張文韜，陳 姣，趙 杉，尹浩揚(yáng)，鐘 東，徐勝生△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.放射科;2.神經(jīng)外科 400016)

腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma,GBM)是起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其浸潤(rùn)性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)且預(yù)后差，是成人最常見(jiàn)的惡性腦腫瘤,術(shù)前準(zhǔn)確診斷對(duì)患者的治療及預(yù)后具有積極意義。腦GBM常見(jiàn)磁共振成像(MRI)表現(xiàn)為幕上深部白質(zhì)的單發(fā)不規(guī)則腫塊，伴壞死、出血及囊變，增強(qiáng)后多呈花環(huán)狀，瘤周水腫及占位效應(yīng)顯著等，多數(shù)病例MRI診斷不難。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)腦GBM呈不典型MRI表現(xiàn)[1-3]，易誤診為其他病變。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例腦GBM少見(jiàn)MRI表現(xiàn)，并結(jié)合其多模態(tài)功能成像信息，旨在提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)及診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月至2021年9月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，且臨床資料完整的腦GBM患者11例，其中男7例、女4例，年齡33～66歲，平均49歲。8例患者的首發(fā)癥狀為無(wú)明顯誘因頭暈頭痛，2例肢體乏力、視物模糊，1例意識(shí)喪失。

1.2 MRI檢查方法

11例患者均行常規(guī)MRI平掃、增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)檢查，10例行多體素質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy,MRS)檢查，7例行MRI灌注加權(quán)成像(perfusion-weighted imaging,PWI)檢查，10例行擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)檢查。用 GE Signa HDxt 3.0T MR掃描儀，采用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈。掃描參數(shù)如下：(1)平掃:采用軸位快速自旋回波(FSE)序列，T1加權(quán)成像(T1WI),重復(fù)時(shí)間(TR)2 080.0 ms,回波時(shí)間(TE) 9.7 ms、T2加權(quán)成像(T2WI)，TR 4 150.0 ms,TE 95.0 ms和T2-FLAIR TR 8 000.0 ms，TE 97.0 ms，TI 1 850.0 ms，層厚5 mm，層間距1.5 mm；DWI用軸位自旋回波-平面回波成像(SE-EPI)序列 (TR 3 000.0 ms,TE 94.0 ms,b值=1 000 s/mm2)。(2)T1WI增強(qiáng)掃描：采用軸位、矢狀位及冠狀位FSE序列，軸位參數(shù)(TR 1 913.0 ms、TE 21.2 ms、TI 860.0 ms)。對(duì)比劑采用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA,4 mmol/L)，用量 0.2 mmol/kg，使用專用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度2～3 mL/s。(3)DTI:采用SE-EPI序列，TR 3 500.0 ms,TE 最小值，b值為0和1 000 s/mm2，25個(gè)擴(kuò)散敏感梯度方向，層厚5 mm，層間距0 mm，掃描時(shí)間4 min 16 s。(4)MRS：采用點(diǎn)分辨選擇波譜(PRESS)序列，TR 1 000 ms,TE 144 ms，成像矩陣采用(16 mm×16 mm)～(18 mm×18 mm)。(1)PWI：采用梯度回波平面成像(GRE-EPI)序列，TR 1 600.0 ms,TE 30.0 ms，其掃描層厚和間距與常規(guī)掃描保持一致，其掃描時(shí)間為91 s。

1.3 圖像分析指標(biāo)

