肖丹，康夢葉

1.信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 檢驗技術(shù)學(xué)院，河南 信陽 464000；2.信陽市老年醫(yī)學(xué)研究檢驗重點實驗室，河南 信陽 464000

0 引言

呼吸道感染屬于臨床中十分多見的一類疾病，因為老年呼吸道感染患者和普通患者存在差異，臨床中為老年呼吸道感染患者開展治療期間需要謹慎，老年人群的身體各項器官功能出現(xiàn)下降，抵抗能力相對薄弱，對于外界的抵抗能力差，反應(yīng)靈敏性差，更加方便呼吸道病菌侵入，特別是在冷暖季節(jié)交替期間十分容易產(chǎn)生呼吸道感染[1]。當老年人群產(chǎn)生呼吸道感染之后，會表現(xiàn)為疲乏無力以及精神不振等，各類感染表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)比較緩慢，不容易察覺，大部分老年呼吸道感染患者僅產(chǎn)生輕微的咳嗽和少量咳痰，針對合并糖尿病、高血壓以及心臟病等慢性疾病的老年患者，會產(chǎn)生合并疾病相關(guān)表現(xiàn)癥狀，缺少呼吸道感染特征表現(xiàn)，上述原因是引發(fā)老年呼吸道感染患者感染致病菌后無法獲得及時有效治療的主要因素，進一步引發(fā)肺炎等嚴重并發(fā)癥[2]。文獻資料表明，老年呼吸道感染患者中革蘭陰性菌作為主要致病菌，其中最常見的為肺炎克雷伯菌與銅綠假單細胞菌，革蘭陽性菌的所占比例也很大，其中最常見的為肺炎鏈球菌[3]。本文選擇2017年1月-2020年1月接診的老年呼吸道感染患者140例作為本文觀察對象，對于老年呼吸道感染患者病原菌的臨床檢驗情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年1月接診的老年呼吸道感染患者140例作為本文觀察對象，所選140例老年呼吸道感染患者的年齡全部大于60歲，通過臨床檢查獲得明確診斷屬于呼吸道感染，其中男80例，女60例，年齡61～82歲，平均（67.7±4.7）歲。

1.2 方法

采集140例老年呼吸道感染患者的呼吸道標本，具體采集方式為老年呼吸道感染患者自然咳痰，通過支氣管鏡抽取或是氣管穿刺之后吸取。在對老年呼吸道感染患者采集自然咳痰期間，需要確?？忍敌迈r度，將氣管深度咳痰作為最佳采集標本，患者需要選擇清水開展口腔清潔，之后自然咳出痰液，將其放置到涂蠟紙小杯或是采集痰液的玻璃片中；倘若老年呼吸道感染患者不存在痰液自然咳出，那么需要選擇氯化鈉水溶液開展霧化，起到促進痰液咳出的作用，倘若采集方式依舊無效，那么需要選擇鼻咽棉拭子進行標本采集[4]；標本采集完成之后，需要馬上送檢，避免細胞和細菌溶解，培養(yǎng)送檢痰液，培養(yǎng)完畢之后分離菌種，之后開展鑒定；選擇自動微生物分析儀作為鑒定儀器，通過K-B紙片法檢測細菌藥敏性，將CLSI標準作為判斷標準；通過ATB藥敏條開展真菌藥敏試驗；抗革蘭氏陰性藥物包含左氧氟沙星、頭孢曲松、氨曲南、頭孢他啶、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星以及阿米卡星；抗革蘭氏陽性菌藥物包含復(fù)方新諾明、克林霉素、氨芐西林、萬古霉素以及青霉素；針對金黃色葡萄球菌與銅綠假單細胞菌的藥敏質(zhì)量控制保證每周1次[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件施行處理，計量數(shù)據(jù)采?。ǎ┍硎?，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例老年呼吸道感染患者中一共檢出病原菌120株，其中包含革蘭陽性菌45株，革蘭陰性菌65株，真菌10株；根據(jù)最終檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要革蘭陽性致病菌為肺炎鏈球菌，主要革蘭陰性致病菌為銅綠假單細胞菌以及肺炎克雷伯菌，見表1。

表1 140 例老年呼吸道感染患者病原菌種類和分布情況

根據(jù)藥敏試驗顯示，革蘭氏陽性菌對于青霉素藥物存在普遍耐藥性，其中耐藥率處于72.0%～97.0%，對于萬古霉素藥物不耐受；革蘭氏陰性菌對于氨芐西林藥物的耐藥率大于90%，見表2。

