羅歡

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

慢性腎衰竭是指因尿酸性腎病、遺傳性質(zhì)腎病等因素對(duì)人體腎臟造成慢性進(jìn)行性損傷，在臨床中比較常見。患者發(fā)病后，會(huì)存在不同程度的水、電解質(zhì)紊亂，代謝產(chǎn)物潴留等癥狀[1-2]。腎內(nèi)科針對(duì)腎衰竭患者常用的維持生命的方法就是血液透析。因此，在腎內(nèi)科血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺構(gòu)建過程中應(yīng)用有針對(duì)性的護(hù)理是十分必要的。伴隨著病情發(fā)展，會(huì)對(duì)患者各器官造成不同程度的損害，使很多患者都會(huì)合并多種并發(fā)癥，這嚴(yán)重降低了患者生存質(zhì)量，甚至?xí)斐伤劳觥?duì)于慢性腎衰竭患者而言，臨床多對(duì)其應(yīng)用腹膜透析治療，腹膜透析是將患者自身腹膜作為透析膜，治療原理為在患者腹腔中輸入透析液，使其與腹膜另一側(cè)毛細(xì)血管中的血漿成分進(jìn)行交換，以及時(shí)將患者體內(nèi)潴留的代謝廢物、毒素及多余水分過濾，防止患者腎功能進(jìn)一步受損[3]。且此種治療方式能有效防止患者出現(xiàn)血液污染現(xiàn)象，能有效提高患者生存質(zhì)量，但是很多患者沒有全面了解自身疾病與腹膜透析，不懂得如何進(jìn)行自我護(hù)理，容易因操作不當(dāng)而誘發(fā)疝氣、導(dǎo)管阻塞等現(xiàn)象，這在一定程度上，也會(huì)降低腹膜透析的排毒功能，影響整體治療效果。為提高患者自我護(hù)理能力，防止在治療過程中發(fā)生一系列風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)其應(yīng)用多元性、全面性的護(hù)理措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法將2017年5月-2020年5月本院收治的85例慢性腎衰竭患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例：男28例，女12例，平均（52.39±7.31）歲，平均病程（6.54±1.86）年。觀察組45例：男30例，女15例，平均（51.98±7.42）歲，平均病程（6.37±1.83）年。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，將患有精神疾病、溝通能力差或有腎臟手術(shù)史的患者排除，兩組患者一般資料不存在較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受腹膜透析治療，對(duì)照組采用普通護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施如下：

（1）成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組長(zhǎng)由工作閱歷豐富的護(hù)理人員擔(dān)任，組長(zhǎng)應(yīng)定期組織組內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)慢性腎衰竭、腹膜透析相關(guān)知識(shí)，并帶領(lǐng)護(hù)理人員下載相關(guān)資料。每周在科室內(nèi)舉辦健康教育講座，講座內(nèi)容應(yīng)通俗易懂、圖文并茂，以便于患者理解。同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，告知其腹膜透析期間的注意事項(xiàng)、可能存在的并發(fā)癥以及防治措施，并向患者講述當(dāng)前治療預(yù)期效果，使患者做到心中有數(shù)。實(shí)施彈性工作制度，縮短病房巡視時(shí)間，定期對(duì)患者心率、血壓、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，多詢問其主觀感受，密切關(guān)注其導(dǎo)管運(yùn)行狀態(tài)，一旦發(fā)生導(dǎo)管出口感染，應(yīng)立刻告知醫(yī)生，在遵醫(yī)囑進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)患溝通護(hù)理。首先需要與患者建立積極且友好的健康護(hù)患關(guān)系，以朋友的角度多與患者溝通，了解患者的真實(shí)情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)其敞開心扉，多與家人、醫(yī)務(wù)工作人員溝通，了解自身病情的真實(shí)情況，并用更加積極的心態(tài)面對(duì)疾病、克服疾病。只有醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者敞開心扉，患者才可以在與醫(yī)護(hù)人員的溝通過程中講述自己的真實(shí)情況。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可以根據(jù)交流過程中的實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施治療方案以及護(hù)理方案的修改。并且通過醫(yī)護(hù)人員與患者之間的經(jīng)濟(jì)溝通，并且合理采用敘事護(hù)理的技巧，在建立良好友誼的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行更好的護(hù)理。為了對(duì)患者的真實(shí)情況進(jìn)行了解，除了對(duì)患者進(jìn)行直接的溝通以外，還需要護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行積極的交流。

