宋文萍

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科/國(guó)家衛(wèi)健委耳鼻喉科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東 濟(jì)南 250012

0 引言

鼻竇炎屬于常見(jiàn)耳鼻喉科疾病可引起下呼吸道感染并有危及顱內(nèi)及眼眶風(fēng)險(xiǎn)，繼而對(duì)患者生命造成威脅[1-3]。慢性鼻竇炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，病情持續(xù)不改善的情況下可能導(dǎo)致惡性腫瘤，因此手術(shù)治療鼻竇炎，是恢復(fù)正常的鼻竇功能，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的重要手段[4]。但值得注意的是手術(shù)效果的保障與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)理質(zhì)量對(duì)鼻炎消退、住院及正常飲食等時(shí)間指標(biāo)具有一定影響，同時(shí)較高的護(hù)理質(zhì)量也有利于提高患者圍術(shù)期舒適度。品質(zhì)鏈護(hù)理是通過(guò)提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式。通過(guò)品質(zhì)鏈護(hù)理讓患者達(dá)到最佳的手術(shù)體驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度的目的。本文選擇接受治療的鼻竇炎手術(shù)患者60例，經(jīng)不同方案研究分組，設(shè)參照組與試驗(yàn)組兩組，各30例，分析了圍手術(shù)期品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者的影響，現(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年6月接受治療的鼻竇炎手術(shù)患者60例，經(jīng)不同方案研究分組，設(shè)參照組與試驗(yàn)組兩組，各30例。試驗(yàn)組男16例、女14例；年齡22～68歲，平均（50.6±3.9）歲。參照組男15例、女15例；年齡23～69歲，平均（51.6±4.2）歲。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)信息，結(jié)果P＞0.05，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕等主要癥狀，并經(jīng)鼻內(nèi)鏡、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室明確診斷為鼻竇炎；患者臨床資料完整；遵循自愿參與原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受；患者伴有語(yǔ)言、聽(tīng)力等相關(guān)溝通障礙無(wú)法配合相關(guān)量表調(diào)查；合并其他嚴(yán)重肝腎疾病。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。①入院健康教育：以宣傳冊(cè)及短視頻形式進(jìn)行鼻竇炎健康知識(shí)宣講，包括患者病情分析、鼻竇炎對(duì)健康的影響、鼻竇炎相關(guān)注意事項(xiàng)、鼻竇炎病因講解等內(nèi)容；②術(shù)前事項(xiàng)告知及準(zhǔn)備：交代手術(shù)時(shí)間及術(shù)前禁食、禁飲相關(guān)事宜，并做好患者清潔工作如術(shù)前洗頭、剪鼻毛等等，同時(shí)進(jìn)行患者出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血壓、脈搏等常規(guī)檢查，并安撫患者心理，增強(qiáng)患者治療信息，積極與患者溝通解答患者疑問(wèn)盡可能增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；③術(shù)中基本監(jiān)測(cè)：血壓、心率等基本監(jiān)測(cè)，一旦異常則立即告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理；④出院后宣教及隨訪：以電話、微信及上門門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診，并強(qiáng)調(diào)定期清潔鼻腔的重要性，同時(shí)在飲食上給予指導(dǎo)。