2位具備高級(jí)職稱神經(jīng)放射診斷醫(yī)師在不知病理診斷結(jié)果情況下評(píng)價(jià)病灶MRI征象，包括：(1)病灶部位及數(shù)量；(2)病灶大小及形態(tài)，于T1WI增強(qiáng)掃描圖像觀察；(3)病灶邊界，即與周圍腦組織分界清晰/模糊，于T1WI增強(qiáng)掃描圖像評(píng)價(jià)；(4)周圍水腫程度，分為：輕度水腫(水腫最長(zhǎng)徑<瘤體最大徑)；明顯水腫(水腫長(zhǎng)徑≥瘤體最大徑)；(5)腫瘤囊變程度，分為：無(wú)囊變，即純實(shí)性；部分囊性，即囊變范圍占比<50%；大部分囊性，即囊變范圍占比50%～90%；完全囊性，即囊變范圍>90%；(6)病灶T1WI、T2WI及FLAIR信號(hào)特點(diǎn)，病灶彌散受限程度，以鄰近正常腦皮層信號(hào)為對(duì)照；(7)測(cè)量病灶及對(duì)稱健側(cè)表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值，并計(jì)算其平均值；(8)病灶強(qiáng)化程度，分為：無(wú)強(qiáng)化；輕度強(qiáng)化(強(qiáng)化程度稍高于腦實(shí)質(zhì))；明顯強(qiáng)化(強(qiáng)化程度與腦膜相仿)；(9)病灶、病灶周圍及對(duì)稱健側(cè)腦實(shí)質(zhì)局部腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、腦血流量(cerebral blood flow,CBF)，并計(jì)算相對(duì)腦血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、最大相對(duì)腦血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)，于PWI序列評(píng)價(jià)；(10)瘤內(nèi)及瘤周白質(zhì)纖維束改變，于DTI序列評(píng)價(jià)；(11)病灶實(shí)性部分N-乙酰天門冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)峰、膽堿(Choline,Cho)峰及肌酸(Creatine,Cr)峰，并計(jì)算NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr。以取得一致意見(jiàn)及2位診斷醫(yī)師測(cè)量平均值為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)

2.1.1病灶部位及數(shù)量

11例患者的所有病灶皆位于幕上，病灶單發(fā)5例(額葉3例，頂葉1例，顳葉1例)，多發(fā)6例(額葉1例，頂葉1例，額頂葉1例，頂顳葉1例，額顳葉1例，頂葉、丘腦及四疊體池者1例)，共29個(gè)病灶。

2.1.2病灶大小

本組腫瘤大小約(0.5 cm×0.5 cm)～(6.7 cm×5.0 cm)，平均大小約2.5 cm×3.0 cm。

2.1.3病灶形態(tài)、信號(hào)、強(qiáng)化、瘤周水腫及多模態(tài)等

5例單發(fā)病灶中，2例呈不規(guī)則斑片狀，邊緣呈裂隙狀，邊界清楚，在T1WI上呈稍低信號(hào)，在T2WI、T2-FLAIR及DWI上呈稍高、高信號(hào)，實(shí)質(zhì)ADC值分別約1.09×10-3mm2/s、1.31×10-3mm2/s；增強(qiáng)后顯著均勻強(qiáng)化，根據(jù)常規(guī)表現(xiàn)，與腦原發(fā)淋巴瘤類似(圖1A)。此2例患者M(jìn)RS檢測(cè)結(jié)果為：病灶實(shí)性部分NAA/Cho為0.08、0.05，NAA/Cr為0.12、0.24，Cho/Cr為1.46、4.54(圖1B)。

1例病灶呈類圓形，位于左側(cè)顳葉皮層近左側(cè)中顱底，周圍腦組織受壓推移。在T1WI上呈稍低信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)片狀稍高信號(hào)；在T2WI、T2-FLAIR及DWI上呈稍高、高信號(hào)；增強(qiáng)后顯著均勻強(qiáng)化，在冠狀位見(jiàn)鄰近表面腦膜強(qiáng)化；術(shù)前診斷為腦膜瘤,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道表現(xiàn)類似。

1例病灶呈類圓形，位于左側(cè)額顳葉。在T1WI上呈不均勻低信號(hào)；在T2WI、T2-FLAIR及DWI上呈不均勻高信號(hào)；增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯實(shí)性部分，周圍壁強(qiáng)化，病灶呈薄環(huán)狀囊性改變。NAA/Cho為0.17，NAA/Cr為0.23，Cho/Cr為2.04。病灶實(shí)性部分及瘤周T2WI高信號(hào)區(qū)的PWI結(jié)果：CBF為739.27、309.23 mL· 100 g-1·min-1，CBV為132.73、131.99 mL/100 g，rCBF為2.48、1.04，rCBV為0.99、0.98。

