梅濤

淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300

0 引言

在臨床上，急性腦血管疾病的例子比較多見，引發(fā)該疾病的原因是患者的急性腦組織存在供血不足抑或是出血，其癥狀有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等，好發(fā)于中老年群體。該疾病的特點是發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重、容易惡化且預(yù)后差，患上該疾病的大部分患者都會發(fā)生多種臟器病變，其中比較常見的有心血管功能受阻[1]?；颊弑旧頍o心臟病，但是急性腦血管疾病會使患者出現(xiàn)不同程度的心腦血管功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血、心律失常甚至是心肌梗死等，這些癥狀也叫作腦心綜合征?，F(xiàn)階段，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上使用心電圖對急性心腦血管疾病患者進(jìn)行診斷的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來，對該疾病患者實行心電圖檢查，能夠判斷其具體的癥狀、病情等，最終給臨床診療方案的制訂更多幫助、參考[2]。為進(jìn)一步探究其效果，文章急性腦血管并發(fā)腦心綜合征的90例患者為研究對象，分析其心電圖的變化情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月-2020年7月期間在本院進(jìn)行治療的急性腦血管并發(fā)腦心綜合征的90例患者作為本次主要研究的對象，對其進(jìn)行心電圖檢查，其中男50例，女40例；年齡40～70歲，平均（50.12±6.23）歲。所有患者中，偏癱癥狀患者有80例，語言表達(dá)不清抑或是失語癥患者有30例，惡心嘔吐患者有10例，頭痛患者有20例，昏迷患者有6例。90例患者均進(jìn)行CT檢查，其結(jié)果為：腦梗死患者有40例，腦出血患者有29例，蛛網(wǎng)膜下腔出血有21例。

此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核并批準(zhǔn)。腦心綜合征相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以往無心電圖改變與心臟疾病，在發(fā)生急性腦血管病后，心電圖檢查指出具有假性心肌梗死、心肌缺血等，不伴或者是伴發(fā)心肌酶上升。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)確診屬于急性腦血管疾病并發(fā)腦心綜合征；患者無嚴(yán)重的精神疾??；患者無其他嚴(yán)重的腫瘤疾??；患者及家屬均知情，且簽署知情權(quán)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的精神疾病，無法正常溝通與交流；患者及家屬不知情抑或不同意；患者有惡性腫瘤；患者有藥物過敏史；患者尚處于妊娠期與哺乳期；患者入組前已經(jīng)存在高血壓；患者有全身性感染且未獲得控制；患者有免疫性疾病、血液性疾病、傳染性疾??；患者有肝、腎等重度臟器功能障礙；患者的臨床資料不齊全；患者有短暫性腦缺血發(fā)作、外傷性腦損害、中毒性腦損傷及顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)病變；患者出現(xiàn)休克；患者既往有腦卒中疾病史。

1.2 方法

1.2.1 治療

參照患者的年齡、疾病種類、病情等，對其進(jìn)行個性化的治療，在治療期間，需要隨時關(guān)注患者的病情，并對其進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓、維持腦灌注、降低心臟負(fù)荷、糾正水電解質(zhì)失衡等。在進(jìn)行擴容的同時，更為關(guān)注輸液的速度與總量，防止增大心臟負(fù)荷；選取最為適宜的脫水劑、利尿劑，以降低顱內(nèi)壓。應(yīng)用酶法對血糖、電解質(zhì)等進(jìn)行檢測，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對肌鈣蛋白、腦鈉肽等進(jìn)行檢測，如果條件允許，可以進(jìn)行超聲心動圖，以發(fā)現(xiàn)心臟受損方面的情況。參照是否具有心臟受損與其程度等方面的情況，慎用或者禁用會增大心臟負(fù)荷類藥物，禁用對心肌具有毒性類藥物，以降低心肌損傷、保護心功能。對具有低鉀血癥的患者，需要馬上對其施予10%的氯化鉀注射液（進(jìn)行靜脈注射）或者是氯化鉀緩釋片（進(jìn)行口服），以糾正其病情；若患者出現(xiàn)高鉀血癥，需要對其施予10%的葡萄糖酸鈣、5%的碳酸氫鈉注射液或者是葡萄糖聯(lián)合胰島素，進(jìn)行靜脈注射，以控制好高鉀血癥。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈉血癥、高鈉血癥等相關(guān)的疾病后，需要馬上對其進(jìn)行相對應(yīng)的治療，以糾正其水電解質(zhì)失衡，防止引發(fā)電解質(zhì)紊亂相關(guān)性心律失常、電解質(zhì)紊亂所引發(fā)的心肌缺血等。

