郭志方

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102488

0 引言

皮膚黏膜淋巴綜合征，即小兒川崎病，是兒科臨床上的一種對(duì)學(xué)齡前兒童的身體健康有著極為嚴(yán)重影響的血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒在患病期間出現(xiàn)全身中小血管炎這一疾病，致使患兒的心臟受到侵害，并且隨著疾病的發(fā)展，逐漸累及全身系統(tǒng)，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1-2]。對(duì)患兒早期采取必要的臨床治療能夠提升患兒的身體健康水平，但是這一疾病的主要患病群體為處于成長(zhǎng)階段的兒童，因其缺乏良好的治療依從性，容易影響病情的改善效果。基于此，本院選取了數(shù)名小兒川崎病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床護(hù)理方面的研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2020年2月收治的40例小兒川崎病患者進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)分組原則將其分為綜合護(hù)理組（n=20例）和常規(guī)護(hù)理組（n=20例）。其中綜合護(hù)理組中男11例，女9例；年齡2～7歲，平均（4.86±1.25）歲。常規(guī)護(hù)理組中男10例，女10例；年齡3～8歲，平均（5.01±1.13）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般資料的對(duì)比上均無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合世界衛(wèi)生組織制定的有關(guān)小兒川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對(duì)研究均知曉，并經(jīng)過(guò)溝通同意患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理研究，同時(shí)在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意下，簽署了研究同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重器官衰竭等，對(duì)研究工作的開(kāi)展存在著極大的阻礙；②患兒家長(zhǎng)對(duì)于研究工作的開(kāi)展依從性差，拒絕參加相應(yīng)的研究。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段。為其安排專(zhuān)門(mén)的病房，并對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行收集和整理，同時(shí)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予針對(duì)性的手段進(jìn)行問(wèn)題的改善。

綜合護(hù)理組：①負(fù)面情緒的護(hù)理，小兒川崎病患者由于臨床癥狀較為顯著，身體總是在不舒服的狀態(tài)，患兒易出現(xiàn)煩躁、焦慮等問(wèn)題。同時(shí)患兒家屬對(duì)這一疾病缺乏足夠的了解，擔(dān)心會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅，導(dǎo)致患兒以及家屬的心理負(fù)擔(dān)加重，甚至影響了患兒疾病治療的依從性，不利于患兒身心健康問(wèn)題得到改善。為此護(hù)理人員需要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，包括向其講解與小兒川崎病有關(guān)的知識(shí)，讓其對(duì)這一疾病的嚴(yán)重程度擁有更為深入的了解，并告知患者家屬積極配合治療，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助對(duì)患兒的不良情緒進(jìn)行安撫，給予患者關(guān)愛(ài)，以此促進(jìn)患兒疾病治療積極性的提升。②皮膚護(hù)理，由于疾病的影響，患兒皮膚的完整性受到了一定程度的損害，如果不對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，就會(huì)導(dǎo)致患兒的皮膚受到病菌感染，不利于患兒病情的改善。為此護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，包括為患兒修剪指甲，為患兒戴上手套，讓家屬注意觀察，以此避免患兒自行抓撓皮膚出現(xiàn)感染癥狀。③發(fā)熱護(hù)理，患兒急性期多會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱的癥狀，如果持續(xù)高熱，得不到及時(shí)處理，容易對(duì)心、腦、腎等器官造成損害，需要護(hù)理人員幫助患兒有效控制體溫。而其中，需要對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)節(jié)，最好將室溫控制在22℃～26℃。若患兒依舊感到炎熱，需要松解患兒的被服，使用溫水對(duì)其進(jìn)行清洗，體溫過(guò)高時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥[3]。④并發(fā)癥護(hù)理，川崎病常見(jiàn)并發(fā)癥有膽囊積液，聽(tīng)力喪失、肺梗塞、急性腦病等。護(hù)理人員告知患兒臥床休息，對(duì)患兒的各項(xiàng)體征密切監(jiān)測(cè)與記錄，如有異常及時(shí)上報(bào)。⑤藥物治療護(hù)理，若抗菌治療后無(wú)效，可注射具有抗炎和抗血小板聚集作用的阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白和維生素E藥物?；純河盟幒笞o(hù)理人員對(duì)患者的反應(yīng)加以密切觀察。⑥飲食護(hù)理，患兒具有發(fā)熱、口唇干裂等癥狀，所以不要吃太熱、太燙的食物，多吃一些溫涼的流食和半流食，一次不要吃太多，盡量少食多餐。如果患兒恢復(fù)正常體溫，可以清淡日常飲食，多補(bǔ)充熱量和高蛋白，多喝水，合理飲食。⑦出院指導(dǎo)，出院前將川崎病的特點(diǎn)以及治療和護(hù)理重點(diǎn)告知患兒家屬，指導(dǎo)患兒家屬遵醫(yī)囑為患兒用藥，特別是伴隨血管炎的患兒，需要持續(xù)數(shù)月或數(shù)年用藥，如不及時(shí)治療可引起猝死。所以一定要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒飲食進(jìn)行合理搭配，鼓勵(lì)患兒多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后心臟衰竭、黃疸、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生情況?；純翰l(fā)癥發(fā)生率越低，越表明對(duì)患兒具有顯著的臨床護(hù)理效果。

（2）對(duì)兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。使用SF-36量表評(píng)估患者護(hù)理前后的社會(huì)功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)維度，0～100分為評(píng)分范圍，評(píng)分越高表明患兒生活質(zhì)量越高，護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理效果就越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)；偏態(tài)分布者，使用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

