楊春娟， 龔亞平， 王書云

(航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，北京，100049)

帕金森病是常見的神經(jīng)退行性疾病之一，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢異常等運(yùn)動障礙，還可同時(shí)伴有嗅覺障礙、睡眠障礙等非運(yùn)動障礙，對患者的工作和生活影響較大[1]。目前，腦深部電刺激術(shù)(DBS)是臨床治療帕金森病的重要方式，可以明顯改善肢體運(yùn)動障礙，但由于行DBS治療的帕金森病患者多為中老年群體，其全身情況相對較差，對圍手術(shù)期護(hù)理要求較高，若干預(yù)不當(dāng)，則可直接影響手術(shù)效果及預(yù)后結(jié)局[2]。精細(xì)化護(hù)理為現(xiàn)代化護(hù)理工作模式，通過加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)管理，運(yùn)用科學(xué)細(xì)化方法，可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面提升[3]。本研究對行DBS治療的帕金森病患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018年1月至2021年12月于航天中心醫(yī)院行DBS治療的96例帕金森病患者的臨床資料，且經(jīng)航天中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》[4]中對帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備DBS治療指征、耐受性；③ 臨床資料完整，具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤、心腦血管疾??；② 合并其他神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾??；③ 合并心、肝、腎等重要臟器組織功能不全或障礙；④ 存在語言、聽力、精神或認(rèn)知等障礙。將納入對象按護(hù)理方法的不同分入對照組(49例)和觀察組(47例)。比較2組的病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及文化程度等資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理至出院，隨訪1個(gè)月。① 入院時(shí)，以熱情的態(tài)度接待患者，詳細(xì)向其及家屬介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，并進(jìn)行疾病、治療相關(guān)知識的健康宣教。② 術(shù)前，協(xié)助患者完成血常規(guī)、心電圖等各項(xiàng)檢查，評估手術(shù)可行性，制定應(yīng)急預(yù)案；同時(shí)，積極完成備皮、胃腸道等術(shù)前準(zhǔn)備。③ 術(shù)中，配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師開展各項(xiàng)操作，準(zhǔn)確、快速遞送手術(shù)器械和物品等，并密切監(jiān)測患者的生命體征變化。④ 術(shù)后，待患者清醒后，告知其手術(shù)成功的消息、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其合理用藥、科學(xué)膳食，鼓勵(lì)其盡早下床活動。⑤ 出院時(shí)，向患者交代居家期間的護(hù)理要點(diǎn)，如堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、均衡營養(yǎng)及按時(shí)復(fù)診等。

觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理至出院，隨訪1個(gè)月。① 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員對患者及其家屬進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，采用一對一宣講、?？埔曨l播放及發(fā)放健康手冊等方式，使其全面正確地認(rèn)識疾病知識。重點(diǎn)講解手術(shù)過程、優(yōu)勢、主要步驟及配合要點(diǎn)等，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法，耐心解答其疑問，并借助手術(shù)成功案例進(jìn)行正性引導(dǎo)，提高臨床配合度。術(shù)前1 h，按照手術(shù)使用器械及物品清單仔細(xì)進(jìn)行檢查和核對，確保儀器設(shè)備性能良好，各種物品均完好。② 術(shù)中護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在22～25℃，濕度在45%～50%，提前將輸注液體、清洗液等放置恒溫箱加溫，保持溫度在36℃左右，以防外界因素引起術(shù)中低體溫。協(xié)助患者取合適體位，使用鼓勵(lì)語言、眼神交流及肢體語言等為其提供心理支持，或播放患者喜歡的舒緩音樂、短視頻等分散其注意力，起到放松身心的作用。③ 術(shù)后護(hù)理：使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀全面監(jiān)測患者的血壓、心率及血氧飽和度等體征變化，若血壓出現(xiàn)升高，須及時(shí)遵醫(yī)囑使用降壓藥物，以防血壓異常波動造成顱內(nèi)出血。正確評估患者的吞咽功能，依據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合其身體狀況、飲食喜好等，指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，適當(dāng)增加膳食纖維和維生素E等攝入，并嚴(yán)格控制動物脂肪攝入。對于不能下床活動的患者，定期協(xié)助其更換體位，并予以下肢按摩和肢體被動活動等；當(dāng)患者能夠下床時(shí)，鼓勵(lì)其盡早下床活動，以防發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等。④ 出院隨訪：結(jié)合患者的實(shí)際恢復(fù)情況，詳細(xì)告知其院外注意事項(xiàng)，術(shù)后用藥、功能鍛煉等重要內(nèi)容以書面形式叮囑，采用微信、電話等方式與患者保持聯(lián)系，為其提供康復(fù)相關(guān)圖文資料、視頻資料等，并及時(shí)解決存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)后感染、出血及低血鉀的發(fā)生情況。② 圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。③ 平衡能力：于入院時(shí)、出院時(shí)及出院后1個(gè)月，使用Tinetti平衡與步態(tài)量表(Tinetti POMA)[5]進(jìn)行評價(jià)。該量表包括平衡和步態(tài)測試2個(gè)方面，共16個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～28分，評分越高說明移動平衡能力越好。④ 日常生活能力：于干入院時(shí)、出院時(shí)及出院后1個(gè)月，使用Barthel指數(shù)(BI)[6]進(jìn)行評估。該量表共包含10項(xiàng)內(nèi)容，分值范圍0～100分，評分越高說明日常生活能力越好。⑤ 護(hù)理滿意率：于出院當(dāng)日，采用自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估。該問卷包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧和操作能力等內(nèi)容，總分0～100分，分為非常滿意(91～100分)、基本滿意(61～90分)和不滿意(0～60分)3個(gè)等級。總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后下床活動時(shí)間早于對照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 平衡能力及日常生活能力比較

