張之娟， 張琴， 錢春紅

(潛江市中心醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 潛江，433100)

宮頸癌是常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，隨著生活環(huán)境的改變和工作壓力的增加，宮頸癌的患病人數(shù)逐年增加，且呈年輕化趨勢[1]。目前，針對早期宮頸癌臨床主要采用外科手術(shù)切除的方式進行治療，廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌根治術(shù)是應(yīng)用最廣泛的術(shù)式之一[2]。但這種手術(shù)方式會對盆底肌肉及膀胱功能造成一定的損傷，若不能采取有效的康復(fù)及護理干預(yù)，則可能會導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生尿潴留和漏尿等并發(fā)癥，進而對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。本研究基于常規(guī)護理和分層健康教育，給予宮頸癌患者延續(xù)護理，取得了明顯的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年2月至2021年3月于潛江市中心醫(yī)院擬行宮頸癌根治術(shù)的106例宮頸癌患者為研究對象，且在醫(yī)務(wù)部備案和本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有子宮異常出血、下腹痛等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)陰道鏡檢查和病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；② 宮頸癌病理分級為Ⅰ～Ⅱ級；③ 意識清醒、溝通能力正常，且具備一定的手機操作能力；④ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他重要器官功能障礙或惡性腫瘤；② 合并認(rèn)知障礙或精神異常；③ 治療依從性差，無法參與整個研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(53例)和對照組(53例)。對比2組的一般資料，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理結(jié)合分層健康教育 對照組患者給予常規(guī)護理結(jié)合分層健康教育，干預(yù)至出院，并隨訪6個月。① 常規(guī)護理：在患者入院后，護士收集其基本信息，并為其詳細(xì)介紹科室環(huán)境及住院注意事項。術(shù)前與患者積極溝通，向其介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)情況，鼓勵其進行盆底肌功能訓(xùn)練。術(shù)后對患者進行生命體征監(jiān)護、用藥指導(dǎo)等，同時告知其相關(guān)注意事項，避免出現(xiàn)傷口出血等不良事件。② 分層健康教育：根據(jù)患者的文化程度，給予其合適的健康教育。對于高中及以上文化程度的患者采取發(fā)放健康手冊的方式進行健康教育，在患者仔細(xì)閱讀手冊后，解答其疑惑，且于后續(xù)查房工作中給予針對性的指導(dǎo)；在對具有初中文化程度的患者發(fā)放健康手冊后，鼓勵其與家屬共同學(xué)習(xí)，護士在日常護理中需對手冊中的內(nèi)容進行床旁指導(dǎo)，便于患者掌握康復(fù)技能及自我護理要點；對于小學(xué)及以下文化程度的患者采用專人授課講解的方式進行健康教育，并在講課現(xiàn)場演示自我護理技能等，在授課結(jié)束后隨機提問，對于未能掌握的患者重復(fù)指導(dǎo)直至其完全掌握。

1.2.2 延續(xù)護理 基于對照組的干預(yù)方法，給予觀察組患者延續(xù)護理，周期為6個月，延續(xù)護理主要基于微信平臺實施，主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建延續(xù)護理小組 由科室護士長牽頭成立延續(xù)護理小組，并邀請1名主治醫(yī)師和4名護士加入。護士長負(fù)責(zé)患者微信群及科室公眾號的維護與運營，護理人員負(fù)責(zé)編寫患者術(shù)后院外自我護理方法、制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃和在微信群內(nèi)解答患者疑問等，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)提供藥物使用指南和跟進疾病最新進展等工作。

1.2.2.2 護理工作內(nèi)容 ① 邀請患者入群：在患者出院時，通過邀請、掃碼等方式邀請患者加入微信群，并關(guān)注科室公眾號。若患者>65歲或手機操作能力欠佳，則可額外邀請1名共同居住的家屬入群。② 疾病知識學(xué)習(xí)：每周一和周四通過微信公眾號發(fā)布術(shù)后性教育、飲食指導(dǎo)、居家衛(wèi)生和生殖健康等知識，并轉(zhuǎn)發(fā)至微信群，要求患者進行學(xué)習(xí)并反饋，囑其如有疑問可在微信群內(nèi)提出。③ 訓(xùn)練計劃反饋：每天在微信群內(nèi)發(fā)布術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，包含肛門收縮及排尿訓(xùn)練等內(nèi)容，要求患者完成訓(xùn)練后及時反饋，針對未能及時反饋的患者進行電話聯(lián)系并督促其完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