完成護(hù)理后，相較于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，綜合護(hù)理組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量

在生活質(zhì)量改善效果的對(duì)比方面，綜合護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量（）

表2 對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量（）

3 討論

小兒川崎病也稱(chēng)為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，屬于過(guò)敏性疾病，以血管為中心表現(xiàn)為一系列癥狀，發(fā)病突然，病程長(zhǎng)短不一，受個(gè)體差異影響。一般來(lái)說(shuō)小兒川崎病能夠自行康復(fù)，且有較好的預(yù)后效果。其癥狀主要為眼結(jié)膜充血，口唇干裂、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，表現(xiàn)比較多樣，伴隨體溫升高和弛張熱等癥狀，但川崎病的原因尚未明確。小兒川崎病會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重的影響，會(huì)對(duì)患兒皮膚黏膜造成較大損害，隨疾病的發(fā)展，其冠狀動(dòng)脈也會(huì)受損，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒身體健康水平持續(xù)低下，同時(shí)對(duì)于患兒生活質(zhì)量的提升也有著極大的阻礙[5]。而要想促進(jìn)患兒病情得到良好的改善，醫(yī)護(hù)人員不僅需要給予其針對(duì)性的治療，而且還需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理[6]。

臨床上以往對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理期間，多采取常規(guī)護(hù)理手段幫助患兒改善病情。雖然常規(guī)護(hù)理手段對(duì)于患兒病情的改善有一定的幫助，但是僅僅在短期內(nèi)擁有良好的效果，護(hù)理人員完成相應(yīng)的護(hù)理工作之后，很容易導(dǎo)致患兒在恢復(fù)期間受到心臟衰竭、黃疸、腹瀉等并發(fā)癥的影響，不僅不利于患兒身心健康問(wèn)題的改善，同時(shí)也不利于患兒生活質(zhì)量的提升。因此為有效解決這方面的問(wèn)題，在當(dāng)前護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平持續(xù)提升的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理這一新型護(hù)理手段越來(lái)越受到護(hù)理人員的重視[7]。

綜合護(hù)理作為臨床上的一種新型護(hù)理措施，始終堅(jiān)持以患兒為中心，為其提供各種護(hù)理服務(wù)。由于患兒起病急、病程長(zhǎng)，護(hù)理人員通過(guò)綜合護(hù)理措施的運(yùn)用對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、皮膚護(hù)理以及發(fā)熱護(hù)理，不僅能夠顯著提升患兒及其家屬疾病治療的依從性，促使他們積極投入病情的改善工作中，幫助他們減少心理問(wèn)題的影響，同時(shí)也能夠在相應(yīng)護(hù)理措施的幫助下，確保患兒皮膚的清潔，幫助患兒減少并發(fā)癥問(wèn)題的影響[8-9]。在相應(yīng)護(hù)理措施的幫助下，幫助患兒提升身體舒適度，對(duì)患兒生活質(zhì)量的提升也有積極作用。小兒川崎病患兒需要在入院后立即觀察體溫，防止高熱引起患兒驚厥。針對(duì)不同的患兒可采用物理降溫、退燒貼降溫、冰袋降溫，也可用溫水擦拭大靜脈讓皮膚發(fā)紅散熱或用酒精擦拭，口服退燒藥物。鼓勵(lì)患兒多飲水，防止水分流失引起患兒虛脫?；純旱牟》?jī)?nèi)要做好空氣流通的措施，室溫控制在20℃左右。川崎病患兒的皮膚黏膜也要加強(qiáng)護(hù)理，選擇棉質(zhì)衣服，讓患兒感到舒適，勤換尿布，用溫水清洗臀部，避免感染發(fā)生。川崎病的癥狀主要是發(fā)熱，且具有持續(xù)性，容易引起患兒高熱驚厥，家屬也難免感到緊張和焦慮。所以要重視對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理，減少過(guò)度焦慮的情況[10]?；純夯謴?fù)期告知患兒家屬不要用手撕患兒的創(chuàng)口，如果脫屑嚴(yán)重，可以用剪刀進(jìn)行清除，但需要由專(zhuān)業(yè)人員操作。眼部及口腔要加強(qiáng)護(hù)理，多喝水，保持口腔濕潤(rùn)，如果嘴唇干裂可以涂抹護(hù)唇膏。若患兒眼部分泌物比較多或干澀，可以用硼酸棉擦洗或滴珍珠明目液。川崎病患兒也要預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，比如冠狀動(dòng)脈瘤，腦髓炎、面癱、高熱驚厥、肺梗塞等，所以患兒需要臥床休息，并由護(hù)理人員密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)，如有發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行診斷和治療。

結(jié)合臨床研究顯示，對(duì)小兒川崎病患者實(shí)施綜合護(hù)理后，患兒并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究得出結(jié)論，在小兒川崎病診斷治療之前，要對(duì)患兒的癥狀加以密切觀察，精心地進(jìn)行護(hù)理，使患兒早日痊愈，并降低并發(fā)癥。所以對(duì)小兒川崎病患兒進(jìn)行綜合護(hù)理，可改善生活質(zhì)量，減少患兒并發(fā)癥，促使患兒家屬早日消除緊張情緒，患兒早日康復(fù)出院，發(fā)揮較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)小兒川崎病患者實(shí)施綜合護(hù)理手段，能夠幫助患兒減少并發(fā)癥問(wèn)題，同時(shí)對(duì)患兒生活質(zhì)量的提升也有積極的促進(jìn)作用，值得推廣使用。