對于不具有自主表現(xiàn)與癥狀、心電圖改變形態(tài)不夠復(fù)雜且不具有惡性心律失常的心律失常患者，無需對其施予藥物；對于具有較為顯著表現(xiàn)與癥狀、心電圖出現(xiàn)惡性演變的患者，需要對其施予胺碘酮、阿托品、門冬酸鉀鎂等相關(guān)的藥物。對于心電圖ST-T改變較為顯著或者是具有十分典型Q波或者是U波等改變的患者，需要對其施予心電監(jiān)測，同時還需要對其血壓、心率等進(jìn)行檢測，參照顱內(nèi)原發(fā)病灶所引發(fā)的病情，對患者施予擴容、擴張冠狀動脈、控制好心室率等相關(guān)的治療，以減少其心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧。另外，參照急性腦血管病病變所累及的范圍、性質(zhì)等，需要對患者施予抗血小板、抗凝等方面的治療，對于肝功沒有出現(xiàn)增高的患者，需要對其施予他汀類藥物，以穩(wěn)定其動脈粥樣斑塊。

1.2.2 CT掃描

所應(yīng)用的儀器為Select 16排螺旋CT，儀器的生產(chǎn)廠商為德國西門子公司，CT檢查主要是給患者進(jìn)行頭顱平掃，在進(jìn)行掃描以前，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員需要對患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠選擇適合的臥位。在CT掃描結(jié)束后，需要在48h之內(nèi)給患者實施心電圖檢查，所應(yīng)用的儀器為12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖自動分析儀，儀器的生產(chǎn)廠商為美國飛利浦公司。最終檢查出的結(jié)果需要由專業(yè)的資深醫(yī)師進(jìn)行分析與研究。

1.2.3 心電圖檢測與其分析、研究方式

在患者住院后，需要馬上借助自動分析心電圖機，對患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，且在病情出現(xiàn)改變后，需要馬上檢測心電圖，在心電圖改變較為顯著后，每一天都需要進(jìn)行檢測，如果有必要，可以進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，并應(yīng)用心電監(jiān)護儀對心電圖改變進(jìn)行檢測、記錄。

應(yīng)用20cm的直尺、標(biāo)準(zhǔn)分規(guī)對心電圖進(jìn)行檢測。對于波的幅度：在對向上的波的幅度進(jìn)行檢測期間，需要由基線的上緣起，垂直向上到該波的頂端；在對向下的波的幅度進(jìn)行檢測期間，需要由基線的下緣起，垂直向下到波的底端。在對P波的總高進(jìn)行檢測期間，需要在起始進(jìn)行檢測；在對T波的總高進(jìn)行檢測期間，需要在終末進(jìn)行檢測。對于波的寬度：由波形的起始、終末做出垂直線，兩線間的間距即波寬。對于ST段抬高與壓低：排除相關(guān)的干擾因素，把T-P段當(dāng)作基線，在J點后的80ms，對ST段抬高或者是壓低進(jìn)行檢測；在對S段壓低進(jìn)行檢測期間，由T-P段的下緣直到ST段的下緣；在對ST段抬高進(jìn)行檢測期間，由T-P段的上緣直到ST段的上緣。對于Q-T間期：找出T波最寬的導(dǎo)聯(lián)，由QRS波群的起始直到T波的終點與等電位線間的交點的間距。

符合于以下相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)即異常心電圖：①在肢體導(dǎo)聯(lián)中，鄰近的兩個或者是超出兩個的導(dǎo)聯(lián)ST段具有顯著的弓背向上型抬高或者是壓低；在胸前導(dǎo)聯(lián)中，V1-V3的鄰近兩個或者是三個導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高超出0.3mv，V4-V5導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上型抬高超出0.1mv；鄰近兩個或者是超出兩個的胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超出0.05mv；T波形態(tài)高尖、除了TIII以外的T波平坦且雙向，T波倒置總深超出0.25mv；異常Q波，Q-T間期有所延長，一過性U波等。②具有頻發(fā)期前收縮、心動過速、竇性心動過緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、逸搏等心律失常相關(guān)癥狀與表現(xiàn)的心電圖。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查后，觀察分析所有患者心電圖的檢查結(jié)果；②檢查后，觀察分析心電圖異常頻率和患者發(fā)病部位之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 所有患者心電圖檢查的結(jié)果

在所有患者中，經(jīng)心電圖檢查后，發(fā)生異常變化的患者有82例。其中屬于腦梗死的患者有40例，心電圖發(fā)生異常變化的患者有38例，其中屬于腦出血的患者有29例，心電圖發(fā)生異常變化的患者有25例；其中屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有21例，屬于心電圖發(fā)生異常變化的患者有19例，見表1。

