常顯著。后來，一些臨床研究工作者經(jīng)過長(zhǎng)期探索與經(jīng)驗(yàn)累積等發(fā)現(xiàn)，可對(duì)患者實(shí)施整體、有效的評(píng)估及分析，成立護(hù)理小組，結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，制定良好的護(hù)理方案進(jìn)行解決。為此本研究實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，根據(jù)壓瘡產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的分析，提出護(hù)理方案，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的壓瘡發(fā)生情況對(duì)比，研究組I期壓瘡、Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡的發(fā)生率都比對(duì)比組低（P＜0.05），總壓瘡發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組未發(fā)生壓瘡患者的皮膚狀況評(píng)分均有所升高，且研究組高于對(duì)比組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組出現(xiàn)褥瘡的時(shí)間是（4.25±0.72）d，明顯遲于對(duì)比組（7.40±2.78）d，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且研究組的臨床滿意度95.00%明顯超過對(duì)比組79.58%，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，通過綜合護(hù)理干預(yù)，為患者進(jìn)行清潔皮膚、減壓護(hù)理，使用減壓氣墊床、水膠體、泡沫敷料以及凡士林等方式，可以減少對(duì)皮膚的損傷[7-9]。加上有效的營(yíng)養(yǎng)支持，可提高患者免疫力和抵抗力，減少營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致的皮膚壞死，使得護(hù)理更加有效[10]?；颊叩钠つw狀況得到了細(xì)致的護(hù)理，也在一定程度上提高了預(yù)后效果。這種護(hù)理方式，可以應(yīng)用在高危壓瘡患者的臨床護(hù)理干預(yù)當(dāng)中。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)論與大部分學(xué)者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是吻合的，因此本實(shí)驗(yàn)具備較強(qiáng)的參照價(jià)值。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科收治患者的護(hù)理過程中，壓瘡的預(yù)防及護(hù)理是關(guān)鍵，良好的壓瘡護(hù)理，可避免患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，延長(zhǎng)病患出現(xiàn)壓瘡的時(shí)間，而且還能夠縮短患者治療時(shí)間，減輕患者痛苦，大大提升患者的臨床滿意度，所以臨床應(yīng)用價(jià)值高。