表2 藥敏試驗結(jié)果（%）

3 討論

由于人們年齡的不斷增長，胸腺會慢慢退化，機體內(nèi)部的T細胞數(shù)量不斷減少，引發(fā)人體生理功能退化，免疫能力慢慢下降，身體重要器官防御功能以及生理功能隨之退化。同時老年人群更加容易遭受慢性疾病的入侵，引發(fā)系統(tǒng)功能與重要器官功能產(chǎn)生異常，從而造成老年人群更加容易出現(xiàn)意識喪失，產(chǎn)生昏迷癥狀，使老年人群中樞神經(jīng)受到傷害，引發(fā)植物神經(jīng)營養(yǎng)性障礙，進一步引發(fā)肺水腫，導(dǎo)致呼吸障礙，對人體咳嗽反射加以抑制，促使病原體滋生。根據(jù)本文研究資料可見，選擇老年呼吸道感染患者140例作為本文觀察對象，采集140例老年呼吸道感染患者的痰液標本并且進行檢驗，在對病原菌施行常規(guī)分離與培養(yǎng)之后，通過K-B紙片法測定病原細菌藥物敏感性，通過ATB真菌藥敏條鑒定真菌，結(jié)果表明，140例老年呼吸道感染患者中一共檢出病原菌120株，其中包含革蘭陽性菌45株，革蘭陰性菌65株，真菌10株；根據(jù)最終檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要革蘭陽性致病菌為肺炎鏈球菌，主要革蘭陰性致病菌為銅綠假單細胞菌以及肺炎克雷伯菌。由于現(xiàn)在臨床抗生素藥物的使用頻率上升，雖然能夠一定程度上殺滅或是抑制病原菌遺傳耐藥性，菌群遷移范圍廣泛，大多數(shù)病原菌能夠產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)抗生素藥物治療效果慢慢下降，進一步升高疾病的臨床治療難度。老年呼吸道感染和正常年齡人群對比具有差異性，主要是由于老年人群和年輕人更加容易受到病原菌感染，并且老年人群產(chǎn)生呼吸道感染之后，因為自身機體功能產(chǎn)生退化，感知能力衰弱，合并各類其他慢性疾病，呼吸道感染疾病的過程非常緩慢，所以導(dǎo)致老年呼吸道感染患者無法在早期及時察覺[6]。雖然老年呼吸道感染患者因為呼吸道感染產(chǎn)生肺炎或是嚴重呼吸道病癥，部分患者僅產(chǎn)生輕微表現(xiàn)癥狀，如果患者合并心臟病，那么產(chǎn)生呼吸道感染之后會誘發(fā)心衰癥狀的出現(xiàn)，無法第一時間察覺呼吸道感染疾病，所以導(dǎo)致老年呼吸道感染患者的病情受到延誤，引發(fā)各類嚴重并發(fā)癥，影響老年人群的身體健康[7]。