護(hù)理人員應(yīng)善于體察患者精神變化，因患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，再加之擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)情況，很多患者都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的煩躁、焦慮等情緒。這種不良情緒如果長(zhǎng)期存在，將會(huì)影響患者神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，不僅不利于疾病治療，更是能降低患者治療配合程度，一些患者甚至?xí)⒆陨砬榫w發(fā)泄在護(hù)理人員身上，這在一定程度上，也會(huì)加劇引發(fā)護(hù)理糾紛事件的危險(xiǎn)性。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確體察自己的情緒，對(duì)其遭遇應(yīng)表示理解與同情，并轉(zhuǎn)變自身服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)去關(guān)心、呵護(hù)患者，適當(dāng)應(yīng)用音樂療法、情緒放松療法來減輕患者心理壓力。多向其舉例以往治療成功的案例，鼓勵(lì)治療效果較好的患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者面對(duì)疾病的信心。

（3）在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要親自向患者示范如何正確進(jìn)行自我護(hù)理，及時(shí)糾正患者在進(jìn)行自我護(hù)理期間所存在的問題，并為其制作自我護(hù)理保健手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容，向其講述做好自我護(hù)理的意義及重要性，以取得患者配合。飲食方面，護(hù)理人員則應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，來制作飲食保健卡，告知患者可多攝入一些富含膳食纖維、維生素D的飲食，嚴(yán)格控制患者水、鈉攝入量，叮囑家屬參考飲食保健卡內(nèi)容來為患者準(zhǔn)備日常飲食。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣傳教育，讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到均衡飲食的必要性，并為患者進(jìn)行腹膜透析后營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的后果的講解，讓患者充分認(rèn)識(shí)到飲食營(yíng)養(yǎng)均衡的必要性。為了保障患者在透析結(jié)束之后能夠盡快恢復(fù)，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。良好的飲食是最基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)手段，但是一定要注意護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行良好的飲食指導(dǎo)，保證其減少高油高脂食物的攝入。除此之外，護(hù)理人員還可以在相關(guān)飲食團(tuán)隊(duì)的配合下，制定適合腹膜透析患者的特制菜單。由于腎病患者急需進(jìn)行飲食指導(dǎo)，所以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，透析患者需要積極結(jié)合相應(yīng)的菜單，對(duì)自己的飲食進(jìn)行限制。

（4）感染護(hù)理：由于腎病往往會(huì)伴隨其他并發(fā)癥，針對(duì)性護(hù)理技巧的應(yīng)用過程就需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行患病情況和疾病控制必要性以及原理的講解，從而更加科學(xué)地應(yīng)對(duì)治療過程，避免感染的出現(xiàn)；特別是針對(duì)腹膜透析的位置，需要進(jìn)行定期的消毒以及檢查。

（5）在患者出院時(shí)，護(hù)理人員要為其建立隨訪檔案，檔案內(nèi)容除性別、年齡、家庭住址等基本資料外，還需錄入患者當(dāng)前疾病轉(zhuǎn)歸情況、心理狀態(tài)與自我護(hù)理能力等，并建立QQ/微信群聊，邀請(qǐng)患者加入，對(duì)于年齡偏大、不能熟練使用上述社交軟件的患者，可以邀請(qǐng)一名家屬加入，由兩名工作經(jīng)驗(yàn)超過3年的護(hù)理人員負(fù)責(zé)錄制腹膜透析自我護(hù)理視頻，書寫相關(guān)資料，由護(hù)理部審核通過后，每周發(fā)送至群聊中，由群主@全體成員，叮囑患者觀看。對(duì)于患者提出的問題，要及時(shí)解答，并通過群語(yǔ)音、群視頻等方式定期為患者開展健康教育講座，以提高患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量。最后，護(hù)理人員可以通過微信/QQ或撥打電話等方式，來與患者確認(rèn)上門隨訪時(shí)間，隨訪時(shí)要加強(qiáng)專業(yè)的指導(dǎo)，隨訪完畢后及時(shí)更新隨訪檔案，以便于了解患者情況。

