劉瑜

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004

0 引言

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）又稱為缺血性卒中，是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死。發(fā)病原因多為動(dòng)脈血管內(nèi)血流急性中斷，或者是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，使管腔狹窄甚至閉塞，局灶性急性腦供血不足而發(fā)病[1]；從發(fā)病機(jī)理看主要包括：動(dòng)脈粥樣硬化、腦栓塞、小動(dòng)脈閉塞、其他病因引發(fā)的腦部疾?。ㄑ苎?、遺傳性疾病等）。急性腦梗死在臨床中多見于中老年患者，是常見的一種腦血管疾病[2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括：語言障礙、偏癱、認(rèn)知障礙、偏身麻木等。多數(shù)患者存在不同程度意識(shí)障礙。由于急性腦梗死發(fā)病快、致殘率高，給患者身心均造成了嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響了正常工作和生活[3]?；颊咴\治時(shí)需要借助頭顱CT、磁共振成像、腦血管造影等檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行診斷。一旦確診，需要結(jié)合患者病情、病因、病程，采取必要的救治。主要治療技術(shù)包括：溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、腦保護(hù)治療、危險(xiǎn)因素控制、并發(fā)癥的預(yù)防，等等。在救治過程中，護(hù)理措施是否及時(shí)得當(dāng)，將直接影響患者治療及預(yù)后效果。因此需要優(yōu)化護(hù)理措施，來減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)合急性腦梗死患者實(shí)際情況，就舒適性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例急性腦梗死患者，均為本院在2018年1月1日-2020年1月31日收治，按照來院就診先后順序分為觀察組（n=48）及對(duì)照組（n=48）。其中觀察組男24例，女24例；年齡46～79歲，平均（65.71±4.53）歲。對(duì)照組男26例，女22例；年齡48～81歲，平均（66.91±4.15）歲。對(duì)兩組患者的身體狀況、年齡差異、病情持續(xù)時(shí)間等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者可進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究前征得醫(yī)院相關(guān)部門意見，且全部研究符合相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床確診為急性腦梗死；患者均正常存活；患者或家屬均同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未能參與全程研究；患者患有其他重要器官組織性疾病。

1.3 方法

（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理措施。

（2）觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施包括：①心理護(hù)理，患者入院后，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，用溫和親切的話語和友善的態(tài)度進(jìn)行心理護(hù)理[4]。讓患者說出內(nèi)心想法，發(fā)泄不良情緒，并鼓勵(lì)其積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。②皮膚護(hù)理，由于患者肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)壓瘡感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員要給患者及時(shí)更換清潔床單，定時(shí)翻身，同時(shí)保持室內(nèi)溫濕度適宜，避免悶汗。③口腔護(hù)理，部分患者在長(zhǎng)期昏迷過程中，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，進(jìn)而引發(fā)口腔潰瘍甚至肺部感染，因此需要護(hù)理人員重視患者的口腔護(hù)理。清理患者口腔內(nèi)雜物，再用漱口水進(jìn)行沖洗。④用藥護(hù)理，給患者定時(shí)服藥，并密切觀察服藥后有無不良反應(yīng)。若有異常，及時(shí)停藥處理。⑤飲食護(hù)理，根據(jù)患者病情采取不同的飲食護(hù)理方式。對(duì)于昏迷患者進(jìn)行外周靜脈輸送腸胃營(yíng)養(yǎng)液或者留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于吞咽困難患者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對(duì)于可進(jìn)食患者，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高膳食纖維、高維生素的飲食，同時(shí)禁止進(jìn)食生冷堅(jiān)硬食物[5-6]。⑥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，當(dāng)患者脫離生命危險(xiǎn)，病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便盡快恢復(fù)肢體功能。早期可指導(dǎo)患者在床上做一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)[7]，比如肢體舒張、屈曲、內(nèi)外旋，隨著患者身體好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者翻身、半坐等，之后循序漸進(jìn)直至患者能夠下床站立，緩慢繞床行走，直到可戶外活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的癥狀緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生率。使用自制統(tǒng)計(jì)量表進(jìn)行評(píng)測(cè)。癥狀緩解包括治愈和有效，并發(fā)癥包括壓瘡、肺部感染、泌尿感染等。

（2）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。使用自制量表，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、操作技能、專業(yè)知識(shí)、溝通交流四項(xiàng)內(nèi)容。共50道題，分值范圍為0～100分。測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為：75～100分為滿意；60～74分為一般滿意；＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

