劉銀，蔣珠玲，李歡

四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

肺心病全稱為肺源性心臟病，病因與肺組織、肺血管、胸廓慢性病變有關(guān)，患病后機(jī)體肺組織功能異常，增加肺動(dòng)脈壓力與肺血管阻力，擴(kuò)張右心室，可能伴隨心功能衰竭[1]。肺心病特點(diǎn)包括病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、遷延不愈、慢性發(fā)展、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等，長(zhǎng)期肺心病會(huì)加重患者身心痛苦，增加心理壓力，影響生活質(zhì)量，因此為患者提供積極對(duì)癥治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施意義重大[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，當(dāng)前護(hù)理模式側(cè)重于以患者為中心，根據(jù)患者特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)展開(kāi)有效護(hù)理方案。舒適護(hù)理模式以病人作為醫(yī)療過(guò)程的核心，讓病人在接受治療過(guò)程中享受一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而使病人的心理、生理舒適度得到提高，護(hù)理過(guò)程中更加體現(xiàn)人文關(guān)懷，使醫(yī)療護(hù)理過(guò)程更加個(gè)性化、舒適化[3]。文章納入本院接收的90例肺心病患者作為研究群體，分析舒適護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月本院接收的90例肺心病患者作為研究群體，采取隨機(jī)投擲硬幣單雙面法將其分成對(duì)照組（45例）以及觀察組（45例）。其中觀察組男29例，女16例，平均年齡（60.3±2.0）歲，平均病程（4.2±1.0）年。對(duì)照組男30例，女15例，平均年齡（61.0±2.2）歲，平均病程（4.6±1.1）年。將上述一般數(shù)據(jù)輸進(jìn)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后，分析結(jié)果顯示P＞0.05，代表存在分組研究?jī)r(jià)值。本次研究已經(jīng)上報(bào)至本單位倫理委員會(huì)，同時(shí)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)心電圖、X線表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查確診為肺心病；患者對(duì)研究表示知情同意；患者合并發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀；病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤者；伴有其他嚴(yán)重心血管疾病者；伴有嚴(yán)重肺部感染者；排除存在中度以上心功能不全者；排除合并嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.2 方法

觀察組給予舒適護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境舒適干預(yù):為患者營(yíng)造溫馨、舒適、人性化的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜光線、溫濕度，定期消毒、通風(fēng)，維持病房安靜與整潔環(huán)境；病房?jī)?nèi)床單被褥等用品要及時(shí)更換，對(duì)于自主生活能力有限的患者，予以必要的幫助，如如廁、管理個(gè)人衛(wèi)生等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要定時(shí)幫助翻身拍背、排痰，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。為使患者能夠保持充足的睡眠休息，提高其睡眠質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格控制病房及其周?chē)脑胍簦瑢⑾嚓P(guān)護(hù)理操作集中到白天進(jìn)行，減少夜間操作量，并在夜間進(jìn)出病房時(shí)遵守四輕原則，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一穿軟底鞋，不論是交談還是醫(yī)護(hù)操作都必須盡量降低音量。②體位舒適干預(yù)：準(zhǔn)備柔軟的支撐床墊使患者肢體處于完全放松狀態(tài)，并指導(dǎo)患者取端坐位與半坐位，使患者保持順暢呼吸，減少回心血量，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少端坐次數(shù)，適當(dāng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免因長(zhǎng)期保持同一個(gè)姿勢(shì)產(chǎn)生疲勞及煩躁情緒。③呼吸道護(hù)理：選擇大小適宜的排痰管，熟練進(jìn)行吸痰操作，動(dòng)作務(wù)必輕柔，吸痰深度務(wù)必合適，使病人吸痰過(guò)程的痛苦降到最低，鼓勵(lì)患者多飲水、濕化痰液，進(jìn)行霧化吸入護(hù)理，維持呼吸道通暢。幫助患者嘗試更利于呼吸的舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳痰，幫助患者拍背，保持病房空氣清新等。囑患者多飲水以稀釋痰液，如果痰液黏稠不能自行排出，應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。對(duì)于吸氧的患者，吸氧前應(yīng)消毒、清潔裝置，每日更換鼻塞、濕化液等，避免感染，氧氣濕化液溫度、濕度分別保持37℃和80%左右。④睡眠舒適干預(yù)：睡前指導(dǎo)患者飲用1杯熱牛奶，熱水泡腳，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境，可根據(jù)患者喜好選擇安靜的助眠音樂(lè)，幫助進(jìn)入睡眠。關(guān)注患者皮膚情況，給予清潔，提高皮膚清潔度，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)更換被褥，提高皮膚舒適度。⑤心理舒適干預(yù)：關(guān)注患者情緒變化，主動(dòng)與患者保持交流，護(hù)患交流時(shí)保持足夠的耐心，為患者提供精神支持，提高患者治療信心。同時(shí)要指導(dǎo)他們培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好，如養(yǎng)花、聽(tīng)音樂(lè)、寫(xiě)書(shū)法等等，逐漸樹(shù)立起對(duì)生活的興趣和積極態(tài)度?？山M織患者建立肺心病病友互助小組，日常進(jìn)行一些團(tuán)體活動(dòng)，增強(qiáng)他們的社會(huì)歸屬感，相互交流治療和生活方面的經(jīng)驗(yàn)，給予彼此支持和鼓勵(lì)。⑥飲食術(shù)舒適干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食，建議患者多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜以及富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并且最好是半流質(zhì)類(lèi)容易消化的食物。對(duì)于有進(jìn)食障礙需鼻飼的病人，喂養(yǎng)無(wú)渣食物，少量多次，確保營(yíng)養(yǎng)豐富全面，保證病人營(yíng)養(yǎng)充足。要注意病人的口腔清潔情況，并定期做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征，指導(dǎo)患者合理用藥，同時(shí)對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比每組SAS焦慮得分，最終得分＜50分則代表情緒正常；最終得分在50～59分之間則表示輕度焦慮；最終得分在60～69分之間則代表中度焦慮；最終得分≥70分則代表重度焦慮[5]。

