邱靖茹，歐園，鄭韶東，謝美芬，吳織山

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東 佛山 528200

0 引言

下肢動靜脈血栓是一種常見的外周血管性疾病，其危險性較高，通常會出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，如肺梗死，對患者的生命健康帶來嚴重的威脅，是發(fā)生在下肢靜脈的一種非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病，臨床特點為下肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，可因血栓脫落而造成肺栓塞。下肢靜脈血栓形成的治療方法有藥物抗凝治療和手術(shù)治療，預后較好。因此，患有下肢動靜脈血栓的患者在臨床上的確診尤為重要，而確診來源于對下肢深靜脈血栓的檢查。傳統(tǒng)的下肢動靜脈血栓檢查方法為常規(guī)超聲檢查，但是其漏診及誤診率比較高[1-2]。目前，我國不但在醫(yī)療技術(shù)上有了不斷地創(chuàng)新和提升，還在臨床檢查的技術(shù)上有了巨大的突破，現(xiàn)普遍用于檢查下肢動靜脈血栓的方法是一種非侵入性、方便且無放射性的血管檢查手段，為彩色多普勒超聲檢查，可以準確有效地反映肢體血管情況，比其他非侵入性檢查更加準確，對及時診斷下肢深靜脈血栓患者具有重要的臨床價值[3]?；诖?，本文將研究分析彩色多普勒超聲在下肢動靜脈血栓形成中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月確診的下肢動靜脈血栓患者25例作為觀察對象，經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，全部患者接受常規(guī)檢查（對照組）和彩色多普勒超聲檢查（實驗組），患者中男12例，女13例；年齡41～75歲，平均（53.58±1.01）歲；體重52.12～79.15kg，平均（62.25±5.92）kg。并以接受下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查的非下肢動靜脈血栓者另25例作為參照組，男13例，女12例；年齡42～74歲，平均（51.63±1.32）歲；體重53.52～78.49kg，平均（64.05±6.03）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①同意參與實驗，自愿檢查；②簽署知情同意書；③基本資料無統(tǒng)計學差異。

排除標準：①合并精神疾病、器官衰竭及癌癥患者；②不配合診斷患者。

1.3 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)檢查方法對下肢動靜脈血栓進行確診和診斷，即主要對患者的體格進行檢查，檢查患者下肢是否出現(xiàn)腫脹、下肢腫脹程度，判斷患者大致病變部位，通過腓腸肌握痛、背伸運動的方式，對腓腸肌是否存在血栓進行確診，檢查并記錄肢圍。

實驗組患者接受彩色多普勒超聲的檢查方式對患者進行檢查和確診，主要應(yīng)用飛利浦HD7 XE型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別有3.5MHz和7.5MHz～12MHz兩種探頭，在患者進行檢查時，應(yīng)協(xié)助患者采取仰臥位，先檢查患者的髂靜脈和股靜脈，再協(xié)助患者采取俯臥位，對患者的腘靜脈和脛后靜脈進行檢查，將患者下肢外展、外旋進行檢查，檢查小腿肌靜脈叢，讓患者抬高足部，保持肌肉充分放松。對下肢深靜脈的橫軸及縱軸的二維圖像進行連續(xù)掃查，對血管內(nèi)徑、管壁厚度及回聲及周圍結(jié)構(gòu)進行觀察，同時將血栓部位、大小記錄下來，再對患者進行加壓試驗，對遠端肢體進行擠壓試驗，觀察官腔是否會出現(xiàn)壓癟情況，觀察在彩色多普勒超聲中的血流情況，是否有血流充填、返流、充盈缺損或側(cè)支循環(huán)情況，并對比兩側(cè)。參照組檢查方式與實驗組相同。

1.4 觀察指標及評價標準

比較實驗組與參照組的下肢靜脈內(nèi)徑指標，比較兩組患者檢出結(jié)果精準度，其中包含確診率和誤診率。下肢靜脈內(nèi)徑：比較兩組股總靜脈（CFV）、股淺靜脈（SFV）、股深靜脈（DFV）、腘靜脈（POV）、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、頸周圍靜脈近段（PTV）的下肢靜脈內(nèi)徑。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)復制到Excel 表格中，概率值（probability，P）如果在0.05以下，則表明相關(guān)的結(jié)果有顯著統(tǒng)計學價值，對正態(tài)分布計量資料均數(shù)±標準差（）表示，正態(tài)分布的兩獨立樣本比較采用t檢驗（方差齊）或t'檢驗（方差不齊），呈非正態(tài)分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗（Wilcoxon檢驗）；計數(shù)資料用百分比表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗。以SPSS 18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑指標結(jié)果

實驗組患者在彩色多普勒超聲檢查下的下肢靜脈內(nèi)徑指標均明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑指標結(jié)果（）

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑指標結(jié)果（）

2.2 兩種診斷方式檢出結(jié)果

實驗組確診率24/25（96.00%）顯著優(yōu)于對照組18/25（72.00%）；實驗組誤診率1/25（4.00%）顯著低于對照組7/25（18.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式檢出結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 血栓形成的因素