搜集整理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件精準(zhǔn)處理，行卡方檢驗(yàn)，用百分比（%）來表示患者癥狀緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的癥狀緩解情況及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組癥狀緩解及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。經(jīng)過與患者溝通交流發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)于各項(xiàng)癥狀緩解情況也更為滿意，從并發(fā)癥來看，觀察組僅為2.08%（1/48），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的16.67%（8/48），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀緩解情況及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，除去不滿意（觀察組為0.00%，對(duì)照組為16.67%）外，兩組在滿意度（觀察組72.92%，對(duì)照組45.83%）兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組明顯占優(yōu)。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是由于多種原因引起的局部腦組織供血不足而發(fā)生的腦部病變，從而造成神經(jīng)功能受損，引發(fā)偏癱、失語等臨床癥狀[8]。從發(fā)病機(jī)制來看，急性腦梗死的病因包括了血管、血液、血液動(dòng)力異常造成的腦動(dòng)脈堵塞或狹窄。主要致病因素多種多樣，比如冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、飲酒、吸煙、肥胖，等等。有研究證明，急性腦梗死與現(xiàn)代人的飲食、生活習(xí)慣息息相關(guān)，這也是急性腦梗死發(fā)病率居高不下或者逐漸攀升的主要原因。

近年來，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，人們對(duì)于就醫(yī)條件、醫(yī)療和護(hù)理水平有了更高的追求。尤其是急性腦梗死救治及后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)水平的重要性更是不言而喻[9-10]。因此，在目前臨床工作中，對(duì)于腦梗死患者需要采取更為人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，來提高患者生活質(zhì)量，降低痛苦，使其感受到關(guān)愛和尊重[11]。

臨床上，治療急性腦梗死包括如下方面內(nèi)容：①及時(shí)調(diào)整患者血壓。針對(duì)腦梗死患者慎重使用降壓類藥物，當(dāng)患者血壓處于150～160/100（mmHg）時(shí)，如果患者服用降壓藥，會(huì)加重腦缺血。②保持患者呼吸道通暢。如果患者存在呼吸困難，應(yīng)該給予吸氧治療，后者切開氣管。③顱內(nèi)壓力過高或腦水腫處理。針對(duì)上述癥狀或大面積腦梗死引發(fā)的腦水腫，應(yīng)該使用甘露醇類藥物降低顱內(nèi)壓力。如果患者出現(xiàn)腎功能異常，可以使用速尿和甘油果糖加快體液排除。需要注意的是，患者發(fā)病后1周內(nèi)，腦水腫是最主要的致命原因。④合理使用抗生素。患者發(fā)病后呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)容易感染，需要根據(jù)患者情況使用抗生素。⑤低分子肝素或肝素制劑的應(yīng)用。為避免出現(xiàn)肺栓塞或下肢深靜脈血栓，需合理使用肝素制劑。⑥壓瘡和褥瘡的預(yù)防。針對(duì)患者情況，適當(dāng)增加早期活動(dòng)內(nèi)容，可以有效預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)。護(hù)理過程中進(jìn)行拍背或拍打癱瘓肢體（2小時(shí)1次），從而有效預(yù)防壓瘡或褥瘡的形成。⑦營(yíng)養(yǎng)控制。結(jié)合患者身體素質(zhì)和病情，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一般采取鼻飼或者靜脈高營(yíng)養(yǎng)等措施，為患者康復(fù)創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)。

護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者情況實(shí)施必要的護(hù)理，包括用藥、插管管理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、褥瘡預(yù)防，等等?；颊呤芗膊≌勰?huì)產(chǎn)生焦躁情緒，護(hù)理人員需要給予必要的心理護(hù)理，告知患者注意事項(xiàng)和康復(fù)要點(diǎn)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咛岬降囊恍┮螅M量滿足。還要對(duì)患者家屬開展宣教工作，讓家屬掌握一些常識(shí)性的護(hù)理內(nèi)容，協(xié)助人員開展護(hù)理工作，提升患者預(yù)后效果。

本次研究中，對(duì)96例急性腦梗死患者分為觀察組及對(duì)照組分別進(jìn)行研究，觀察組患者采用了舒適護(hù)理。首先給予患者心理護(hù)理，然后進(jìn)行皮膚、口腔、用藥護(hù)理，防止了壓瘡、肺部感染、口腔潰瘍、用藥不良反應(yīng)等的發(fā)生，降低了患者痛苦。此外，針對(duì)患者不同情況實(shí)施飲食護(hù)理，保證其攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，利于機(jī)體康復(fù)。最后通過康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其盡快恢復(fù)肢體功能。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組，其他主要護(hù)理指標(biāo)也高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)采用舒適護(hù)理[12-13]，不僅可以改善患者癥狀緩解情況，而且能夠有效改善患者預(yù)后效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率，有助于改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升患者護(hù)理依從性，避免矛盾糾紛，值得在臨床中實(shí)踐應(yīng)用。