崔海珍

茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400

0 引言

臨床中急性呼吸窘迫綜合征屬于十分常見(jiàn)的疾病類型，歸屬于缺氧性呼吸衰竭、急性進(jìn)行性呼吸衰竭的范疇，以呼吸窘迫伴發(fā)嚴(yán)重低氧血癥為多發(fā)癥狀，誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的原因可分為多種，包括感染、創(chuàng)傷以及休克等，其中病毒性肺炎是導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的主要原因之一。急性呼吸窘迫綜合征是呼吸內(nèi)科臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，患者臨床表現(xiàn)為急性起病、呼吸窘迫、低氧血癥等，患者病情危急，需要時(shí)刻保持其呼吸道順暢。氣管內(nèi)吸痰是急性呼吸窘迫綜合征患者救治中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)氣管內(nèi)吸痰可及時(shí)吸出呼吸道分泌物，以保持人工氣道通暢，維持機(jī)體的通氣功能，避免發(fā)生肺部感染?，F(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的吸痰方式有兩種，其一是開(kāi)放式吸痰，其二是密閉式吸痰[1-3]。開(kāi)放式吸痰在臨床應(yīng)用過(guò)程中容易引發(fā)呼吸機(jī)交叉感染，導(dǎo)致治療中斷，而密閉式吸痰可避免上述不良情況，以保障吸痰工作的順利進(jìn)行，緩解醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。本次研究時(shí)間為2019年1月-2020年2月，共選取本院66例患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步研究密閉式吸痰的治療效果以及對(duì)患者肺換氣功能的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取66例急性呼吸窘迫綜合征患者為主要對(duì)象，所有患者均在本院接受治療，納入研究對(duì)象的時(shí)間段是2019年1月-2020年2月。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其平均分為兩組，33例/組。對(duì)照組中：男20例，女13例；年齡20～78歲，平均（49.62±2.38）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為6～13h，平均（9.52±0.16）h。觀察組中：男21例，女12例；年齡21～76歲，平均（49.54±2.43）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為5～13h，平均（9.51±0.15）h。經(jīng)比較兩組的各項(xiàng)基本資料，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比不存在顯著差異，說(shuō)明兩組之間是具備可比性的。所有患者在參與研究前對(duì)本研究均表示知情、同意，自愿參與，且本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血氧分壓（partial pressure of blood oxygen，PaO2）＜6.60kPa；②呼吸頻率＞28次/min；③通過(guò)胸片檢查發(fā)現(xiàn)存在肺部陰影或?qū)嵶儭?/2肺野。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟功能和肺功能異常；②合并心理異常，精神障礙；③合并凝血功能障礙；④滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用開(kāi)放式吸痰：脫離氣管插管和呼吸機(jī)，吸痰管插入深度要控制在氣管插管前端1cm以內(nèi)，中心負(fù)壓吸引連續(xù)15s，在吸痰的同時(shí)旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，并在吸痰結(jié)束后重新連接呼吸機(jī)。

觀察組采用密閉式吸痰：將呼吸機(jī)Y型管、人工氣道和負(fù)壓吸引裝置連接形成密閉的吸引系統(tǒng)，輸液器滴入濕化液，吸痰時(shí)左手持吸痰管和負(fù)壓吸引的連接處，并使用食指或拇指控制好吸引閥，右手接吸痰管，深度控制在氣管插管前端1cm范圍內(nèi)。吸痰管薄膜保護(hù)套隨吸痰管插入后自行皺縮，并按下吸引閥的開(kāi)關(guān)，連續(xù)15s做負(fù)壓吸痰。在吸痰的同時(shí)旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，若患者痰液黏稠，則對(duì)其實(shí)施氣道濕化處理。吸痰停止后，回抽吸痰管，在可見(jiàn)導(dǎo)管上黑色指示線時(shí)按吸引閥，對(duì)管腔內(nèi)痰液進(jìn)行沖洗，洗凈后下次備用。