（2）使用本院護(hù)理部制作的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分別從人文關(guān)懷、檢查說(shuō)明、服務(wù)態(tài)度、健康教育以及技術(shù)水平方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目均包括3級(jí)態(tài)度“非常滿意、一般、不滿意”，滿意度＝（非常滿意+一般）例數(shù)／總例數(shù)×100%。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表觀察項(xiàng)目包括生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：百分制計(jì)分，最終得分越低則表示患者生活質(zhì)量水平越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 22.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，而百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組焦慮得分

干預(yù)后兩組焦慮得分均低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組焦慮得分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮得分對(duì)比（）

表1 兩組焦慮得分對(duì)比（）

2.2 比較兩組滿意度

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分

兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

肺心病為一類(lèi)呼吸系統(tǒng)慢性疾病發(fā)展所致并發(fā)癥。當(dāng)前研究得出[7]，肺部與胸廓慢性疾病會(huì)引起肺功能與肺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，是肺心病重要發(fā)病機(jī)制。一旦肺心病患者并發(fā)右心衰竭表明病情危重，此時(shí)需對(duì)患者展開(kāi)及時(shí)救治。按照發(fā)病緩急、病程長(zhǎng)短可將肺心病劃分為急性與慢性兩種，多發(fā)于老年人群，病情變化大，威脅患者生命安全，是一類(lèi)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，大部分患者可能合并呼吸衰竭、心力衰竭，降低機(jī)體生活質(zhì)量，臨床給予積極治療與預(yù)防可幫助改善機(jī)體癥狀，提高生存率。目前需依據(jù)患者身心特點(diǎn)展開(kāi)干預(yù)措施，以減輕患者不良應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)患者康復(fù)。當(dāng)前護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展下，臨床護(hù)理中人文理念重視程度提升，對(duì)患者心理狀態(tài)改變并影響行為，提升生活質(zhì)量。相關(guān)研究得出[8]，自身臨床經(jīng)驗(yàn)與自身經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合護(hù)理干預(yù)方案下，有助于提高患者生活質(zhì)量，并促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

隨著臨床護(hù)理技術(shù)逐漸向現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、安全化方向發(fā)展。舒適護(hù)理模式已經(jīng)在臨床獲得廣泛應(yīng)用，舒適護(hù)理模式堅(jiān)持“以患者為中心、以人為本”護(hù)理原則并予以患者舒適護(hù)理服務(wù)，最大程度減輕患者疼痛感，積極鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，患者以舒適狀態(tài)接受臨床治療及護(hù)理。舒適護(hù)理模式在應(yīng)用過(guò)程中需要注重患者的綜合情況，多方面改善患者身心痛苦感受，從生理、心理、環(huán)境、社會(huì)等多方面出發(fā)，采取措施幫助患者達(dá)到最愉快、最舒適的狀態(tài)[9]。如本次研究結(jié)果顯示，在焦慮得分以及生活質(zhì)量得分方面，干預(yù)后觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；在滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。多篇相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明[10]，實(shí)施有針對(duì)性的舒適護(hù)理模式能夠有效使肺心病患者的癥狀得到改善，使病人的認(rèn)知得到改善，因此對(duì)老年肺心病病人進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理干預(yù)，可以改善病人預(yù)后，提高病人的治療依從性。分析本文研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，采取舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)士從生理、心理、呼吸道、皮膚、環(huán)境、排痰方面出發(fā)，關(guān)注患者住院期間身心狀態(tài)、癥狀變化，了解患者存在的飲食、睡眠、體位需求，護(hù)士利用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，提供人文關(guān)懷與個(gè)性化服務(wù)，提高患者身心舒適度，促使患者保持愉悅狀態(tài)，取得更好的護(hù)理效果。護(hù)理中護(hù)士為患者取舒適體位，提供吸痰護(hù)理，保持室內(nèi)安靜狀態(tài)，護(hù)患溝通期間保持體貼、耐心、真誠(chéng)的態(tài)度，全程微笑服務(wù)，激發(fā)患者治療信心，改善焦慮情緒，提高舒適度，提高生活質(zhì)量。護(hù)士為住院患者提供舒適環(huán)境，保持適宜光線、溫濕度，調(diào)節(jié)光線，使得患者接受治療與護(hù)理工作時(shí)減輕疾病帶來(lái)的不適感，護(hù)士主動(dòng)為患者提供服務(wù)，將舒適護(hù)理服務(wù)理念貫穿于護(hù)理工作始終，滲透每項(xiàng)護(hù)理行為，在執(zhí)行護(hù)理工作中以精湛的技術(shù)、輕柔的護(hù)理動(dòng)作、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、體貼的愛(ài)心為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果[11-12]。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用于肺心病護(hù)理中，可緩解患者焦慮情緒，提升其滿意度以及生活質(zhì)量水平，發(fā)揮一定應(yīng)用效果。