李婷

延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院 手術(shù)室，吉林 延邊 133000

0 引言

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于臨床耳鼻喉科非常多見的一類疾病，主要是由于急性鼻竇炎治療不徹底或是病人鼻腔內(nèi)產(chǎn)生阻塞性疾病所導(dǎo)致，慢性鼻竇炎鼻息肉病人的鼻涕通常表現(xiàn)為黃綠膿性，臨床早期通過藥物保守治療，如果病人接受藥物治療之后效果不顯著，那么建議為病人提供鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，利用手術(shù)治療能夠快速清除病人病變鼻息肉以及黏膜，幫助病人及早恢復(fù)鼻腔通氣，與此同時，手術(shù)治療能夠良好地保留病人鼻竇與鼻腔正常生理功能，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用[1-2]。大量臨床研究資料顯示，為慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人采取良好的護理干預(yù)措施，能夠促進手術(shù)治療效果，改善病人手術(shù)之后生活質(zhì)量，本文選擇接診的慢性鼻竇炎鼻息肉患者50例作為本文觀察對象，對于慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者接受護理干預(yù)的具體方法以及對患者手術(shù)之后身體康復(fù)造成的影響情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月，接診的慢性鼻竇炎鼻息肉患者50例作為本文觀察對象，全部接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，根據(jù)病人的入院順序分為對照組和研究組，每組25例，其中對照組接受臨床常規(guī)護理服務(wù)，研究組接受護理干預(yù)措施。對照組男19例，女6例；年齡28～78歲，平均（51.14±13.28）歲；病程3～8年，平均（6.14±1.44）年。研究組男20例，女5例；年齡30～80歲，平均（51.28±13.53）歲；病程4～9年，平均（6.18±1.28）年。兩組患者比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受臨床常規(guī)護理：護理工作人員完善手術(shù)之前各項準備工作，同時做好患者狀態(tài)的觀察評估工作。

研究組患者接受護理干預(yù)措施：手術(shù)治療之后，護理工作人員協(xié)助患者保持半臥半坐位，合理抬高患者所在床頭，從而緩解患者鼻腔氣流刺激，另外為了避免慢性鼻竇炎鼻息肉患者產(chǎn)生鼻腔血管破裂出血情況需要指導(dǎo)患者正確咳嗽和打噴嚏的方法；手術(shù)治療之后兩天，護理工作人員將患者鼻腔中醫(yī)用海綿進行拔除，通過吸管針有效吸除患者鼻腔中的積血和血痂，對于患者的鼻腔選擇沖洗劑進行沖洗，常見的沖洗劑包含溫鹽水、慶大霉素與地塞米松，沖洗頻率保持在每天1次，有效避免感染出現(xiàn)；護理工作人員需要為慢性鼻竇炎鼻息肉患者提供良好的飲食指導(dǎo)，為患者合理安排各類維生素和蛋白質(zhì)含量非常豐富的食物，嚴禁患者食用刺激性、生硬和過燙食物；護理工作人員需要了解慢性鼻竇炎鼻息肉患者的實際文化水平，選擇最合理的健康教育方式，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者詳細介紹手術(shù)麻醉方法、疾病基本知識和手術(shù)流程等，提高慢性鼻竇炎鼻息肉患者對于自身所患疾病的認知程度和手術(shù)了解程度，另外護理工作人員需要觀察慢性鼻竇炎鼻息肉患者的情緒，對于產(chǎn)生異常表現(xiàn)的患者，馬上詢問其感受，之后為其一個相對應(yīng)的心理干預(yù)，提高慢性鼻竇炎鼻息肉患者的心理舒適程度[3]。

1.3 評價標(biāo)準

比較研究組與對照組慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)之后的康復(fù)率和鼻竇鼻腔評分情況。

手術(shù)之后康復(fù)率情況判定標(biāo)準：慢性鼻竇炎鼻息肉患者接受手術(shù)治療之后，通過鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示鼻竇口開放性良好，沒有出現(xiàn)膿性分泌物，代表顯效；慢性鼻竇炎鼻息肉患者接受手術(shù)治療之后，通過鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示依舊存在鼻竇鼻腔水腫表現(xiàn)，產(chǎn)生膿性分泌物比較少，代表有效；慢性鼻竇炎鼻息肉患者接受手術(shù)治療之后，通過鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示鼻竇口產(chǎn)生較差開放性或是處在未開放狀態(tài)，具有較多膿性分泌物，代表無效[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件施行處理，鼻竇鼻腔評分采?。ǎ┍硎荆瑃檢驗，總體康復(fù)率通過百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗。計算得出P值作為判定是否具備統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者總體康復(fù)率比較

