唐文， 尹香

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州，221002)

胃癌的發(fā)病率逐年上升，早期多無(wú)典型癥狀，待確診時(shí)可能已為中晚期?；瘜W(xué)治療(簡(jiǎn)稱“化療”)可抑制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)胃癌患者的生存時(shí)間[1]。然而，患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍、消化道黏膜損傷、腹瀉和嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降，加速病情進(jìn)展。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是胃癌等消化道惡性腫瘤的重要干預(yù)方式，可幫助患者提高對(duì)化療不良反應(yīng)的耐受能力[2]。正念減壓訓(xùn)練是以正念為基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法，通過(guò)指導(dǎo)患者行正念飲食、步行、冥想和身體掃描等方法，幫助其管理自我情緒，緩解精神壓力，調(diào)節(jié)身心健康[3]。本研究考察正念減壓訓(xùn)練結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在行化療胃癌患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2020年8月至2021年12月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受化療的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 知情并同意；② 經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為胃癌；③ 預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；④ 接受化療；⑤ 年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有慢性消耗性疾病；② 腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③ 合并肝臟、腎臟、心臟等臟器衰竭或凝血功能異常。根據(jù)不同的干預(yù)方法分為對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。2組間腫瘤分期和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等臨床資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，連續(xù)干預(yù)8周。① 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者做好疾病宣教和化療期間的日常護(hù)理工作，指導(dǎo)其在化療期間適當(dāng)開(kāi)展康復(fù)體育鍛煉，提高身體的耐受性。② 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：參考營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(NRS-2002)[4]對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，方案中包括進(jìn)餐次數(shù)、飲食量和種類，以及多食用高纖維素和高蛋白質(zhì)類食物、進(jìn)食后應(yīng)漱口等注意事項(xiàng)。于每次化療前后評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。此外，選用高能量密度、高蛋白、即用型口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 正念減壓訓(xùn)練 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上運(yùn)用正念減壓訓(xùn)練，每周1次，每次60 min，連續(xù)干預(yù)8周。① 第1周(介紹正念減壓)：護(hù)理人員采用發(fā)放宣傳手冊(cè)和播放視頻等形式指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念減壓的方法，使其對(duì)正念減壓訓(xùn)練具有初步的認(rèn)識(shí)。② 第2周(身體掃描)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持坐位或臥位，引導(dǎo)其閉上雙目，從自己的足部開(kāi)始感受身體的各個(gè)部位，從下至上，逐漸放松全身。③ 第3周(正念冥想)：患者保持舒適體位，欣賞舒緩音樂(lè)，采用正念冥想法轉(zhuǎn)移注意力，靜坐冥想，感受內(nèi)心變化。④ 第4周(正念呼吸)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)緩慢地吸氣和呼氣以放松身心，在呼吸過(guò)程中調(diào)整情緒。⑤ 第5周(正念步行)：在陽(yáng)光較好的清晨，囑患者保持平穩(wěn)呼吸，緩慢步行，感受周圍的溫度、聲音、空氣和陽(yáng)光，放松身心。⑥ 第6周(正念飲食)：通過(guò)咀嚼葡萄干，使患者感受在咀嚼食物時(shí)味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)和視覺(jué)的變化。⑦ 第7周(正念瑜伽)：護(hù)理人員采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)教學(xué)的方式，指導(dǎo)患者選擇簡(jiǎn)單、柔和的動(dòng)作練習(xí)瑜伽，并結(jié)合正念冥想和正念呼吸，感受身體各個(gè)部位的變化。⑧ 第8周(總結(jié))：患者重新溫習(xí)正念減壓的理論知識(shí)，行身體掃描、呼吸、冥想、步行、飲食和瑜伽等正念訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用正念注意覺(jué)知量表(MAAS)[5]對(duì)患者的正念水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共15個(gè)條目，總分為15～90分，評(píng)分越高則提示正念水平越高。② 采用中文版壓力知覺(jué)量表(CPSS)[6]對(duì)患者的知覺(jué)壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包含2個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，評(píng)分越高則提示知覺(jué)壓力越大。③ 采用預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)[7]對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。PNI=10×血清白蛋白濃度(g/L)+0.005×總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/μL)，PNI越高則表示患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越好。④ 采用Herth希望量表[8]對(duì)患者的希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包含3個(gè)維度，共12個(gè)條目，評(píng)分范圍為12～48分，評(píng)分越高則提示患者的希望水平越高。⑤ 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[9]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表主要包括4個(gè)維度，單個(gè)維度總分為100分，評(píng)分越高則提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2. 結(jié)果

