王冬妹， 潘玲玲， 姚玲玲

(昆山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州，215300)

2型糖尿病(T2DM)是指機體胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致的血糖水平升高，為最常見的糖尿病類型，約占所有糖尿病患者的90%[1]。老年人是T2DM的高發(fā)人群，有數(shù)據(jù)資料[2]顯示，T2DM患者中超過半數(shù)以上為老年患者，包括60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病延續(xù)至60歲以后的情況。目前，藥物是臨床治療T2DM、控制血糖水平的有效手段，但老年T2DM患者的病情復雜，常合并其他慢性疾病，且患者多存在認知缺乏、用藥依從性不佳等情況，常會出現(xiàn)擅自停藥、漏服、重復用藥等不當行為，導致病情加重，故護理干預的意義重大[3]?！爸拧小苯逃Ｊ綄儆谝环N行為干預理論，可幫助患者正確、全面地認識疾病，促使其改變不健康行為，從而更好地配合完成相關(guān)治療和護理工作[4]。本研究對老年T2DM患者施以用藥“知—信—行”教育，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，回顧性分析2020年3月至2022年2月本院收治的102例老年T2DM患者的臨床資料。納入標準：① 與《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中關(guān)于老年T2DM的診斷相符；② 年齡≥60歲；③ 病例資料、檔案信息齊全無缺損，具有真實性和完整性。排除標準：① 合并心血管類急性并發(fā)癥；② 1型、特殊型糖尿?。虎?合并癲癇或精神分裂癥等疾??；④ 妊娠期、哺乳期女性。將納入患者按護理方法的不同分入對照組(52例)和觀察組(50例)，比較2組間隨機血糖和病程等基線資料內(nèi)容，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，研究具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組施以常規(guī)護理至患者出院，隨訪1個月。① 入院指導：患者入院后，護理人員向其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境、醫(yī)院管理制度，以及醫(yī)護人員的基本情況，幫助其盡快適應環(huán)境。② 健康教育：采用口頭講解的方式告知患者及其家屬老年T2DM、藥物治療和飲食運動等方面的相關(guān)知識和注意事項。③ 心理疏導：時刻關(guān)注患者的心理情緒，如有異常，須適時進行疏導和鼓勵，減輕其心理壓力。④ 治療配合：治療期間，遵醫(yī)囑指導患者合理用藥，監(jiān)測并記錄其生命體征和血糖水平的變化，及時向主治醫(yī)師反饋，并結(jié)合患者需求予以日常生活方面的基礎(chǔ)指導。⑤ 出院指導：結(jié)合患者的恢復情況，向其交代院外注意事項，如嚴格遵醫(yī)囑用藥和定期到醫(yī)院復診等。

1.2.2 用藥“知—信—行”教育 觀察組施以用藥“知—信—行”教育至患者出院，隨訪1個月。由科室護士長、臨床護理工作年限≥5年的護士成立干預小組，對小組成員進行培訓和考核，培訓內(nèi)容包括“知—信—行”的干預方法、流程和老年T2DM的護理要點。結(jié)合臨床經(jīng)驗和收治患者的真實情況，擬訂用藥“知—信—行”教育干預計劃，并嚴格執(zhí)行。① 知識：入院第1天，采用詢問和問卷調(diào)查等形式了解患者的藥物相關(guān)知識掌握情況，包括是否有漏服、重復用藥、私自停藥等情況及患者的用藥態(tài)度，并發(fā)放提前準備好的監(jiān)控日記本，教會患者及其家屬使用方法，引導其做好用藥、血糖水平的監(jiān)控記錄。入院第2天，采用集中講座、一對一宣教和?？埔曨l播放等多種方式實現(xiàn)多樣化健康宣教，幫助患者全面認識常見糖尿病的用藥方法，以及正確規(guī)律口服藥物對于預防糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識，提升其臨床遵醫(yī)行為。② 信念：鼓勵患者表達自身想法與顧慮，如擔心產(chǎn)生高昂醫(yī)藥費、認為治愈無望等，了解其真實的心理需求，適時予以必要的鼓勵和疏導，建立信任關(guān)系。定期協(xié)助患者對已經(jīng)執(zhí)行的治療和護理方案進行系統(tǒng)回顧，如果患者依從性與配合度良好，且血糖水平控制較佳，則給予其肯定和贊揚，反之，則予以糾正和指導，幫助樹立治療信心。③ 行為：重點、詳細地向患者及其家屬介紹藥物使用情況，使其充分認識到遵醫(yī)囑合理用藥的重要性，并結(jié)合患者的實際用藥情況制定個體化用藥時間表，護理人員和家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，確?；颊咴谧罴褧r段內(nèi)正確用藥。每個床頭柜上放置1個藥盒，隔成3格，分別備注“餐前”“餐中”“餐后”。護士發(fā)放藥物時，將藥袋放入對應的藥盒內(nèi)，并做好用藥告知。出院后，以每周2次微信隨訪、每周1次電話隨訪的頻率和形式了解患者的用藥和血糖水平等情況，予以相關(guān)指導，若有必要，還可通過上門訪視的方式了解實際情況，及時給予適當?shù)闹笇А?/p>