研究組與對照組慢性鼻竇炎鼻息肉患者接受不同的護理措施之后，總體康復(fù)率對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者總體康復(fù)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者鼻竇鼻腔評分

研究組鼻竇鼻腔評分為（8.74±3.33）分，對照組鼻竇鼻腔評分為（13.88±6.13）分，兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)之后的鼻竇鼻腔評分對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對比2 組患者鼻竇鼻腔評分（）

表2 對比2 組患者鼻竇鼻腔評分（）

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于臨床中十分多見的一類疾病，對于患者的身心健康造成嚴重的影響，使患者的生活質(zhì)量降低。文獻資料顯示，慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的臨床發(fā)病率逐年升高，同時病情非常容易反復(fù)發(fā)作，對于患者手術(shù)之后的康復(fù)造成不利的影響，目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療屬于臨床用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉疾病最為有效的治療措施，此種手術(shù)治療方式對患者造成的切口比較小，手術(shù)創(chuàng)傷小，同時手術(shù)視野清晰，能夠顯著提高手術(shù)治療效果[6-7]。大多數(shù)慢性鼻竇炎鼻息肉病人對于手術(shù)治療的了解程度不足，擔(dān)憂手術(shù)帶來的風(fēng)險和治療效果，導(dǎo)致病人出現(xiàn)依從性差等現(xiàn)象，大部分慢性鼻竇炎鼻息肉病人由于保守治療長期無效才接受手術(shù)治療，進一步造成手術(shù)之后疾病復(fù)發(fā)率升高[8]。通過本文對比研究資料可見，研究組與對照組慢性鼻竇炎鼻息肉患者接受不同的護理措施之后，總體康復(fù)率對比差異明顯，兩組慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)之后的鼻竇鼻腔評分對比差異明顯。