表1 所有患者心電圖檢查的結(jié)果（n）

2.2 患者心電圖異常的頻率和發(fā)病部位關(guān)聯(lián)性

患者心電圖出現(xiàn)異常的頻率和其發(fā)病位置有緊密的聯(lián)系，發(fā)病位置在腦干部位的患者，其心電圖發(fā)生的異常變化最為嚴(yán)重，其中心律失常的患者最多，見表2。

表2 患者心電圖異常的頻率和發(fā)病部位關(guān)聯(lián)性（n）

3 討論

現(xiàn)階段，急性腦血管病已經(jīng)變成我國最為關(guān)鍵的致死原因之一，其在臨床上較為常見，致殘率、死亡率均是較高的。患者患有腦血管疾病，其在發(fā)病時會發(fā)生顱內(nèi)壓明顯上升的情況，在此時患者的大腦組織極度缺氧、缺血，會給患者的心血管調(diào)節(jié)中樞帶來非常嚴(yán)重的影響，也是導(dǎo)致心血管功能出現(xiàn)障礙的主要原因，在臨床上也叫作腦心綜合征[3]。腦卒中是腦血管疾病最為普遍的種類，包括缺血性卒中（腦梗死）、出血性卒中（蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血）；兩者相同的特點都是突然發(fā)生，這些患者大多都會出現(xiàn)偏側(cè)肢體功能障礙、意識障礙、偏盲等局限性或者是彌漫性腦功能缺損引發(fā)的癥狀、表現(xiàn)，病情進(jìn)展十分迅速，在短時間內(nèi)就可以達(dá)到高峰，可以引發(fā)多臟器功能受損，其中以腦和心臟損傷最為多見，十分嚴(yán)重的會引發(fā)死亡。通常而言，大部分急性腦血管疾病患者都會有心電圖變化的情況，在急性腦血管病的病程中，其心電圖異常改變：①心律失常：包括了竇性心動過緩、陣發(fā)性心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速等；②心肌復(fù)極異常：ST段壓低或者是抬高，T波平坦且雙向、巨大深倒等，P波高尖、十分明顯的U波、Q-T間期有所延長或者是離散度逐步增加等。近年來，越來越多的臨床工作者、醫(yī)學(xué)專家均在關(guān)注上述改變的特點、形式以及發(fā)病機制等。針對此，相關(guān)研究者表示，在心電圖出現(xiàn)異常變化的所有患者當(dāng)中，占比最多的便是腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，這主要是因為蛛網(wǎng)膜下腔出血也會導(dǎo)致患者的顱底積血，對患者的血管壁有直接作用，對自主神經(jīng)有刺激的作用，讓交感神經(jīng)變得更加興奮[4]。伴隨著時間的逐步推移，患者的病情也會進(jìn)一步發(fā)展，在此時很容易發(fā)生冠狀動脈痙攣。患者如果發(fā)生腦出血，便會導(dǎo)致其顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，在此時患者的腦組織會發(fā)生缺血、缺氧等表現(xiàn)，這些癥狀都會給患者的心血管中樞功能帶來極大的影響，最后導(dǎo)致不同程度腦心綜合征的發(fā)生，給患者的健康生活帶來極大的影響[5]。就現(xiàn)階段來說，臨床上對于急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征相關(guān)的發(fā)病機制依舊沒有得到明確，引發(fā)該疾病的相關(guān)原因也還沒有明了，但是具體引發(fā)的原因大多是體現(xiàn)在以下幾大方面：①在出現(xiàn)急性腦血管疾病后，因為腦部的血液循環(huán)受到影響，進(jìn)而會引發(fā)腦水腫、腦供血不足等相關(guān)的情況，這些會直接影響皮下神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而使神經(jīng)受到損傷，且身體中的體液也會失衡，并最終引發(fā)心力衰竭；②對于腦血管疾病患者，大多都伴隨有高血壓、糖尿病等許多基礎(chǔ)性疾病，在出現(xiàn)急性腦血管疾病后，就會給心臟帶來較多的負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)腦心綜合征。當(dāng)前，臨床上認(rèn)為患有急性腦血管疾病的患者常常會伴隨心電圖異常的情況，但截至目前，對該問題還未有更深層次的研究，在臨床上也沒有達(dá)成共識。有部分研究者通過研究表示，造成這一現(xiàn)象的主要原因為急性腦血管疾病的患者大部分都伴隨有不同程度的腦水腫，其會直接影響神經(jīng)反應(yīng)機制，另外高血壓或者是動脈硬化等也是影響心電圖異常的原因。但是，急性腦血管疾病患者的心電圖異常存在可逆性，患者在發(fā)病之后的48h之內(nèi)其心電圖出現(xiàn)異常變化。但是患者腦卒中的癥狀可以進(jìn)行及時糾正，其心電圖異常變化的癥狀也能夠得到一定程度的緩解。如果患者的腦卒中癥狀逐漸嚴(yán)重，心電圖的異常癥狀也會變得逐漸嚴(yán)重起來，這對患者的心臟功能以及結(jié)構(gòu)具有十分嚴(yán)重的影響，此時患者就需要更多時間逐漸恢復(fù)。換言之，急性腦血管疾病與心電圖的變化間呈現(xiàn)正相關(guān)性，對患者的心電圖進(jìn)行觀察，能夠判斷患者的疾病情況[6]。臨床數(shù)據(jù)顯示，在急性腦血管疾病并發(fā)腦心綜合征的患者中，大部分患者都具有心電圖異常變化的情況，并且呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣的形式，這會對患者的心臟功能造成極大的損傷，并加重其病情，同樣又會加重心電圖異常變化的情況。所以給急性腦血管疾病患者進(jìn)行心電圖檢查，可以有效判斷其有無心臟受損的情況[7]。