1.3 觀察指標

① 用藥依從性：于出院1個月后評估患者的用藥依從性，患者可完全按照醫(yī)護人員的指導與要求按時、定量用藥為完全依從；患者大部分情況可按照醫(yī)護人員的指導和要求用藥(每周內(nèi)漏服次數(shù)<3次)為部分依從；患者漏服、擅自更改藥物劑量行為不依從。將完全依從和部分依從納入總依從。② 血糖水平：于入院時、出院時和出院后1個月，采用血糖儀測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平；采用全自動生化分析儀測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。③ 自我管理行為能力：于入院時、出院時和出院后1個月，采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[6]評價患者的自我管理行為能力，共包括11個條目，量表總分77分，評分與自我管理行為能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性比較

觀察組在出院1個月后的用藥總依從率為96.00%，比對照組的82.69%更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組用藥依從性比較 [例(%)]

2.2 血糖水平比較

相較于入院時，出院時和出院1個月后，2組的血糖水平均有所降低(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預前后血糖水平比較

2.3 自我管理行為能力比較

相較于入院時，在出院時和出院1個月后，2組的SDSCA評分均升高(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預前后SDSCA評分比較分)

3 討論

目前，T2DM的病因和發(fā)病機制尚無確切定論，普遍認為是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多基因復雜性遺傳病[7]。近年來，受老齡化進程加快影響，老年T2DM患者越來越多，對老年群體的生命健康造成嚴重威脅。老年T2DM暫無法實現(xiàn)治愈，但大部分患者通過規(guī)律的藥物治療可緩解病情，防止各種并發(fā)癥，維持基本的生活質(zhì)量。調(diào)查[8]結(jié)果顯示，老年T2DM患者對疾病和治療的知識了解甚少，且擅自停藥和隨意更改藥物劑量等行為普遍存在，不利于血糖控制?；诖耍瑢τ诶夏闠2DM患者不僅需盡早進行有效治療，還應重視臨床護理干預。

常規(guī)護理模式下，護理人員對患者的健康宣教以灌輸為主，忽略了其主觀能動性和文化程度的差異，導致患者無法獲得有效認知，出現(xiàn)不能遵醫(yī)囑合理用藥等不良行為。本研究對觀察組患者施行用藥“知—信—行”教育后的結(jié)果顯示，其用藥總依從率比對照組更高(P<0.05)，并且在出院時和出院后1個月，觀察組的FBG、 2hPG、 HbA1c水平均較同期對照組更低(P均<0.05)。這表明用藥“知—信—行”教育可更好地改善老年T2DM患者的服藥依從性，控制其血糖水平。其原因在于，通過用藥“知—信—行”教育，護理人員對患者進行全面、詳盡地了解，從患者入院至出院為其提供實質(zhì)性的指導與幫助，促使其對治療和護理的重要性有更加全面、正確的認知，并積極配合，從而提高服藥依從性；同時幫助患者養(yǎng)成良好的用藥、飲食和運動習慣，有助于提升其遵醫(yī)行為，降低血糖指標升高的風險，合理控制血糖水平[9]。本研究結(jié)果還顯示，在出院時和出院1個月后，觀察組的SDSCA評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，證實了用藥“知—信—行”教育能夠提高老年T2DM患者的自我管理行為能力。這是因為，通過對患者及其家屬開展個性化健康宣教，可促使其獲取充足的知識，從而為行為改變提供基礎(chǔ)；而予以患者針對性的心理疏導和信念培養(yǎng)等，又能夠促使其對知識進行積極思考，并采取積極態(tài)度改變行為，進而促進其自我管理行為能力的提升[10]。

綜上所述，在老年T2DM患者護理中施以用藥“知—信—行”教育，有助于患者用藥依從性和自我管理行為能力的提升，同時也能更好地控制其血糖水平，可作為推薦干預模式推廣和施行。