由于現(xiàn)在霧霾天氣的增多，環(huán)境污染逐漸嚴重，導(dǎo)致鼻竇炎疾病的臨床發(fā)病率隨之升高，病人的臨床表現(xiàn)癥狀包含頭痛、嗅覺減退以及鼻塞，對于人們的日常生活質(zhì)量造成了非常嚴重的影響。鼻竇炎疾病的一次性根治難度高，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險大概能夠達到60%～70%，除了為病人帶來痛苦，也會為病人造成非常大的精神壓力以及經(jīng)濟負擔(dān)。慢性鼻竇炎，鼻息肉疾病主要是由急性鼻竇炎發(fā)展而來，貧血血管發(fā)生擴張，上皮產(chǎn)生水腫，滲透性水平升高，纖毛運動出現(xiàn)遲緩，淋巴細胞以及白細胞浸潤，分泌物屬于黏液膿性或是漿液性，治療不及時，血管擴張以及鼻黏膜水腫現(xiàn)象進一步加重，鼻黏膜纖毛倒塌，黏膜上皮纖毛產(chǎn)生脫落，喪失擺動能力，無法順利排出膿液，上述情況反復(fù)并且持續(xù)出現(xiàn)導(dǎo)致纖維組織增生，黏膜增厚，長此以往會產(chǎn)生息肉樣變或是桑葚狀變，骨膜和骨組織出現(xiàn)增生，鼻甲肥大，使病人產(chǎn)生鼻塞、嗅覺減退以及頭痛等臨床表現(xiàn)癥狀。目前對于鼻竇疾病臨床選擇鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，屬于一項治療新技術(shù)，能夠?qū)Σ豢赡娌∽冞M行徹底清除，盡量保留病人的鼻腔以及鼻竇結(jié)構(gòu)，利用重建鼻腔鼻竇通氣引流，使鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)以及生理功能獲得改善與恢復(fù)。關(guān)于手術(shù)治療之后產(chǎn)生眶紙板和眶筋膜損傷，鼻腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生概率在3%左右，鼻中隔穿孔發(fā)生率在1.3%左右，所以關(guān)于手術(shù)治療之后的護理措施非常重要。手術(shù)治療之后，病人需要保持多休息，多飲水，有效預(yù)防感冒，選擇富含維生素以及清淡的食物，確保室內(nèi)空氣流通。手術(shù)屬于疾病治療的第1步，手術(shù)治療之后的隨訪工作屬于第2步，兩者需要做到密切相連，隨訪主要是手術(shù)之后對病人的鼻腔進行清理，通常手術(shù)治療之后的1～2周，病人會產(chǎn)生多聚肌黏性分泌物，粘在破損部位產(chǎn)生結(jié)痂，在此時能夠指導(dǎo)病人滴復(fù)方薄荷油，每天三次，能夠軟化結(jié)痂，還可以避免病人鼻腔出現(xiàn)干燥。告知病人需要按時接受復(fù)查手術(shù)治療，之后的一個月內(nèi)每周進行復(fù)查一次手術(shù)治療，之后的2～3個月內(nèi)，每間隔2～3周進行復(fù)查一次，3個月之后根據(jù)病人的病情恢復(fù)情況決定是否需要復(fù)查，直到上皮化生。上皮化生屬于非常漫長的一個過程，具體指的是創(chuàng)面愈合以及病變再生的相互競爭過程，創(chuàng)面愈合屬于主體，是手術(shù)腔向上皮化不斷發(fā)展，最終進行上皮化，生或使病變部位再生成為主流，息肉、囊泡、再生以及肉芽引發(fā)不全上皮化或是粘連手術(shù)槍以及竇口部分或是完全產(chǎn)生阻塞，造成遷延性炎癥，對于手術(shù)治療效果造成影響，嚴重者甚至?xí)l(fā)手術(shù)治療失敗。局部用藥能夠有效緩解局部炎癥反應(yīng)，減少疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險，倘若膿液清除不夠徹底，那么非常容易引發(fā)疾病復(fù)發(fā)，因此選擇科學(xué)的治療方法，注意手術(shù)之后調(diào)理屬于有效預(yù)防鼻竇炎，鼻息肉疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)措施。選擇生理鹽水對病人的鼻腔進行沖洗，能夠幫助抗菌，有效消除水腫，促進膿液的排出速度，避免出現(xiàn)鼻腔粘連，通常每天3～4次，持續(xù)沖洗3個月，依照病人的表現(xiàn)癥狀，能夠在生理鹽水中放置抗生素。如果慢性鼻竇炎鼻息肉，病人接受手術(shù)治療之后的鼻黏膜水腫表現(xiàn)非常明顯，那么能夠局部采取類固醇激素類藥物進行治療，幫助緩解局部水腫，現(xiàn)在比較多見的藥物包含氮卓斯汀鼻噴劑以及曲安奈德鼻噴劑，每天早晚使用一次，通常使用3個月能夠發(fā)揮明顯的治療效果。當(dāng)病人的鼻塞癥狀比較嚴重時，能夠選擇鼻黏膜收縮類藥物，例如滴鼻凈，可以幫助消退水腫，有效排除膿液恢復(fù)病人的嗅覺，但是此種鼻黏膜收縮藥物不建議長時間使用。手術(shù)治療之后比較常見的抗生素藥物包含青霉素以及羅紅霉素等病人在飯前口服一次，持續(xù)口服三天，之后為病人提供頭孢類藥物進行口服，持續(xù)3～5d，依照病人的表現(xiàn)癥狀，對于藥物劑量能夠進行酌情使用。如果病人是由過敏性導(dǎo)致的鼻竇炎鼻息肉，那么手術(shù)治療之后可以聯(lián)合抗過敏藥物進行口服。慢性鼻竇炎，鼻息肉手術(shù)治療之后的恢復(fù)屬于一個慢性的過程，病人需要保持信心與恒心，加強身體鍛煉，提高自身體質(zhì)，預(yù)防感冒與感染，避免疾病進一步復(fù)發(fā)，緩解鼻黏膜水腫，確保鼻竇口暢通，使鼻纖毛再生以及功能獲得恢復(fù)。

綜上所述，給予慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者良好的護理干預(yù)措施效果明顯，能夠進一步提高患者術(shù)后康復(fù)效果，具有推行價值。