老年人群的身體各項機能會產(chǎn)生不同程度的衰退，身體抵抗能力以及免疫能力出現(xiàn)下降，所以非常容易患有各類疾病，一般性呼吸道疾病在一些弱勢人群中更加容易出現(xiàn)，同時治療難度和普通成年人比較更大。近幾年來，呼吸道感染性疾病，特別是上呼吸道感染疾病，在老年人群中非常多發(fā)，尤其是在冬春季節(jié)以及季節(jié)交替期間，所以做好老年人群的呼吸道感染預(yù)防工作，可以有效降低呼吸道感染的發(fā)病率，不但對于老年人群的身心健康能夠發(fā)揮益處，降低經(jīng)濟損耗，還可以實現(xiàn)良好的社會效益，創(chuàng)建輕松并且健康的社會氛圍。呼吸道感染能夠劃分成為急性上呼吸道感染以及下呼吸道感染，屬于冬春季節(jié)的高發(fā)疾病，在老年人群以及兒童等弱勢人群中的發(fā)病率非常高。大量臨床研究資料顯示，上呼吸道感染包含的范圍相對比較大，是對咽喉以及鼻腔急性炎癥的總稱，其中包含普通感冒、皰疹性咽峽炎、病毒性咽炎、咽結(jié)膜熱、細菌性咽扁桃體炎以及喉炎等疾病。上呼吸道感染比較多見的為普通感冒，也可以稱之為傷風(fēng)，主要是由鼻病毒所導(dǎo)致，其次為冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、副流感病毒以及?？刹《镜葘?dǎo)致呼吸道感染，通常潛伏期長短不定，依照病人的免疫情況、身體機能以及病原種類進行決定。此病的發(fā)展速度比較快，發(fā)病時或是短時間之后引發(fā)打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、咳嗽以及嗓子干癢等表現(xiàn)。在接受檢查以及診斷期間，不但需要觀察病人的病癥，掌握病史，還需要開展血常規(guī)以及病原學(xué)檢查，依照具體原因以及病情嚴重程度進行藥物治療與護理。下呼吸道感染通常包含急性氣管支氣管炎、支氣管擴張、慢性支氣管炎以及肺炎等，主要是因為衣原體、病毒、軍團菌、細菌以及支原體等微生物感染所導(dǎo)致。根據(jù)醫(yī)院的患病數(shù)據(jù)進行分析，老年病人出現(xiàn)上呼吸道感染的主要因素為真菌與細菌感染，下呼吸道以及肺部感染比較多見的老年人肺炎致病菌屬于肺炎鏈球菌，同時存在金黃色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌。老年人若長時間處在醫(yī)院、養(yǎng)老院以及療養(yǎng)院等地點，特別是長時間在醫(yī)院接受治療，能夠引發(fā)局部或是全身免疫功能下降，使各類病菌趁虛而入。環(huán)境因素屬于老年呼吸道感染疾病出現(xiàn)的重要因素，不但能夠?qū)е吕夏耆巳荷眢w機能出現(xiàn)減退，環(huán)境內(nèi)容復(fù)雜具有更多的致病病原菌，病菌種類以及數(shù)量非常大，同時大部分老年人群長時間接受抗生素藥物或是其他對于身體引發(fā)的副作用比較大的藥物治療，導(dǎo)致身體出現(xiàn)抗藥性，在產(chǎn)生病原菌感染之后，非常容易造成全身性并發(fā)癥。老年人群身體的素質(zhì)相對比較差，體質(zhì)比較弱，在普通病毒或是真菌環(huán)境下易患病，同時在后續(xù)治療期間維持時間相對比較長，治療效果不佳。大量研究顯示老年人群的情緒以及心態(tài)對于疾病的患病率也存在一定的影響。在秋冬季節(jié)，若老年人群長時間處在消極以及悲傷的情緒狀態(tài)下，更容易出現(xiàn)呼吸道感染疾病，導(dǎo)致病人負面情緒進一步加重。對老年人群的住所、空氣質(zhì)量以及環(huán)境衛(wèi)生方面需要高度重視，時常保持開窗通風(fēng)，確保空氣清新，在有條件的地方配備空氣凈化裝置以及監(jiān)控設(shè)備。秋冬季節(jié)特別需要加強滅菌消毒，降低和各類呼吸道致病菌產(chǎn)生接觸的機會。針對需要接受住院或是處于養(yǎng)老院與療養(yǎng)院的老年人群，需要嚴格限制探視人數(shù)，加強醫(yī)院管理，從而使環(huán)境獲得改善。老年人群的身體機能以及心理狀態(tài)都和自身免疫力與抗病力密切相關(guān)，所以老年人群需要積極接受身體調(diào)理，加強日常鍛煉，嚴格控制飲食，戒煙、少喝酒、少接觸對自身身體存在害處的物品，在日常生活中確保愉悅的心情，使自身焦慮以及緊張情緒獲得改善，釋放內(nèi)心壓力。老年人群的家人與朋友需要為老年人群提供更多的尊重和關(guān)注，第一時間發(fā)現(xiàn)老年人群的心理問題以及身體健康問題，從而做到及時排解。對于部分能夠接受藥物預(yù)防以及其他醫(yī)學(xué)預(yù)防的呼吸道疾病，利用疫苗接種對于肺炎球菌以及流感嗜血桿菌進行預(yù)防，藥物預(yù)防還能夠充分體現(xiàn)在已經(jīng)生病的老年人群中，中老年人群在患有一些疾病接受手術(shù)治療之后，能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服消炎藥物預(yù)防呼吸道感染藥物，將感染有效控制在還沒有出現(xiàn)之前，此外部分存在高風(fēng)險疾病的老年人群，例如心血管疾病以及糖尿病等，需要配置呼吸道疾病治療藥物，做到防患于未然。老年人群呼吸道感染通常病情較為復(fù)雜，在預(yù)防期間需要做到全方面防備，才可以有效避免呼吸道感染疾病的出現(xiàn)，保證老年人群的身體健康以及生活質(zhì)量。