1例病灶呈不規(guī)則形，位于左側(cè)額葉皮層。在T1WI上呈不均勻低信號(hào)；在T2WI、T2-FLAIR及DWI上呈不均勻高信號(hào)；增強(qiáng)后病灶內(nèi)見(jiàn)小片狀均勻強(qiáng)化影，邊界模糊；類似低級(jí)別膠質(zhì)瘤，病灶實(shí)性部分NAA/Cho為0.13，NAA/Cr為0.43，Cho/Cr為3.22。病灶實(shí)性部分及瘤周T2WI高信號(hào)區(qū)的PWI結(jié)果為：CBF為835.58、920.53 mL·100 g-1·min-1，CBV為160.22、204.25 mL/100 g，rCBF為1.92、2.11，rCBV為1.99、2.57。

6例多發(fā)病灶，5例屬多灶型(圖2A)，1例屬多中心型(圖3)。其中2例有2個(gè)病灶，2例3個(gè)病灶，1例5個(gè)病灶，1例9個(gè)病灶，共24個(gè)病灶。病灶以不規(guī)則或類圓形腫塊為主，部分呈混雜小結(jié)節(jié)狀、片狀等。邊界多清楚。病灶部位以額、顳、頂葉深部白質(zhì)內(nèi)多見(jiàn)，少數(shù)病灶見(jiàn)于丘腦、四疊體。較大病灶(短徑>2 cm)在T1WI上呈不均勻低信號(hào)；在T2WI、T2-FLAIR及DWI上呈不均勻高信號(hào)，占位效應(yīng)較明顯，其余較小病灶則在T1WI上呈均勻低信號(hào)，在T2WI、T2-FLAIR及DWI上呈均勻高信號(hào)，占位效應(yīng)較輕。病灶周圍水腫多明顯，部分較小的孤立病灶周圍輕度水腫。各病例較大病灶MRS檢測(cè)結(jié)果為：病灶實(shí)性部分NAA/Cho 1例為0.18，其余在0.29～0.78，平均約為0.53；NAA/Cr 1例為1.43，其余在0.48～1.11，平均約為0.60；Cho/Cr 2例分別為3.20、3.21，其余在1.22～1.83，平均約為1.59。病灶實(shí)性部分的rCBV 1例約為1.19，其余在1.59～2.12，平均約為1.70；rCBF 1例約為3.17，其余在1.53～1.89，平均約為1.79；瘤周T2WI高信號(hào)區(qū)的rCBV 1例約為3.01，其余在1.03～1.98，平均約為1.54；rCBF 1例約為2.55，其余在1.02～1.16，平均約為1.10。顯示腫瘤實(shí)性部分、瘤周T2WI高信號(hào)區(qū)CBV、CBF較對(duì)稱健側(cè)不同程增高(圖2B)。

11例病灶A(yù)DC值為(0.76～1.43)×10-3mm2/s，平均為1.01×10-3mm2/s，較對(duì)稱健側(cè)減低約13%。10例病例DTI均示瘤周白質(zhì)纖維束受壓推移(圖1C)，腫瘤內(nèi)白質(zhì)纖維束中斷、破壞(圖2C)。

2.2 病理表現(xiàn)

11例送檢腫塊肉眼多呈灰白色或灰褐色，多無(wú)包膜，呈魚肉樣。均行常規(guī)蘇木素-伊紅(HE) 染色及免疫組織化學(xué)染色，病理結(jié)果皆為GBM。免疫組織化學(xué)表現(xiàn)為：膠質(zhì)纖維酸性蛋白 (+)；9例(82%)為波形蛋白(+)；2例(18%)上皮膜抗原(+)；Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)35.0%～53.7%。

3 討 論

3.1 臨床及病理特點(diǎn)