入院時(shí)，2組的Tinetti POMA評分和BI評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院時(shí)及出院后1個(gè)月，2組的Tinetti POMA評分和BI評分均高于入院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組Tinetti POMA評分、BI評分比較分)

2.4 護(hù)理滿意率比較

觀察組中，非常滿意32例、基本滿意14例、不滿意1例，總滿意率為97.87%(46/47)；對照組中，非常滿意23例、基本滿意18例、不滿意8例，總滿意率為83.67%(41/49)。相比于對照組，觀察組的護(hù)理總滿意率更高(χ2=5.693，P=0.017)。

3 討論

目前，帕金森病的病因尚不明確，可能與年齡、遺傳、易感性以及環(huán)境毒素接觸等因素有關(guān)，其患病率可隨年齡增長而升高[7]。DBS是一種腦部立體定向技術(shù)，通過在大腦深部特定神經(jīng)核團(tuán)、神經(jīng)組織內(nèi)植入電極，發(fā)出一定頻率脈沖信號，改變相應(yīng)神經(jīng)核團(tuán)興奮性，可調(diào)節(jié)大腦活動，進(jìn)而改善帕金森病相關(guān)運(yùn)動癥狀[8]。但操作期間存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的因素也比較多，故圍手術(shù)期護(hù)理具有不可忽略的重要意義。

傳統(tǒng)的DBS治療一般配合常規(guī)護(hù)理，即按照DBS護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后常規(guī)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，雖然也能夠取得一定效果，但因該種護(hù)理模式缺乏針對性、個(gè)體化等特性，整體效果并不理想[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，說明精細(xì)化護(hù)理可降低行DBS治療的帕金森病患者的并發(fā)癥發(fā)生率。得益于精細(xì)化護(hù)理具有精、準(zhǔn)、細(xì)等特性，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以患者為中心，在干預(yù)期間可根據(jù)患者的實(shí)際情況從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段有效預(yù)防和規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。李培培等[10]指出，在帕金森病患者DBS治療后對其實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可提高患者的日常生活能力和護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的術(shù)后下床時(shí)間更早，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均更短(P均<0.05)；出院時(shí)及出院后1個(gè)月，觀察組的Tinetti POMA評分和BI評分均較同期對照組更高(P均<0.05)。這表明精細(xì)化護(hù)理能夠?yàn)榕两鹕』颊逥BS實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)提供良好保障。這是由于精細(xì)化護(hù)理是伴隨醫(yī)療模式改革和護(hù)理學(xué)科發(fā)展而形成的現(xiàn)代化干預(yù)模式，可基于患者的實(shí)際病情和康復(fù)需求等為其提供全面性和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利實(shí)施、術(shù)后盡快恢復(fù)，促使患者獲得最佳預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率較對照組更高(P<0.05)，證實(shí)精細(xì)化護(hù)理可提升行DBS治療的帕金森病患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度?？紤]可能是精細(xì)化護(hù)理有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，真正滿足了患者的多元化需求，使其身心狀況得以全面改善，故得到了患者的認(rèn)可。

綜上，在帕金森病患者行DBS治療期間應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化圍手術(shù)期指標(biāo)，改善預(yù)后恢復(fù)情況，提升護(hù)理滿意率，可推廣和應(yīng)用。