謝寧

湖北工業(yè)大學(xué) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430068

0 引言

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難并且通常還會(huì)伴隨氣急、乏力、食欲下降、體重減輕等現(xiàn)象[1]。主要由吸煙、大氣污染、呼吸道反復(fù)感染等因素引起，該病的反應(yīng)程度與肺氣腫的病變程度有關(guān)聯(lián)，癥狀嚴(yán)重的患者即使在休息、說話的時(shí)候也可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，如果患者不及時(shí)加以治療的話還可能會(huì)影響心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌循環(huán)系統(tǒng)等。當(dāng)前臨床對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫多采用抗炎及舒張支氣管等對(duì)癥治療。家庭護(hù)理作為延續(xù)性護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至患者家庭，滿足患者衛(wèi)生保健需求的同時(shí)，對(duì)改善患者病情和預(yù)后極為重要[2]?；诖耍疚木吐宰枞苑螝饽[患者實(shí)施家庭護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2020年1月選取的50例慢性阻塞性肺氣腫患者隨機(jī)分為兩組，各25例，參照組男13例，女12例，平均（65.08±4.14）歲，平均病程（7.39±3.57）年。研究組男14例，女11例，平均（66.02±4.26）歲，平均病程（6.89±3.52）年。上述一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者自愿參與本研究，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第3版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②認(rèn)知功能正常、配合度及依從性較高；③患者病情處于穩(wěn)定期；④本地常住人口，可以接受上門隨訪或電話隨訪；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾??；②存在溝通表達(dá)障礙；③患有精神疾?。虎芎喜⑿哪X、肝腎等重要臟器病變者；⑤有過肺部手術(shù)治療史的患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦殘疾障礙、生活不能自理的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

為患者提供常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)向患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，如有必要可利用手冊(cè)、視頻等方式向患者進(jìn)行慢性阻塞性肺氣腫健康知識(shí)教育、呼吸道護(hù)理知識(shí)教育及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以家庭護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?；颊咴谠浩陂g，引導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，便于患者出院后在家仍可進(jìn)行呼吸鍛煉，具體呼吸訓(xùn)練方法如下：①縮唇呼吸，經(jīng)鼻吸氣，縮嘴長時(shí)輕慢呼氣，每次不超過2min，每日早中晚睡前各一次；②腹式呼吸，放松腹部，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部，吸氣時(shí)腹部盡量外擴(kuò)，直至達(dá)到極限后呼氣時(shí)腹部盡量內(nèi)縮，胸部保持不動(dòng)，每次不超過2min，每日早中晚睡前各一次；③呼吸體操，指導(dǎo)患者進(jìn)行蹲起、彎腰、雙臂擴(kuò)胸及上舉等動(dòng)作，并結(jié)合呼吸法進(jìn)行綜合鍛煉，1日2次，每次時(shí)間不超過20min；④有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行爬樓梯、散步、太極拳及廣場舞等鍛煉，1日1次，每次時(shí)間不超過30min。

（2）進(jìn)行生活護(hù)理。指導(dǎo)患者家屬保持患者個(gè)人衛(wèi)生及生活環(huán)境清潔、干凈，并叮囑家屬注意天氣變化，及時(shí)為患者增添衣物，避免感冒等炎性疾病。家中定期通風(fēng)，避免家中油煙、粉塵及其他煙霧對(duì)患者呼吸道的刺激，如有抽煙史家屬和患者均應(yīng)戒煙。

（3）進(jìn)行飲食護(hù)理。應(yīng)指導(dǎo)家屬根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)、科學(xué)及易消化的飲食計(jì)劃，保障患者在飲食攝入的基礎(chǔ)上，額外補(bǔ)充維生素和微量元素。禁食辛辣、刺激、生冷、油膩及刺激性食物。

（4）進(jìn)行心理護(hù)理。大部分慢性阻塞性肺氣腫均會(huì)因病情反復(fù)產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)叮囑家屬關(guān)注患者心理狀態(tài)，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，可引導(dǎo)患者積極參加社交活動(dòng)，增強(qiáng)患者自我效能。對(duì)心理狀態(tài)不佳的患者采取傾訴、宣泄或轉(zhuǎn)移等方式疏通不良情緒。