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①加強(qiáng)對(duì)患者的心理、飲食等方面的護(hù)理，對(duì)患者的心理狀態(tài)、病情等方面進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案。采用急性生理與慢性健康評(píng)分量表Ⅱ評(píng)估患者病情，4h/次，并依據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理措施。②對(duì)患者生命體征、顱內(nèi)血流灌注壓和顱內(nèi)壓進(jìn)行更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)光反射消失、瞳孔擴(kuò)大、呼血壓下降、呼吸深慢時(shí)，患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦水腫或者發(fā)生腦疝，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行救治。③保持患者床頭抬高15°～30°，同時(shí)應(yīng)保持患者的頭部偏向一側(cè)，避免患者胃內(nèi)容物反流，同時(shí)使患者腦靜脈血快速回流，降低患者顱內(nèi)壓，減輕水腫?？刂戚斠核俣龋乐褂捎谳斠哼^(guò)快引發(fā)患者出現(xiàn)腦水腫或肺水腫。④加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清潔患者口腔；對(duì)于眼睛無(wú)法有效閉合的患者，需要對(duì)患者的角膜使用紅霉素眼膏預(yù)防性涂抹，降低感染發(fā)生率。⑤保持患者呼吸通暢，防止患者呼吸道被痰液堵塞，若患者病情允許，可以通過(guò)翻身或者叩背，促進(jìn)患者自主排痰。必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)處理，氣管切開(kāi)后需要對(duì)患者的氣腫、切口滲血等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。并保持氣管套管的暢通，并防止其他異物吸入。⑥氣道護(hù)理，細(xì)致觀察人工氣道的連接情況以保證人工氣道處于密閉狀態(tài)。可通過(guò)合理固定，調(diào)整氣管插管的刻度和松緊以避免氣管導(dǎo)管被擠壓，并維持氣道處于暢通狀態(tài)，積極給予吸痰和氣道濕化。⑦體位護(hù)理，患者在俯臥位狀態(tài)下接受通氣時(shí)，需遵照相應(yīng)流程展開(kāi)護(hù)理，積極做好翻身過(guò)程中的管道護(hù)理。在仰臥位狀態(tài)下需維持患者身體處于一條直線，并將雙臂置于身體兩側(cè)，于頭部下方墊軟枕，定期對(duì)患者進(jìn)行一次翻身。⑧生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)合患者實(shí)際情況做好液體管理，對(duì)液體出入量予以記錄，維持其處于平衡狀態(tài)。⑨鎮(zhèn)靜護(hù)理，針對(duì)存在煩躁、人機(jī)對(duì)抗的患者，需積極應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物以維持患者呼吸處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而降低氧氣消耗量。⑩并發(fā)癥預(yù)防，積極做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將患者的床頭適當(dāng)抬高，通過(guò)鼻胃管或鼻十二指腸管實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，定期回抽胃液，若有胃潴留出現(xiàn)則停止飲食以避免誤吸的情況發(fā)生，避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種不同吸痰方式對(duì)患者肺換氣功能的影響和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（1）分別于吸痰前、吸痰后，對(duì)兩組患者的肺換氣功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并將兩組的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

（2）準(zhǔn)確記錄兩組患者吸痰所用時(shí)間，并將兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

（3）動(dòng)脈血?dú)獍ㄑ醴謮海≒aO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

（4）不良反應(yīng)包括胃腸脹氣、相關(guān)性肺炎、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較吸痰前、吸痰后觀察組患者的肺換氣功能指標(biāo)波動(dòng)情況

觀察組患者吸痰前、吸痰后的氧分壓、肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較吸痰前、吸痰后觀察組患者的肺換氣功能指標(biāo)變化（）

表1 比較吸痰前、吸痰后觀察組患者的肺換氣功能指標(biāo)變化（）

2.2 對(duì)比兩組患者的吸痰所用時(shí)間

觀察組患者的吸痰所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的吸痰所用時(shí)間比較分析（）

表2 兩組患者的吸痰所用時(shí)間比較分析（）

2.3 呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r對(duì)比

經(jīng)治療前兩組患者PaO2、PaCO2以及呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者PaCO2、呼吸頻率均降低，PaO2均升高，觀察組PaCO2、呼吸頻率、PaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r比較（）