根據(jù)2021年世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，符合高級(jí)膠質(zhì)瘤病理特征的異檸檬酸脫氫酶(IDH)野生型膠質(zhì)瘤被稱為腦GBM，惡性程度為Ⅳ級(jí)[4]。其約占顱內(nèi)腫瘤的12%～15%，平均發(fā)病年齡約55歲，額葉好發(fā)，單發(fā)病灶多見(jiàn)，偶為多發(fā)。本組病例均為IDH野生型，亦額葉多見(jiàn)；但發(fā)病年齡50歲以下少見(jiàn)。

病理上腦GBM主要由多核巨細(xì)胞構(gòu)成，有明顯的核異形性，腫瘤常伴有微血管增生和壞死，壞死部分多位于病變的中心位置。由于腫瘤惡性程度高、膨脹性生長(zhǎng)，血供豐富，常有出血、壞死及囊變，且浸潤(rùn)性強(qiáng)，其在MRI上常呈團(tuán)塊狀，信號(hào)混雜，實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，囊變壞死表現(xiàn)為未強(qiáng)化區(qū)域，邊界欠清，瘤周水腫明顯。本組病理診斷皆符合腦GBM。

3.2 單發(fā)性GBM MRI表現(xiàn)

本組2例病灶形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、強(qiáng)化類型及彌散ADC值改變雖與腦淋巴瘤表現(xiàn)類似[5]，但其位于額、顳葉深部白質(zhì)，瘤周水腫及占位效應(yīng)較明顯，MRS示NAA/Cho、NAA/Cr及Cho/Cr比值異常，DTI示白質(zhì)纖維束中斷、破壞，與腦GBM組織學(xué)高度惡性程度，破壞血腦屏障引起瘤周較重水腫，波譜代謝產(chǎn)物異常，侵襲破壞周圍白質(zhì)纖維束等惡性侵襲性生物學(xué)行為相符合。

本組1例病灶位于左側(cè)顳葉皮層近中顱底，病灶位置表淺，侵犯表面腦膜，引起腦膜增厚并強(qiáng)化，類似“腦膜尾征”，鄰近腦回受推移似呈“皮質(zhì)推移征”，易誤為腦外腫瘤，該例手術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于左側(cè)顳葉皮層。仔細(xì)分析本例缺乏寬基底，病灶與腦回之間缺乏腦脊液信號(hào)相隔，腦膜強(qiáng)化僅見(jiàn)于一層；且病灶信號(hào)不均勻，中央在T1WI上呈稍高信號(hào)代表出血，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，與腦膜瘤信號(hào)及強(qiáng)化不同，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道的大腦皮層GBM的MRI表現(xiàn)相符。

本組1例病灶呈大囊狀改變，實(shí)性成分少，瘤腔內(nèi)見(jiàn)分隔改變，增強(qiáng)壁呈薄環(huán)狀，實(shí)性成分呈條絮狀，周圍水腫輕，與文獻(xiàn)報(bào)道囊性腦GBM類似[1-2]。腦GBM病灶內(nèi)囊變形成與腫瘤組織的壞死、出血、液化、鄰近腦脊液間隙受壓和血腦屏障破壞有關(guān)；或由先前未被診斷原發(fā)囊性低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變而成。囊性腦GBM邊界清楚，內(nèi)見(jiàn)分隔，伴或不伴實(shí)性成分，囊性區(qū)域內(nèi)含大量蛋白在T2-FLAIR呈腦脊液樣高信號(hào)，因無(wú)明顯實(shí)性成分，故彌散不受限，DWI呈低信號(hào)；瘤周水腫比囊實(shí)性腦GBM更輕，實(shí)性部分NAA/Cho、NAA/Cr減低，Cho/Cr升高，rCBF、rCBV升高。此型需與腦內(nèi)其他囊性病變?nèi)缒X膿腫、囊性轉(zhuǎn)移瘤或寄生蟲囊腫等相鑒別，鑒別困難時(shí)可結(jié)合MRS及PWI等。