老年呼吸道感染屬于臨床內(nèi)科中非常多見的一類疾病，因為老年人群在患病之后容易出現(xiàn)緊張情緒，情緒波動相對比較大，心情比較郁悶，對此臨床護理工作人員需要密切掌握病人的心理狀態(tài)，對于老年病人的痛苦給予關(guān)懷，盡可能滿足病人的合理需求，為病人提供舒適的住院環(huán)境。對于臥床生活無法自理的老年病人，護理工作人員需要為其提供更多的照顧與關(guān)心，保持和藹的態(tài)度和專業(yè)的理論知識獲取老年病人和病人家屬的配合與信任，幫助促進老年病人疾病的康復(fù)。老年呼吸道感染病人的基礎(chǔ)護理工作，對于疾病治療效果發(fā)揮非常重要的作用，需要將老年病人安置到舒適并且安靜的病房中，避免灰塵、強光以及噪音刺激，急性期病人需要保持臥床休息。對于體溫水平＞38℃的老年病人，需要指導(dǎo)其多飲水補充液體量，在開展各項治療操作期間，盡可能保持集中，動作保持輕柔，提高病人所在病房內(nèi)部的濕度，使病人呼吸道分泌物更加容易溶解，室內(nèi)溫度保持在21℃～24℃。因為老年呼吸道感染病人全部存在不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣喘以及咳痰等表現(xiàn)，因此需要為病人提供氧氣吸入，持續(xù)15h以上，使病人的低氧血癥獲得明顯的改善，同時降低病人的肺動脈高壓。護理工作人員需要教育并且指導(dǎo)老年病人正確并且規(guī)范化吸氧，協(xié)助老年病人排痰。對病人的病情進行密切的觀察，如果病人體溫水平升高，疲倦，脈搏增加以及呼吸困難，需要馬上匯報主治醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生為病人提供相應(yīng)的處理，保持半坐臥位的同時為病人提供面罩吸氧或是低流量吸氧，對于痰液比較多的病人，需要及時清除口鼻咽分泌物，保持病人的呼吸道暢通，有需要時為病人提供氣管切開術(shù)。加強對老年病人皮膚護理工作，保證病人口腔皮膚清潔，防止出現(xiàn)感染，對于容易出汗的病人需要幫助其更換衣物，確保干爽。為老年呼吸道感染病人提供高蛋白高熱量以及高維生素的食物，加強營養(yǎng)，保證水分充足，同時注意補充復(fù)方VB和VC，因為老年病人發(fā)熱期間會產(chǎn)生食欲不佳和呼吸道阻塞，引發(fā)病人吞咽困難，因此選擇清淡并且容易消化的軟質(zhì)食物，確保老年病人能夠獲得充分的休息和睡眠，使自身抵抗能力獲得增強。因為老年病人反復(fù)住院，對于疾病的了解程度相對比較高，對于健康需求相對比較大，對此護理工作人員需要重視對老年病人的健康教育，工作告知老年病人呼吸道感染的基本表現(xiàn)，規(guī)范并且及時對標本進行留取，同時告知老年病人霧化和吸氧的治療目的。對于臥床的老年病人，護理工作人員需要及時為其介紹翻身的正確方法和意義，告知病人保持勞逸結(jié)合以及合理飲食，從而促進疾病的康復(fù)效果。老年呼吸道感染疾病存在反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)特點，對此護理工作人員需要做好相應(yīng)的指導(dǎo)工作，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險。告知老年病人，如果氣溫出現(xiàn)改變，需要及時增減衣物，避免感冒，保持勤洗手的習(xí)慣，防止手上細菌出現(xiàn)傳染，單獨選擇毛巾、碗筷以及杯子等日常生活用品。盡可能減少去公共場所以及人群密集的地點，室內(nèi)保持通風(fēng)，每天通風(fēng)兩次，每次30min，確保室內(nèi)空氣清新，和他人進行交流最少保持1m距離，對于痰容器以及呼吸道分泌物容器需要及時進行焚燒處理，時常進行呼吸肌運動，包含吹氣球以及深呼吸等。選擇高蛋白高熱量以及高維生素的食物，食用營養(yǎng)豐富并且容易消化的食品，同時每天適當補充復(fù)方維生素B和維生素C，倘若產(chǎn)生呼吸道感染表現(xiàn)需要馬上到正規(guī)醫(yī)院就診，防止疾病延誤。

綜上所述，引發(fā)老年呼吸道感染疾病出現(xiàn)的主要致病菌屬于革蘭陰性菌，其中多重耐藥株的比例相對更高，真菌檢出率顯著上升，臨床中需要結(jié)合老年呼吸道感染患者的檢查結(jié)果為其制定個體化治療方案，從而提高疾病的治療效果。