方玲， 鄧夢茹

(江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院 普外科，江蘇 宿遷，223900)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的有效方法之一[1]。闌尾炎發(fā)作常伴有局部炎性水腫，患者術(shù)后仍存在疼痛、胃腸道功能恢復(fù)慢和并發(fā)癥發(fā)生率較高等問題[2]。因此，在治療的同時需積極開展系統(tǒng)性護理以解決手術(shù)、麻醉應(yīng)激所引起的消化功能紊亂等問題，進而加快胃腸道功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。近年來，壓力接種訓(xùn)練在外科護理中備受關(guān)注，該方法主要通過幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對技能、矯正認知，達到應(yīng)對壓力、提高護理依從性的目的，已被證實有助于乳腺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善[4]。本研究在系統(tǒng)性護理的基礎(chǔ)上，將壓力接種訓(xùn)練應(yīng)用于行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者，并就其應(yīng)用價值進行了分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，以2021年1月至2022年3月本院收治的130例急性闌尾炎患者為研究對象。納入標準：① 確診為急性闌尾炎[5]；② 符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證；③ 發(fā)病至入院時間<72 h；④ 首次發(fā)?。虎?擬住院時間≥7 d。排除標準：① 合并其他臟器嚴重功能不全；② 合并惡性腫瘤；③ 存在異常出血傾向；④ 術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹。按隨機數(shù)字表法將符合納排標準的130例患者分別納入觀察組(65例)和對照組(65例)。2組間一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

2組患者均由同組醫(yī)師完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

對照組患者接受系統(tǒng)性護理，至其出院，主要內(nèi)容如下。① 一般護理：護士按規(guī)范執(zhí)行日常體溫監(jiān)測，實施用藥指導(dǎo)等一般護理措施。② 心理護理：制定個體化健康教育及心理護理策略，增加與患者的溝通頻次，確保其了解闌尾炎知識并知曉腹腔鏡手術(shù)流程。③ 疼痛護理：術(shù)前向患者介紹術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、應(yīng)對方式，幫助其建立對疼痛的認知，減少對疼痛的恐懼感；對患者實施腹部按摩或肩部按摩，幫助其放松身心；術(shù)后鼓勵患者進行深呼吸訓(xùn)練，并通過播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛感。④ 體位護理：囑患者術(shù)后取側(cè)臥位，將頭部偏向一側(cè)，以減輕腹部切口疼痛感。⑤ 飲食護理：囑患者在麻醉清醒5 h左右飲用適量溫開水，在胃腸蠕動恢復(fù)后攝入少量流食。若進食后無不適，則逐步向半流食和普食過渡。若患者術(shù)后伴有惡心、嘔吐等不適，則囑其咀嚼口香糖。⑥ 運動護理：引導(dǎo)患者盡早下床活動以促進排氣，并幫助其按摩臍周，每日2～3次，每次15 min。

觀察組患者在系統(tǒng)性護理的基礎(chǔ)上接受壓力接種訓(xùn)練干預(yù)，持續(xù)至其出院。① 技能獲得干預(yù)：向患者講解壓力接種訓(xùn)練的目的、方法和注意事項，并教會其監(jiān)測自身壓力及情緒的方法，以幫助其評價并調(diào)節(jié)自身壓力。② 技能應(yīng)用干預(yù)：鼓勵患者定期評估自身壓力狀態(tài)，并通過情緒表達、轉(zhuǎn)移注意力等方式釋放和排解壓力。③ 技能鞏固干預(yù)：每隔2～3 d與患者交流壓力監(jiān)測及排解的情況，指導(dǎo)其總結(jié)在壓力接種訓(xùn)練中的收獲和不足，并對其錯誤行為予以糾正。④ 技能拓展干預(yù)：向患者示范漸進性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和冥想訓(xùn)練，幫助其掌握放松訓(xùn)練的技能；協(xié)助患者分析導(dǎo)致壓力增加的事件及原因，與其及家屬共同解決壓力事件，減輕其壓力。⑤ 壓力環(huán)境干預(yù)：確保病房溫度和濕度均適宜，避免外界環(huán)境刺激所致患者壓力升高；維持病房內(nèi)通風(fēng)，每日更換被褥，保持住院環(huán)境潔凈，同時鼓勵患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活作息。

1.3 觀察指標

1.3.1 恢復(fù)情況 對比患者的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及排便時間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 記錄并比較患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、腹痛及感染。