（5）進(jìn)行氧療護(hù)理。患者在院期間護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)家屬在家對(duì)患者進(jìn)行氧療，詳細(xì)教導(dǎo)患者氧氣表的安裝、使用注意事項(xiàng)及流量的調(diào)節(jié)，尤其要注意鼻氧管應(yīng)每日更換，患者每日應(yīng)保證吸氧2～3h。兩組患者均隨訪1年觀察患者動(dòng)態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前和護(hù)理1年后測定患者的肺功能和生活質(zhì)量。肺功能的測定選用日本美能便攜式肺功能檢查儀（國械注進(jìn)：20162 071982；型號(hào)：AS-507），測定指標(biāo)包括第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)參考慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試評(píng)分（COPD assessment test，CAT）和呼吸困難量表（modified British medical research council，mMRC），前者共計(jì)包含8項(xiàng)內(nèi)容，均采用1～5分五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示生活質(zhì)量越差；后者分為五個(gè)等級(jí)，分別以1～5分表示，1級(jí)表示1分、2級(jí)表示2分，以此類推，分值越高表示生活質(zhì)量越差。比較兩組護(hù)理前后肺功能狀況和生活質(zhì)量的差異[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者護(hù)理后癥狀表現(xiàn)和呼吸功能改善情況評(píng)價(jià)臨床效果：以患者咳嗽、憋喘及氣促咳痰等癥狀與顯著改善，快走、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)不受限，肺功能恢復(fù)≥70%以上代表顯效；以患者上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，散步等運(yùn)動(dòng)不受限，肺功能恢復(fù)50%～69%代表有效；以上述臨床表現(xiàn)無改善或甚至惡化為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率分析

研究組患者護(hù)理有效率為9 6.0 0%，明顯高于參照組7 2.0 0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和研究組護(hù)理有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各指標(biāo)均較護(hù)理前有所提高，且研究組均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與參照組護(hù)理后相比，#P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組護(hù)理后CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05；與參照組護(hù)理后相比，#P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是以呼吸道受阻為主要病理表現(xiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)的氣道可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的受損，出現(xiàn)肺泡彈性回縮力下降，肺內(nèi)殘氣量會(huì)逐漸增多，使肺內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)不同程度的功能的下降，在臨床上可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼氣性呼吸困難[5]。由于患者的抵抗力下降，容易受到其他病原體的入侵，比如細(xì)菌可并發(fā)感染，出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰情況，可伴喘息、氣促的癥狀，這些癥狀比之前更加明顯；久而久之，若患者未受到合理的護(hù)理干預(yù)，上述癥狀不能夠有效緩解，很可能會(huì)誘發(fā)右心功能衰竭，從而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病[6]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后FEV1、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC水平均高于參照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與郎華[7]研究結(jié)果基本一致，由此表明，給予患者家庭護(hù)理可以有效改善其肺功能。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者開展家庭護(hù)理，加強(qiáng)患者的呼吸鍛煉，可以促進(jìn)患者腹肌活動(dòng)幅度增大，提高患者呼吸肌力量和心肺功能，可有效改善患者臨床癥狀。再加上正確氧療，可有效緩解患者支氣管癥狀，改善患者肺功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，加強(qiáng)患者身體素質(zhì)，降低不良事件發(fā)生率和相關(guān)并發(fā)癥侵襲，提高患者臨床療效。對(duì)此，本研究結(jié)果證實(shí)，研究組護(hù)理有效率為96.00%較參照組72.00%高（P＜0.05）；而在李君瑞[8]的研究中也證實(shí)，實(shí)施家庭護(hù)理的觀察組護(hù)理總有效率83.33%高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組64.58%（P＜0.05）；兩項(xiàng)研究結(jié)果一致，充分表明家庭護(hù)理實(shí)施的重要性。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），由此可見家庭護(hù)理的實(shí)施有效提高患者的生活質(zhì)量，分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，本研究在家庭護(hù)理實(shí)施過程中還加強(qiáng)對(duì)患者生活、飲食護(hù)理及心理干預(yù)，一方面有助于增強(qiáng)患者免疫力，穩(wěn)定患者病情；另一方面，密切關(guān)注患者心理情緒變化，采取相應(yīng)的心理支持，可使其保持良好的心理狀態(tài)，減少因負(fù)面情緒對(duì)病情的不良影響，提高患者治療的積極性和康復(fù)的依從性，為患者生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫患者實(shí)施家庭護(hù)理可促進(jìn)其呼吸功能逐漸恢復(fù)，阻止病情發(fā)展，進(jìn)而改善預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)，值得應(yīng)用。