趙暢， 蔣文佳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

母親角色適應(yīng)是指在一段時(shí)間內(nèi)與嬰幼兒建立親密關(guān)系，在這過(guò)程中母親掌握照護(hù)嬰幼兒的技能，并得到愉悅及成就感，同時(shí)轉(zhuǎn)變了對(duì)母親角色的認(rèn)知[1]。女性在經(jīng)歷分娩后不僅需要承受因分娩帶來(lái)的身體創(chuàng)傷和一定的心理壓力，而且還需要適應(yīng)母親這一個(gè)新角色。產(chǎn)婦在角色的轉(zhuǎn)變過(guò)程中常產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致角色適應(yīng)不良情況的發(fā)生，而初產(chǎn)婦又缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)角色的轉(zhuǎn)變及適應(yīng)存在著一定的困難[2]。與適齡產(chǎn)婦相比，高齡且為初產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒更嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良現(xiàn)象。鄧艷艷等[3]指出，母親角色適應(yīng)情況不僅影響新生兒的健康成長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)其自身身心健康和家庭生活也會(huì)造成直接影響。基于此，本研究旨在通過(guò)了解高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況，明確其與育兒勝任感及產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)本研究的開(kāi)展，以2020年1月至2021年5月期間于本院分娩的126名高齡初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡35～50歲，平均為(42.51±4.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥35歲；② 初次分娩；③ 新生兒足月且健康；④ 具有正常的讀寫(xiě)能力，可配合問(wèn)卷調(diào)查；⑤ 知情同意并自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有妊娠并發(fā)癥；② 合并心、腦等器官?lài)?yán)重疾??；③ 存在精神類(lèi)疾??；④ 患有嚴(yán)重軀體殘疾；⑤ 近1個(gè)月遭受重大身心刺激或家庭變故；⑥ 依從性差，無(wú)法配合完成全部調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ① 一般資料調(diào)查表：采用本院自行編制的一般資料調(diào)查表收集研究對(duì)象的一般資料，包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、是否計(jì)劃妊娠、配偶和家人關(guān)心程度等。其中，配偶和家人關(guān)心程度細(xì)分為5個(gè)條目，總分為5～20分，將≥15分定義為關(guān)心程度高，8～14分為關(guān)心程度中等，<8分為關(guān)心程度低。② 母親角色適應(yīng)問(wèn)卷(RAQ)[4]：該問(wèn)卷共有母親角色幸福感、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響、嬰兒日常生活照顧能力和信念4個(gè)維度，總分16～80分，分值越高表明角色適應(yīng)越佳?？偡帧?7分為適應(yīng)差，48～63分為適應(yīng)中等，>64分為適應(yīng)良好。③ 育兒勝任感量表(C-PSOC)[5]：應(yīng)用該量表調(diào)查產(chǎn)婦的育兒勝任感，設(shè)有滿意度和自我效能2個(gè)維度，總分17～102分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的育兒勝任感越強(qiáng)。④ 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]：應(yīng)用該量表評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，含有情感缺失、焦慮和抑郁3個(gè)維度，總分0～30分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況越嚴(yán)重。<13分為無(wú)產(chǎn)后抑郁，≥13分表示發(fā)生產(chǎn)后抑郁。⑤ 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)[7]：該量表包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，其中，積極應(yīng)對(duì)總分為36分，消極應(yīng)對(duì)總分為24分，積極應(yīng)對(duì)總分減去消極應(yīng)對(duì)得分≥0分表示患者采取積極應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究在初產(chǎn)婦分娩后4周以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。發(fā)放前，使用指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義，并講解問(wèn)卷的填寫(xiě)方式及相關(guān)注意事項(xiàng)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，問(wèn)卷收到后及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量審核，如出現(xiàn)空白選項(xiàng)或連續(xù)10條均為同一選項(xiàng)等情況判定為無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷126份，有效回收126份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與育兒勝任感及產(chǎn)后抑郁得分情況

高齡初產(chǎn)婦的RAQ總分(49.33±7.15)分，適應(yīng)良好34例(26.98%)、適應(yīng)中等64例(50.80%)、適應(yīng)差28例(22.22%)；C-PSOC總分(79.35±9.11)分；EPDS總分(9.45±2.57)分，發(fā)生產(chǎn)后抑郁有25例(19.84%)。各項(xiàng)目總分及其各維度評(píng)分，見(jiàn)表1。