1.3.3 滿意率 于患者出院當天，采用自制的滿意度問卷分析其對治療及護理的滿意情況，包括科室滿意、護理滿意及護患溝通滿意3項，各項目評分范圍均為1～5分，評分越高說明越滿意，評分4～5分判定為滿意。

1.3.4 心理狀態(tài) 在術(shù)前及術(shù)后7 d評價患者的不良情緒，評價量表為焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。SAS和SDS的總分(標準分)范圍均為25～100分，評分越低說明心理狀態(tài)越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組的恢復(fù)情況比較

對比2組的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及排便時間，觀察組均更早(P均<0.05)，見表2。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

對比2組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組滿意率比較

觀察組的科室滿意率、護理滿意率及護患溝通滿意率均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組滿意率比較 [例(%)]

2.4 2組心理狀態(tài)比較

術(shù)后7 d， 2組的心理狀態(tài)評分均較術(shù)前下降(P均<0.05)，且觀察組均比對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組SAS、 SDS評分比較分)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是當前臨床治療急性闌尾炎的主要手術(shù)方式之一，雖然腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但手術(shù)應(yīng)激、麻醉刺激均會影響患者的恢復(fù)速度及恢復(fù)質(zhì)量。因此，在手術(shù)技術(shù)改良幅度有限的前提下，通過科學(xué)的護理措施加快康復(fù)進程，已成為護理人員的共識[7]。

系統(tǒng)性護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上改良而來的新型護理模式，護理措施更為完善，且強調(diào)基于患者個體化需求開展全面化和科學(xué)化的護理。有研究[8-9]將系統(tǒng)性護理應(yīng)用于甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理中，結(jié)果顯示，其在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量方面均具有積極作用。系統(tǒng)性護理模式的優(yōu)勢在于，不僅強調(diào)原發(fā)疾病及手術(shù)相關(guān)護理，還重視患者的飲食、體位及心理干預(yù)。心理干預(yù)的積極開展對于減輕急性闌尾炎患者的負性情緒、提高其護理依從性也有著積極意義。近年來，壓力接種訓(xùn)練概念逐漸受到關(guān)注，該模式強調(diào)在建立護患信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過了解患者的負性觀點和壓力來源，幫助其減輕心理負擔[10]。術(shù)后壓力可能會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，也會使患者的自我管理意愿及能力下降，直接影響其恢復(fù)質(zhì)量[11]。因此，本研究嘗試在系統(tǒng)性護理的基礎(chǔ)上增加壓力接種訓(xùn)練，幫助患者解決壓力事件，盡量減輕心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，進而實現(xiàn)早日康復(fù)。得益于上述優(yōu)勢，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間及排便時間均較對照組提前(P均<0.05)，說明基于系統(tǒng)性護理的壓力接種訓(xùn)練有助于激發(fā)患者自我管理的主觀能動性，促進其胃腸盡早恢復(fù)蠕動。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(1.54%)比對照組(12.31%)低(P<0.05)。張任珣等[12]指出，急性闌尾炎患者的胃腸道功能恢復(fù)越早，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險越低，印證了本研究結(jié)果的合理性。壓力接種訓(xùn)練在引導(dǎo)患者了解壓力和排解壓力的基礎(chǔ)上，也重視通過技能拓展干預(yù)幫助其掌握康復(fù)技能。例如，漸進性肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和冥想訓(xùn)練不僅能使患者身心放松，同時還能提高其自我管理主動性和放松訓(xùn)練技能。壓力接種訓(xùn)練有助于護理人員、家屬及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化和并發(fā)癥發(fā)生情況，并積極開展干預(yù)，最終實現(xiàn)將負性情緒控制在始發(fā)階段和降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。得益于上述優(yōu)勢，觀察組的科室滿意率、護理滿意率及護患溝通滿意率均高于對照組(P均<0.05)，提示基于系統(tǒng)性護理的壓力接種訓(xùn)練能提高患者對科室及護理工作的滿意率，有助于加強護患溝通，使患者了解配合護理工作的重要性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在術(shù)后7 d的SAS及SDS評分均比對照組低(P均<0.05)，說明基于系統(tǒng)性護理的壓力接種訓(xùn)練能改善患者的心理狀態(tài)。分析其原因為，隨著患者胃腸道功能的恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率的下降，其心理狀態(tài)也會逐漸改善。

綜上所述，在對急性闌尾炎患者實施系統(tǒng)性護理的同時開展壓力接種訓(xùn)練，有助于縮短恢復(fù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高其滿意率和改善其心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。但關(guān)于壓力接種訓(xùn)練對急性闌尾炎患者遠期預(yù)后的影響，有待日后長期隨訪加以明確。