在血液正常流動的血管腔內(nèi)，血液出現(xiàn)凝固或血液中有形成分析出、相互黏集形成固體，這一過程稱血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。血栓形成的三個因素：第一，血液的流動速率緩慢，由于患者有高脂血癥以及高血蛋白血癥等各類疾病，血液的黏稠度增加，抑或是長期臥床，造成患者的血液凝聚物和血小板在其血管的內(nèi)膜之上，大量堆積[4-5]。第二，血管壁受到損傷導致患者的血管壁內(nèi)膜出現(xiàn)損害，就會使內(nèi)皮細胞損傷，造成抗凝血作用效果較差，內(nèi)皮下的組織被暴露在外，導致凝血作用不斷增強。第三，患者血液內(nèi)的成分受到改變，患者在產(chǎn)褥期大手術(shù)等會導致出現(xiàn)嚴重的感染狀況，造成患者的血液內(nèi)的纖維蛋白凝聚因子和促血小板凝聚因子生成，造成血液呈現(xiàn)出高凝的狀態(tài)，最終導致血栓。下肢深靜脈血栓易形成的主要部位為：小腿肌肉內(nèi)的靜脈、脛后靜脈、膽靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈以及髂外靜脈。其中以左下肢深靜脈血栓多見，其主要原因是左髂總靜脈的前方有左髂內(nèi)動脈和右髂總動脈的交叉通過，使得髂總靜脈受髂動脈的騎跨壓迫，同時后方還有腰骶部生理性前凸的推擠，導致左髂總靜脈受壓變細使髂總靜脈和下肢靜脈的血液回流受阻，所以在同等病因條件下，左下肢靜脈更容易形成血栓團。在臨床上，下肢動靜脈血栓是臨床神經(jīng)外科中常見的一種并發(fā)癥，如未接受有效的預防及治療，有將近1/3的患者患上深靜脈血栓形成，血栓脫落后易導致肺栓塞的發(fā)生，甚至死亡。導致下肢動靜脈血栓形成的原因有很多，比如感染、高血壓、糖尿病等，在臨床上針對下肢動靜脈血栓的預防是神經(jīng)外科工作中的重點項目之一，患者出現(xiàn)下肢動靜脈血栓后，對其預后具有較大的影響，癥狀輕的患者會出現(xiàn)靜脈回流受限，導致下肢動靜脈功能出現(xiàn)障礙，對其生活質(zhì)量影響比較大。所以，需要對該類患者進行精準的診斷，促使其可以早日接受針對性的治療措施[6]。臨床上對該類疾病進行診斷的時候，經(jīng)常運用常規(guī)的超聲檢查，檢出的概率不是很高，容易出現(xiàn)誤診的狀況。

3.2 血栓形成的嚴重性

患者一般早期起病隱匿，癥狀不明顯，易漏診。若未發(fā)現(xiàn)未就診，則至少有1/3患者發(fā)展為深靜脈血栓形成后綜合征（post-thrombotic syndrome，PTS），是發(fā)展中最嚴重的遠期并發(fā)癥，常表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹、色素沉著、淺靜脈曲張、濕疹等，較嚴重時還可以出現(xiàn)反復性的下肢靜脈性潰瘍，對人的生活質(zhì)量造成了很大的影響。一旦脫落可發(fā)生致命性肺動脈栓塞，危及患者生命。因此，早期診斷和治療是非常必要且有意義的，需要引起臨床的重視。

3.3 下肢動靜脈血栓形成的彩色超聲彩色多普勒圖像的表現(xiàn)

靜動脈血管壁以及管腔的圖像顯示，在正常狀況下，經(jīng)動脈的管壁會呈現(xiàn)連續(xù)性的平滑管線結(jié)構(gòu)，管壁的薄厚相對均勻，回聲相對較強，非常容易辨別。但因為血栓會吸附在患者血管的內(nèi)壁之上，若靜動脈出現(xiàn)血栓，會導致血管壁以及管腔的結(jié)構(gòu)很難辨別，需要依照血管的體量表以及動靜脈瓣型的特征對動靜脈進行尋找[7]。若是患者處于急性階段的頸動脈血栓形成期間，出現(xiàn)完全性梗阻，就會導致血管的內(nèi)徑不斷增寬；若是處于慢性期，因為血栓激化，血管內(nèi)徑會回縮并在一定范圍內(nèi)縮小。靜脈血栓顯示患者處于急性階段，會呈現(xiàn)低回聲，甚至是沒有回聲，導致醫(yī)師不易辨別，這個時候就需要依照管徑的增寬，探頭的增壓，從而對血流狀況進行檢測，判斷患者是否出現(xiàn)血栓狀況[8-9]。彩色多普勒檢測圖像在對該類患者檢查的時候，會出現(xiàn)一些頻譜或無限流的顯示，患者處于慢性階段、亞性階段時候，血流就會呈現(xiàn)出充盈缺損的狀況，抑或出現(xiàn)不連續(xù)性的血流通過，頻譜呈現(xiàn)出低速的帶狀改變。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛運用在臨床檢查中，檢出效率更優(yōu)，誤診的概率更低。本研究中，實驗組在進行超聲檢查時，平均股總靜脈CFV（12.82±0.20）mm、股淺靜脈SFV（7.67±0.13）mm、股深靜脈DFV（8.39±0.15）mm、腘靜脈POV（5.89±0.10）mm、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈MGV（4.71±0.08）mm、頸周圍靜脈近段PTV（2.99±0.05）mm的下肢靜脈內(nèi)徑。而對照組分別為CFV（8.87±0.18）mm、SFV（5.31±0.10）mm、DFV（7.83±0.17）mm、POV（5.76±0.07）mm、MGV（3.31±0.04）mm、PTV（2.49±0.06）mm，可見實驗組患者在彩色多普勒超聲檢查下的下肢靜脈內(nèi)徑指標均明顯高于參照組（P＜0.05）。本文通過對實驗組和對照組患者不同檢查方式的確診率和誤診率情況進行比較，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的確診率高達96.00%，顯著高于對照組72.00%；在對實驗組患者進行診斷的時候，出現(xiàn)誤診的概率僅為4.00%，顯著低于對照組18.00%（P＜0.05）；對照組患者的檢出率以及定位率均優(yōu)于實驗組（P＜0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢出效果更優(yōu)，可以為醫(yī)生的診療工作提供精準的檢查數(shù)據(jù)信息，提升治療的效果。