2.2 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與育兒勝任感、產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)狀況與C-PSOC總分及各維度評(píng)分均呈正相關(guān)，與EPDS總分及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與育兒勝任感、產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

2.3 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的單因素分析

單因素分析結(jié)果表示，是否計(jì)劃妊娠、文化程度、配偶和家人關(guān)心程度及應(yīng)對(duì)方式均是高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的單因素分析(n=126)

2.4 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的多元線性回歸分析

因變量為RAQ總分，選擇上述分析中有意義的因素納入多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，是否計(jì)劃妊娠、文化程度、配偶和家人關(guān)心程度以及應(yīng)對(duì)方式均是高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)情況

本研究結(jié)果顯示，高齡初產(chǎn)婦的RAQ總分為(49.33±7.15)分，適應(yīng)情況屬于中上水平?？赡苡捎谡{(diào)查時(shí)間是在分娩4周后，大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)住院期、月子期，已逐漸適應(yīng)新的角色，了解照顧新生兒的基本知識(shí)，建立了良好的母嬰關(guān)系。本研究中，有28名(22.22%)高齡初產(chǎn)婦較難適應(yīng)母親角色，仍需重視高齡初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)問(wèn)題。

3.2 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的影響因素

本研究結(jié)果表示，是否計(jì)劃妊娠、文化程度、配偶和家人關(guān)心程度、應(yīng)對(duì)方式均是高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)的影響因素(P均<0.05)。分析原因，計(jì)劃妊娠產(chǎn)婦的角色適應(yīng)情況高于非計(jì)劃妊娠的，可能是由于非計(jì)劃妊娠的產(chǎn)婦對(duì)轉(zhuǎn)變角色成為母親還沒(méi)有充分的準(zhǔn)備，加之初產(chǎn)婦缺乏對(duì)母親角色的認(rèn)識(shí)及相關(guān)育兒知識(shí)、操作等方面的準(zhǔn)備。文化程度為大專(zhuān)及以上的產(chǎn)婦角色適應(yīng)更好，可能因接受教育的程度更高，自身對(duì)新事物的接受及適應(yīng)能力更強(qiáng)。配偶和家人關(guān)心程度嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的角色適應(yīng)情況。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，分娩后常承受著乳房脹痛、子宮收縮等身體不適，而新生兒的出生使家屬注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，產(chǎn)婦會(huì)因此產(chǎn)生消極、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變[8]。應(yīng)對(duì)方式是影響產(chǎn)婦角色適應(yīng)的重要因素，提示護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)初產(chǎn)婦盡可能多地親自照顧嬰幼兒，從而更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變[9]。

3.3 高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與育兒勝任感、產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)狀況與C-PSOC總分及各維度評(píng)分均呈正相關(guān)(P均<0.05)，本研究高齡初產(chǎn)婦的育兒勝任感處于中上水平，可能由于母親的天性、責(zé)任感及在孕期充分學(xué)習(xí)育兒知識(shí)堅(jiān)定了對(duì)勝任母親角色的信心，使得其更快地適應(yīng)了母親角色。但對(duì)于角色適應(yīng)較差的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可應(yīng)給予正確的育兒理念，以確保其在育兒過(guò)程中獲得成就感以及滿足感，促進(jìn)母親角色適應(yīng)能力的提高；高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與EPDS總分及各維度評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)，這是由于不良情緒促使高齡初產(chǎn)婦消極對(duì)待對(duì)新生兒的到來(lái)，甚至產(chǎn)生逃避行為，對(duì)新生兒缺少關(guān)注，進(jìn)一步增加了角色適應(yīng)的不良情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注高齡初產(chǎn)婦的產(chǎn)后情緒，及時(shí)采取干預(yù)措施，減少抑郁的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)其角色適應(yīng)[10]。

綜上所述，高齡初產(chǎn)婦角色適應(yīng)與育兒勝任感度及產(chǎn)后抑郁密切相關(guān)，提示可通過(guò)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及提高產(chǎn)婦育兒勝任感等方式提高高齡初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力。