試驗(yàn)組應(yīng)用品質(zhì)鏈護(hù)理，具體如下：①護(hù)理人員的培訓(xùn)：通過(guò)情景模擬、自主學(xué)習(xí)等方式對(duì)鼻竇炎的基本知識(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，對(duì)本科室的護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)操化的培訓(xùn)。②路徑化的護(hù)理干預(yù)：根據(jù)慢性鼻竇炎的病征制定出標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。根據(jù)慢性鼻竇炎本身疾病的特點(diǎn)，制定涵蓋一般護(hù)理，?？谱o(hù)理，用藥護(hù)理，生活護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等作為患者出入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院的護(hù)理流程。并在實(shí)施中針對(duì)出現(xiàn)的漏洞予以查漏補(bǔ)缺。期間術(shù)前要注重患者心理護(hù)理，并根據(jù)患者具體情況采取積極有效的心理護(hù)理，如針對(duì)老年患者，相對(duì)青年患者其對(duì)于健康知識(shí)消化速度較慢，再加上對(duì)自身基礎(chǔ)疾病的擔(dān)憂，其在術(shù)前更容易出現(xiàn)焦慮及恐懼等心理，對(duì)此，則應(yīng)以通俗化語(yǔ)言向老年患者講解手術(shù)流程，并在術(shù)前做好基礎(chǔ)疾病的控制治療。而對(duì)于青年患者，則缺乏對(duì)疾病的重視，相對(duì)于對(duì)疾病本身的擔(dān)憂其更擔(dān)心麻醉危險(xiǎn)性及術(shù)后疼痛、術(shù)后瘢痕等相關(guān)情況，由此需從這一方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和救治措施：根據(jù)慢性鼻竇炎的病征和特點(diǎn)寫出術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并在每種并發(fā)癥的后面寫出并發(fā)癥的預(yù)防和救治措施，并以此為指引護(hù)理患者防止并發(fā)癥的發(fā)生。期間需密切關(guān)注患者病情，對(duì)于全麻患者需加強(qiáng)對(duì)術(shù)后嘔吐引起窒息的預(yù)防，可通過(guò)術(shù)后去枕平臥，并使患者頭部偏向一側(cè)，保持6h，在此期間需禁食；再有術(shù)后出血、鼻痛、額部脹痛的預(yù)防，首先以體征監(jiān)測(cè)為主，通過(guò)對(duì)心率及血壓等波動(dòng)觀察患者狀態(tài)，再通過(guò)臥位的變化促進(jìn)患者呼吸，同時(shí)觀察敷料填塞情況，避免敷料誤入呼吸道。如發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，則需立即采取處理，并注重患者自我管理能力培養(yǎng)，如叮囑病人留意術(shù)后鼻孔是否有血液流出，如有則立即按鈴聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)情況以凡士林、碘仿紗布條堵塞鼻腔；同時(shí)針對(duì)術(shù)后難以避免的疼痛情況如術(shù)后堵塞物壓迫引起頭痛及額部脹痛等，醫(yī)護(hù)人員需告知患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)心并結(jié)合心理護(hù)理安撫患者情緒。④延伸護(hù)理干預(yù)：成立延伸護(hù)理小組，并統(tǒng)計(jì)患者通信手段應(yīng)用視情況選用微信或其他通信手段與患者建立聯(lián)系為其提供一對(duì)一延伸護(hù)理服務(wù)，告知患者出院后仍定期換藥并進(jìn)行鼻腔沖洗，期間需引導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗器，并在飲食上增加蔬菜、水果等食物比例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組滿意度（工具為自制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估結(jié)果分為不滿意、滿意、一般等三個(gè)選項(xiàng)）、恢復(fù)情況（包括術(shù)后正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間及鼻炎消退時(shí)間）及生活質(zhì)量[工具采用SF-36量表，評(píng)估項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)分值為：社會(huì)（0～100分）、軀體（0～100分）、情緒（0～100分）、生理（0～100分）]、醫(yī)囑依從性（遵醫(yī)囑定期復(fù)查、遵醫(yī)囑鼻腔囊泡清理、遵醫(yī)囑進(jìn)行清洗鼻腔，分別計(jì)算能完成的病例例數(shù)，遵醫(yī)囑依從性=完成病例數(shù)/n×100%）、舒適度評(píng)分（以Kolcaba舒適狀況量表對(duì)患者生理、心理、社會(huì)和文化、精神進(jìn)行評(píng)分，總分值為120分）及護(hù)理質(zhì)量[評(píng)估工具為自制調(diào)查量表，評(píng)估內(nèi)容及對(duì)應(yīng)分值入院接待（0～100分）、巡視（0～100分）、護(hù)理操作（0～100分）、健康教育（0～100分）、態(tài)度（0～100分）]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

由工作人員處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料表示形式為（），計(jì)數(shù)資料表示形式為（%），分別用χ2、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異滿足統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要求。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組患者術(shù)后正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間及鼻炎消退時(shí)間

試驗(yàn)組患者術(shù)后正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間及鼻炎消退時(shí)間明顯低于參照組，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間及鼻炎消退時(shí)間（）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間及鼻炎消退時(shí)間（）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組患者護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較參照組提高了10.00%，兩組差異對(duì)比滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組生活質(zhì)量

試驗(yàn)組和參照組對(duì)比各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組均更高，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比參照組和試驗(yàn)組生活質(zhì)量（）