① 生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表36(SF-36)[4]評估患者在干預(yù)前及隨訪6個月后的生活質(zhì)量，包含精神健康等8個方面，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。② 宮頸癌知識和康復(fù)護理技能：采用自制的測試卷評估患者在干預(yù)前及隨訪6個月的宮頸癌知識掌握情況和康復(fù)護理能力，滿分均為100分，宮頸癌知識掌握情況和康復(fù)護理能力均與得分呈正相關(guān)。③ 盆底肌肌力：對比2組患者干預(yù)前及隨訪6個月的盆底肌肌力，測量方法由測試者進行手動測量，肌力分0～Ⅴ級。無肌力，測量者無法感受到肌肉收縮為0級；測量者可以感受到肌肉輕微收縮，但收縮不能持續(xù)為Ⅰ級；測量者可以感受到肌肉收縮，有力且可以持續(xù)2 s為Ⅱ級；肌肉可以多次連續(xù)完全收縮，次數(shù)達到3次，每次時間持續(xù)3 s為Ⅲ級；肌肉完全收縮次數(shù)達4次，每次收縮時間持續(xù)4 s為Ⅳ級；肌肉完全收縮次數(shù)達5次，每次收縮時間持續(xù)≥5 s為Ⅴ級[5]。0～Ⅲ級均為盆底肌功能不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量的比較

隨訪6個月后，2組的SF-36各方面評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SF-36評分比較分)

2.2 2組宮頸癌知識和康復(fù)護理技能比較

隨訪6個月后，2組的宮頸癌知識和康復(fù)護理技能評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組宮頸癌知識和康復(fù)護理技能評分比較分)

2.3 2組盆底肌肌力比較

隨訪6個月后，觀察組的盆底肌肌力優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組盆底肌肌力比較 [例(%)]

3 討論

較好的自我護理水平對宮頸癌患者康復(fù)質(zhì)量及生活質(zhì)量的提高發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[6]。多數(shù)宮頸癌患者向外界獲取關(guān)于宮頸癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的渠道有限，故住院期間的健康宣講對其出院后的自我護理尤為重要[7]。

本研究在患者住院期間采取了分層健康教育方式，即按照患者的文化程度采取相應(yīng)的教育方式，可使其最大限度地掌握宮頸癌相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)護理技能，提高其院外自我護理能力[8]。常規(guī)隨訪不能及時掌握患者的康復(fù)訓(xùn)練及自我護理等情況，缺乏針對性干預(yù)，對宮頸癌患者出院后的生活質(zhì)量改善效果不明顯[9]。為改善患者出院后的生活質(zhì)量，本研究基于常規(guī)護理和分層健康教育，給予觀察組患者延續(xù)護理。本研究采用的延續(xù)護理是基于微信平臺開展的，通過微信公眾號和微信群與出院患者建立聯(lián)系，通過定期發(fā)布康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、自我護理要點、營養(yǎng)指導(dǎo)和居家衛(wèi)生指導(dǎo)等內(nèi)容，對患者進行有效的院外護理。通過了解患者的康復(fù)訓(xùn)練反饋，護理人員可及時掌握患者的術(shù)后恢復(fù)進程，進而制定更有針對性的康復(fù)方案[10-11]。此外，患者在微信群內(nèi)可以隨時向醫(yī)護人員提問，值班護士可隨時解答患者的疑問，與其建立溝通，拉近了醫(yī)護患距離，將護理效果達到最優(yōu)。得益于上述優(yōu)勢，2組在隨訪6個月后的SF-36各方面評分、宮頸癌知識和康復(fù)護理技能評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組在隨訪6個月后的SF-36各方面評分、宮頸癌知識和康復(fù)護理技能評分均高于對照組(P均<0.05)。這說明延續(xù)護理可以顯著改善患者對于宮頸癌知識和康復(fù)護理技能的掌握情況，從而更好地實施自我護理，明顯提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，隨訪6個月后，觀察組的盆底肌肌力優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析其原因為，患者每天按照微信群內(nèi)發(fā)布的康復(fù)計劃開展肛門收縮及排尿等訓(xùn)練，可以明顯改善其盆底肌肌力。

綜上所述，基于常規(guī)護理和分層健康教育，宮頸癌患者再接受基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的延續(xù)護理，不僅可以明顯提高其術(shù)后生活質(zhì)量、宮頸癌知識掌握程度和康復(fù)護理技能水平，還可改善其盆底肌肌力，干預(yù)效果顯著，值得臨床廣泛推廣。