在此次研究中，所有患者經(jīng)心電圖檢查后，結(jié)果顯示：發(fā)生異常變化的共有82例，其中屬于腦梗死的患者有40例，心電圖發(fā)生異常變化占38例，屬于腦出血的患者有29例，心電圖發(fā)生異常變化占25例；屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有21例，心電圖發(fā)生異常變化占19例。該結(jié)果表明，急性腦血管疾病并發(fā)腦心綜合征患者的心電圖會具有異常變化的情況，從異常變化的情況來看，導(dǎo)致變化的原因有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死等，并且能夠通過心電圖直接展現(xiàn)出來，這有利于醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷，并制定合適的治療方案，有利于患者的預(yù)后。有研究人員對患者的心電圖進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)：患者心電圖出現(xiàn)異常的頻率和其發(fā)病位置間有緊密的聯(lián)系，發(fā)病位置在腦干部位的患者，其心電圖發(fā)生的異常變化最為嚴(yán)重，其中以心律失常的患者最多。其次是蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，其心電圖異常相對嚴(yán)重，從結(jié)果分析和患者機體中深部腦組織靠得越近的部位，心電圖異常的變化就會越顯著，說明檢查時應(yīng)當(dāng)將患者的腦部病灶進(jìn)行明確，只有這樣才能夠?qū)⑿碾妶D變化的具體情況明確出來，以便于后續(xù)的診斷與治療。

綜上所述，大部分急性腦血管疾病并發(fā)腦心綜合征的患者進(jìn)行心電圖檢查時都會發(fā)生心電圖異常變化的情況，導(dǎo)致心電圖異常變化的原因有多種，最為主要的是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死，并且心電圖異常變化的頻率還與患者的病灶部位有關(guān)，檢查時需要對其進(jìn)行明確。急性腦血管病對患者的心臟功能具有一定的損害，并且患者的癥狀越嚴(yán)重，心電圖發(fā)生異常變化的概率就越高。因此，給急性腦血管疾病患者使用心電圖進(jìn)行檢查，能夠判斷其有無心臟受損的情況，以便于醫(yī)生進(jìn)行后期的診療。

本次研究觀察急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征患者心電圖改變的種類、演變特征與其與病情轉(zhuǎn)歸間的關(guān)聯(lián)性，分析心電圖異常改變與顱內(nèi)原發(fā)病灶所處的位置、性質(zhì)、范圍間的關(guān)聯(lián)性，探究心電圖異常改變相關(guān)的發(fā)病機制，可以給臨床上評判病情、疾病轉(zhuǎn)歸、制訂更具針對性的治療方案給予更為科學(xué)、更為合理的幫助。不過，本次研究病例總數(shù)較少，無法進(jìn)行更為深層次的分析，在未來，需要盡量多地增加病例總數(shù)，以更為詳盡地進(jìn)行研究。同時，因為本次研究缺少相對應(yīng)的實驗室數(shù)據(jù)，對急性腦血管病水腫腦組織合并心電圖異常改變相關(guān)的發(fā)病機制、腦水腫期持續(xù)時間對于神經(jīng)興奮性具有的影響機制等都沒有進(jìn)行相應(yīng)的分析，在今后，需要對以上方面進(jìn)行更多的研究、分析。