表3 對(duì)比參照組和試驗(yàn)組生活質(zhì)量（）

注：與參照組相比，*P＜0.05。

2.4 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組醫(yī)囑依從性

試驗(yàn)組與參照組醫(yī)囑依從性對(duì)比的數(shù)據(jù)表明對(duì)比試驗(yàn)組定期復(fù)查、清理鼻腔囊泡及堅(jiān)持鼻腔清洗的醫(yī)囑依從性均更高，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組醫(yī)囑依從性[n（%）]

2.5 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組舒適度評(píng)分

試驗(yàn)組與參照組對(duì)比各項(xiàng)舒適度評(píng)分的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組均更高，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組舒適度評(píng)分（）

表5 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組舒適度評(píng)分（）

2.6 試驗(yàn)組與參照組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組與參照護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量更貼合患者需求且評(píng)分相對(duì)更高（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 試驗(yàn)組與參照組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（）

表6 試驗(yàn)組與參照組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（）

3 討論

慢性鼻竇炎通常與上呼吸道感染具有一定的聯(lián)系，是以一個(gè)或者多個(gè)竇腔發(fā)生炎癥，而且伴有鼻黏膜或者鼻腔息肉，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響巨大[5]。大部分患者由于對(duì)慢性鼻竇炎的知識(shí)了解甚少會(huì)產(chǎn)生恐懼及焦慮等負(fù)向情緒從而導(dǎo)致治療依從性下降并影響身體指標(biāo)，增加術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)又會(huì)對(duì)患者生理、心理造成雙重影響，不僅會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)效果造成負(fù)面影響，也會(huì)增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者整體生活質(zhì)量降低。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式主抓基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防上缺乏系統(tǒng)性研究難以滿足患者多樣化護(hù)理的要求[6]。采用品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的干預(yù)，優(yōu)勢(shì)在于三點(diǎn)：①護(hù)理更為全面，兼顧患者生理及心理護(hù)理需求；②品質(zhì)鏈?zhǔn)阶o(hù)理更具系統(tǒng)性，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；③全流程護(hù)理，重視患者出院后自我護(hù)理對(duì)治療效果的影響。而綜合本研究結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組術(shù)后飲食時(shí)間及鼻炎消退時(shí)間相對(duì)參照組更短繼而使得住院時(shí)間得以縮短，說(shuō)明品質(zhì)鏈護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)的效果非常顯著。品質(zhì)鏈護(hù)理是對(duì)患者的全方位護(hù)理[7-9]。本文的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和參照組對(duì)比總滿意率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更高，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05）。這表明圍手術(shù)期對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護(hù)理可顯著提升患者的整體滿意程度。試驗(yàn)組和參照組對(duì)比正常飲食、住院、鼻炎消退等時(shí)間的結(jié)果表明試驗(yàn)組更短，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05）。這表明圍手術(shù)期對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護(hù)理可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，利于其術(shù)后康復(fù)。試驗(yàn)組和參照組對(duì)比各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組均更高，滿足統(tǒng)計(jì)要求（P＜0.05）。這表明圍手術(shù)期對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護(hù)理可顯著改善患者的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，又對(duì)參照組與試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量、自我管理能力、舒適度進(jìn)行了對(duì)比，得出試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量更高、自我管理能力更強(qiáng)及護(hù)理舒適度更高的結(jié)論?；仡櫰焚|(zhì)鏈護(hù)理應(yīng)用流程可知，其在圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了細(xì)化及路徑化，有利于更好地發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題繼而進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)性化分析，就不同年齡段患者心理上的差異進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，緩解患者術(shù)前恐懼與焦慮，提高了患者心理舒適度。由于患者在出院后仍需在生活上加以注意，由此在此基礎(chǔ)上，相對(duì)于參照組的微信、上門門診及電話等形式的隨訪，試驗(yàn)組采取了出院后一對(duì)一指導(dǎo)的延伸護(hù)理，能更好更快地解答患者疑問(wèn)，同時(shí)也能提升患者醫(yī)囑依從性（P＜0.05）[10-12]。繼而通過(guò)將術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施具體化，以便能更進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量?？梢?jiàn)，圍手術(shù)期對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護(hù)理發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)和作用。

綜上所述，圍手術(shù)期對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者采用品質(zhì)鏈護(hù)理的效果一方面可更好滿足患者對(duì)護(hù)理需求，同時(shí)也能滿足術(shù)后恢復(fù)對(duì)護(hù)理的要求，使得整體護(hù)理質(zhì)量得以提升以此達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)及改善生活質(zhì)量的目的，在臨床中具有推廣意義。