表3 兩組呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r比較（）

續(xù)表3

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

胃腸脹氣、相關(guān)性肺炎、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況（）

表4 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況（）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征在臨床中屬于一種由多種因素共同導(dǎo)致以頑固性低氧血癥為主要特征的綜合性呼吸綜合征，主要指在多種因素的共同作用下導(dǎo)致肺部血管組織音液體交換發(fā)生異常，使得肺中水量持續(xù)增加，肺順應(yīng)性降低，減少了肺泡，繼而導(dǎo)致血流和通氣比例失衡，其中病毒性肺炎則是導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的重要因素之一。急性呼吸窘迫綜合征主要指一種表現(xiàn)為呼吸衰竭和彌漫性肺水腫的疾病，雖然不能通過(guò)左心衰竭進(jìn)行解釋，但卻能夠和左心衰竭共存。由于病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。因此，針對(duì)病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征需積極采取有效的治療措施，并給予呼吸支持，從而預(yù)防重要臟器受損。

本研究顯示，采用開(kāi)放式吸痰的急性呼吸窘迫綜合征患者吸痰前后的肺換氣功能指標(biāo)有較大波動(dòng)，但采用密閉式吸痰的患者吸痰前后氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差波動(dòng)情況無(wú)顯著差異，并且患者的吸痰所用時(shí)間更短，充分體現(xiàn)了密閉式吸痰的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)槊荛]式吸痰時(shí)，患者和呼吸機(jī)之間不斷開(kāi)，因此對(duì)患者肺容量的影響小，患者在吸痰時(shí)不容易出現(xiàn)肺泡萎陷，這對(duì)于維持患者的氧合功能有積極意義[4-5]。同時(shí)，采用密閉式吸痰對(duì)患者血氧飽和度的影響也相對(duì)較小，可避免患者出現(xiàn)反射性心率增快等癥狀，有利于維持患者肺換氣指標(biāo)的穩(wěn)定性[6-7]。

此次研究結(jié)果提示，吸痰前后觀察組患者的氧分壓和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組患者吸痰后的二氧化碳分壓水平和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差均小于吸痰前，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療前兩組患者血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者PaCO2、呼吸頻率均降低，PaO2均升高，觀察組PaCO2、呼吸頻率、PaO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃腸脹氣、相關(guān)性肺炎、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組顯著較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的吸痰所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，急性呼吸窘迫綜合征患者采用密閉式吸痰模式幾乎不會(huì)影響患者的肺換氣功能，同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理更有利于提升工作效率和工作質(zhì)量[8-10]。

在開(kāi)展密閉式吸痰的同時(shí)，還需要配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。首先，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)。護(hù)理人員在開(kāi)展密閉式吸痰工作前，要向患者詳細(xì)介紹吸痰的必要性和此種吸痰方式的安全性，讓患者在有充分心理準(zhǔn)備的前提條件下，消除患者的不適感和恐懼感，拉近護(hù)患之間的距離。其次，護(hù)理人員要掌握吸痰治療時(shí)機(jī)，保持患者的呼吸道順暢，盡可能減少吸痰操作次數(shù)，減輕吸痰管對(duì)氣管造成的機(jī)械性刺激。最后，整個(gè)吸痰過(guò)程要全程執(zhí)行無(wú)菌操作。密閉式吸痰管的連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)1d，在每次更換吸痰管時(shí)需要貼上時(shí)間標(biāo)簽，薄膜保護(hù)套破損時(shí)要及時(shí)更換。全程執(zhí)行無(wú)菌操作，避免發(fā)生肺部感染[11-13]。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者采用密閉式吸痰模式幾乎不會(huì)影響患者的肺換氣功能，同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理更有利于提升工作效率和工作質(zhì)量，值得推廣。