1例病灶位于左側(cè)額葉淺層，且強(qiáng)化不顯著，與低級(jí)別膠質(zhì)瘤表現(xiàn)相似，但本例NAA/Cho、NAA/Cr較低級(jí)別膠質(zhì)瘤明顯減低，瘤周水腫范圍更大，其rCBV值也較低級(jí)別膠質(zhì)瘤更高；部分GBM無(wú)明顯強(qiáng)化可能由于瘤內(nèi)血管密度不高、血供不夠豐富，或腫瘤未侵犯血腦屏障[7]。結(jié)合MRS及PWI有利于鑒別。

3.3 多發(fā)性腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(multiple glioblastoma,MGBM)MRI表現(xiàn)

MGBM是膠質(zhì)瘤的一個(gè)特別亞型，分為多灶型和多中心型。它約占所有腦GBM的10%～20%,其臨床預(yù)后差于單發(fā)腦GBM患者，但從病理組織學(xué)上兩者無(wú)差別[5-6]。

多灶型是指強(qiáng)化病灶間有宏觀或/和微觀的聯(lián)系，播散沿著白質(zhì)束、灰質(zhì)、神經(jīng)元、血管、腦膜、腦脊液和腦室系統(tǒng)。腦膜-蛛網(wǎng)膜下腔是最常見(jiàn)的播散途徑，其次為室管膜下、腦室內(nèi)；當(dāng)MGBM接觸腦室下區(qū)或累及皮質(zhì)時(shí)，多被認(rèn)為屬于多灶性[5，8]。本組中5例屬多灶性，MRS顯示各主要病灶NAA/Cho、NAA/Cr明顯降低，Cho/Cr明顯升高，與轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)不同。另外，瘤周T2WI高信號(hào)區(qū)PWI的rCBV明顯升高，說(shuō)明GBM惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，易向瘤周浸潤(rùn)，故rCBV明顯較腦轉(zhuǎn)移瘤升高。文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了T2-FLAIR在鑒別診斷MGBM與腦轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值[9]，發(fā)現(xiàn)MGBM各病灶周圍T2-FLAIR高信號(hào)區(qū)多相連，且這些高信號(hào)區(qū)累及皮層時(shí)無(wú)明顯強(qiáng)化，這在腦轉(zhuǎn)移瘤中很少見(jiàn)。本組2例多個(gè)病灶間T2-FLAIR上見(jiàn)高信號(hào)相連，對(duì)側(cè)半球顳葉皮層見(jiàn)局灶高信號(hào)病灶；1例增強(qiáng)示左顳頂皮層多發(fā)病灶間見(jiàn)強(qiáng)化纖維連接，腦溝呈線狀強(qiáng)化。1例左側(cè)額葉病灶周圍多發(fā)子灶形成，并相互有強(qiáng)化連接。1例右側(cè)腦室旁病灶通過(guò)血管周圍間隙播散聯(lián)系。另外，綜合本組病例及文獻(xiàn)[10]發(fā)現(xiàn)，各子病灶隨出現(xiàn)時(shí)間不同，病灶成分類型可發(fā)生變化，即由小實(shí)性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化為小囊性結(jié)節(jié)，亦可呈現(xiàn)相反的變化過(guò)程，病灶大小則常隨著病程進(jìn)展不斷增大；且腦GBM腫瘤體積越小，占位效應(yīng)及瘤周水腫范圍也越小，不同于腦轉(zhuǎn)移瘤小病灶大水腫的特點(diǎn)。由于腦GBM多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易破壞血腦屏障，周圍水腫區(qū)常有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，故本組部分腦GBM瘤周T2WI高信號(hào)區(qū)NAA/Cr、NAA /Cho明顯減低、Cho/Cr明顯升高、rCBF及rCBV升高有助于診斷。DTI示病灶區(qū)域白質(zhì)纖維束斷裂，可與腦轉(zhuǎn)移瘤及良性病灶鑒別。