2.1 2組MAAS和CPSS評(píng)分比較

干預(yù)8周后，與干預(yù)前相比，2組的MAAS評(píng)分均更高，CPSS評(píng)分均更低(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的MAAS評(píng)分更高，CPSS評(píng)分更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MAAS和CPSS評(píng)分比較分)

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)8周后，與干預(yù)前相比，2組的PNI均更低(P均<0.05)；但觀察組的PNI高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組PNI比較

2.3 2組希望水平比較

干預(yù)8周后，2組的積極行動(dòng)、親密關(guān)系和積極態(tài)度評(píng)分均比干預(yù)前高(P均<0.05)；觀察組的Herth希望量表各維度評(píng)分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組Herth希望量表各維度評(píng)分比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)8周后，2組的GQOLI-74各維度評(píng)分均比干預(yù)前高(P均<0.05)；觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組GQOLI-74各維度評(píng)分比較分)

3 討論

化療是治療胃癌的主要手段，可改善患者預(yù)后。進(jìn)展期胃癌患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加上化療產(chǎn)生的消化道反應(yīng)會(huì)破壞胃腸道黏膜屏障，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)而加劇營(yíng)養(yǎng)不良程度[10]。

正念減壓訓(xùn)練是通過(guò)采取一整套的正念方法培育患者正念認(rèn)知的療法，進(jìn)而對(duì)其壓力、情緒和心境起到一定的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)8周的干預(yù)，觀察組的MAAS和CPSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示正念減壓訓(xùn)練結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高胃癌化療患者的正念水平，減輕其知覺(jué)壓力。這可能是由于，護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者行身體掃描、呼吸、冥想、步行、飲食和瑜伽等正念訓(xùn)練，有助于培育其正念認(rèn)知，提高其正念水平，緩解其知覺(jué)壓力。呂玲等[11]的研究也證實(shí)，正念減壓訓(xùn)練可減輕胃癌患者的知覺(jué)壓力。營(yíng)養(yǎng)不良是行化療的胃癌患者預(yù)后狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其會(huì)增加患者復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移和感染的風(fēng)險(xiǎn)性。本研究對(duì)患者開(kāi)展正念減壓訓(xùn)練結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)8周后的PNI高于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是由于個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠直接為患者補(bǔ)充能量，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上正念減壓訓(xùn)練中的正念飲食訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者對(duì)味覺(jué)的感知，減輕因化療不良反應(yīng)而導(dǎo)致的食欲不佳。希望是患者維持良好心態(tài)、應(yīng)對(duì)疾病的重要因素之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)8周的干預(yù)，觀察組的Herth希望量表各維度(積極行動(dòng)、親密關(guān)系和積極態(tài)度)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這可能是由于，通過(guò)開(kāi)展正念減壓訓(xùn)練，可幫助患者正面應(yīng)對(duì)疾病，調(diào)整身心狀態(tài)，從而提高希望水平。有研究[12]證實(shí)，機(jī)體的正念水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，正念水平較高的患者在治療中可通過(guò)采取理性的方式、積極的心理狀態(tài)面對(duì)疾病，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)8周后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，也印證了上述結(jié)論。

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高行化療胃癌患者的正念水平、希望水平和生活質(zhì)量，減輕其知覺(jué)壓力，并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。