（6）其他護(hù)理：護(hù)理人員可以多與腹膜透析患者交流，了解患者的興趣愛好，比如患者喜歡讀書，那么護(hù)理人員可以為其提供書本、筆，通過為患者提供感興趣的環(huán)境，輔助患者康復(fù)期間情緒的穩(wěn)定，從而提高患者的生活質(zhì)量。如果患者喜歡聽音樂，那么護(hù)理人員要在合適的時(shí)間播放患者喜歡的不同音樂。只有保證患者的情緒穩(wěn)定，順利完成腹膜透析，才能夠達(dá)到透析的目的。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在溝通的過程中了解患者的興趣愛好以及喜歡和討厭的事物，在護(hù)理過程中盡量順應(yīng)患者的興趣愛好。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用ESCA自我護(hù)理能力評(píng)定表、ADL生活質(zhì)量問卷以及SAS焦慮癥自評(píng)表、SDS抑郁自評(píng)表來評(píng)估患者護(hù)理效果，ESCA量表滿分172分，總分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，ADL量表滿分100分，總分越高，生活質(zhì)量越好。SAS、SDS量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低，焦慮、抑郁傾向越輕微。同時(shí)，擬定患者滿意度問卷，滿分100分，0～50分為不滿意、51～70分為一般，70分以上為滿意，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的ESCA、ADL評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分及總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理后的ESCA、ADL評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后的ESCA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 患者ESCA、ADL 評(píng)分（）

表1 患者ESCA、ADL 評(píng)分（）

2.2 護(hù)理后患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（）

表2 護(hù)理后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（）

2.3 護(hù)理后患者總滿意率對(duì)比

觀察組患者總滿意率要高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后兩組患者總滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活條件明顯提高，但這在一定程度上，也增加了慢性腎衰竭發(fā)病率，慢性腎衰竭在臨床中比較常見，危險(xiǎn)性極高，可對(duì)患者生命安全與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]。雖說腹膜透析可明顯提高慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量，延緩病程進(jìn)展，但是很多患者自我護(hù)理能力不強(qiáng)，對(duì)自身疾病也缺乏認(rèn)知，容易對(duì)整體治療效果造成影響[5-6]。為此，臨床應(yīng)對(duì)接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者應(yīng)用相關(guān)護(hù)理措施，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)自身疾病，懂得如何進(jìn)行自我護(hù)理。

腹膜透析是慢性腎衰竭患者一體化治療中的主要措施之一，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。與血液透析相比，腹膜透析具有操作簡(jiǎn)單、無須特殊設(shè)備、易于在家庭開展且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小的優(yōu)點(diǎn)。并且腹膜透析飲食限制小，不用擔(dān)心高鉀，新鮮蔬菜水果隨便吃，營(yíng)養(yǎng)狀況通常會(huì)比血透好；時(shí)間靈活，一天四次，每次換藥不到0.5h，在醫(yī)院的耗時(shí)短；不用扎針，不會(huì)痛。做了腹膜透析以后，腎臟功能得到了一定程度的休息，腎臟功能得到一定程度的恢復(fù)，但是如果想恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)，可能性極小，如果急性的腎功能不全，一般不做腹膜透析，只有評(píng)估了以后，確認(rèn)是慢性的，才能行腹膜透析來進(jìn)行治療。

經(jīng)過腹膜透析以后，有極少數(shù)的人腎功能可以得到一定程度的恢復(fù)，但是也不能排除個(gè)別人腎功能恢復(fù)到正常水平。雖然腹膜透析在應(yīng)用過程中具有一定的限制，但是其較為成熟的方法以及對(duì)病人的危害，都值得推廣應(yīng)用。

腹膜透析具有以上的優(yōu)點(diǎn)，但是在透析的過程中以及透析結(jié)束之后都需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。透析過程中護(hù)理人員要通過敘事護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、感染預(yù)防等保證其特透析的順利進(jìn)行。在透析結(jié)束之后，需要對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)以及健康宣教，保證患者及其家屬在家中也能夠避免感染的發(fā)生，并且采用一定的手段促進(jìn)自身的恢復(fù)。

本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量得到顯著提升，心理狀態(tài)有所改善，且總滿意率也高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平明顯高于普通護(hù)理，此種護(hù)理模式能有效提高患者自我護(hù)理能力，這對(duì)延緩其疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，對(duì)接受腹膜透析治療的慢性腎衰竭患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著提高患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，效果確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。