多中心型是指強(qiáng)化的分開病灶間無(wú)聯(lián)系，病灶位于不同的腦葉、半球或幕上下，多數(shù)位于白質(zhì)、室管膜下和腦室內(nèi)。本組中1例2個(gè)病灶位于同側(cè)半球的不同腦葉，強(qiáng)化表現(xiàn)類似。研究認(rèn)為發(fā)病過(guò)程分兩個(gè)階段：在啟動(dòng)階段，腦組織發(fā)生大范圍的腫瘤樣轉(zhuǎn)化,對(duì)腫瘤生長(zhǎng)反應(yīng)明顯更為敏感；在增殖階段,腫瘤細(xì)胞在各種生化、激素、機(jī)械及病毒等因素的刺激下增生,形成多中心病灶[11]。

最近有從基因組學(xué)與MGBM預(yù)后角度研究[12-13]，使用影像組學(xué)方法發(fā)現(xiàn)腫瘤形態(tài)學(xué)改變對(duì)MGBM的預(yù)后有一定影響，其中最大容積、強(qiáng)化環(huán)寬度的價(jià)值最大，結(jié)果表明腫瘤形態(tài)及邊緣越不規(guī)則，預(yù)后也越差。MGBM的表皮生長(zhǎng)因子受體(GEFR)及基因突變率較單發(fā)性腦GBM更高，兩者基因表達(dá)無(wú)明顯差異，但EGFR突變與預(yù)后較差相關(guān)。對(duì)此，本組將在今后進(jìn)一步研究。

3.4 鑒別診斷

腦轉(zhuǎn)移瘤：位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，多為多發(fā)病灶，常見(jiàn)小病灶大水腫，結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)外壁較光滑，腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)的Cho/Cr、 Cho/NAA更低，ADC值較腦GBM更高[14]，而病灶區(qū)及周圍水腫區(qū)rCBV值均低于腦GBM，DTI示白質(zhì)纖維以受壓為主。另外結(jié)合原發(fā)腫瘤病史或PET-CT掃描更有利于鑒別。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤：多為單發(fā)病灶，呈均勻強(qiáng)化；腫瘤質(zhì)地較柔軟，常沿血管間隙呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，占位效應(yīng)及瘤周水腫較輕，可以表現(xiàn)為“裂隙征”“缺口征”和“蝶翼征”等[15]；腦淋巴瘤灌注較GBM低，其中平均最大rCBV鑒別價(jià)值較大[16]，可與本組部分類似病例鑒別。

腦膜瘤：典型MRI表現(xiàn)為單發(fā)的圓形或類圓形占位，邊界清晰，T1WI呈均勻等或稍低信號(hào)，T2WI呈均勻等或稍高信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈均勻明顯強(qiáng)化，絕大多數(shù)可見(jiàn)“腦膜尾征”，鄰近腦實(shí)質(zhì)水腫輕或無(wú)水腫；部分非典型腦膜瘤可伴囊變，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化；另外，腦膜瘤在MRS可見(jiàn)特征性丙氨酸峰。

腦膿腫：一般發(fā)病比較急、較重，包膜期腦膿腫壁在T1WI上一般呈環(huán)形等或略高信號(hào)，T2WI呈環(huán)形相對(duì)低信號(hào)，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，且壁較光滑，DWI明顯高信號(hào)是其特征性表現(xiàn)，因此容易診斷。但若病灶囊壁不光整，DWI則無(wú)明顯高信號(hào)，與腦GBM鑒別困難時(shí)，則可結(jié)合DTI序列，若白質(zhì)纖維束僅為推移而無(wú)中斷或受侵，則高度提示腦膿腫可能。

總之，當(dāng)腦GBM在形態(tài)、數(shù)目、發(fā)病部位、信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式等MRI表現(xiàn)不典型時(shí)，易誤診為腦淋巴瘤、腦膜瘤、低級(jí)別膠質(zhì)瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤等。結(jié)合MRS、PWI、DTI、DWI等多模態(tài)MRI成像技術(shù)有助于提高診斷準(zhǔn)確性。