趙大梅， 楊欣， 祁平平

(徐州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州，221116)

結(jié)腸鏡檢查(PEG)不僅是臨床診斷結(jié)直腸炎等各種腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也是治療結(jié)直腸癌的重要工具[1]。PEG的準(zhǔn)確率取決于腸道清潔度，有研究[2]表明，PEG中腸道準(zhǔn)備不充分的比例高達20%～25%，這不僅增加了假陽性和假陰性的檢出概率，而且延長了手術(shù)時間，增加了經(jīng)濟支出，故做好充分的腸道準(zhǔn)備、提高腸道清潔度成為臨床亟待解決的問題。鞏靜等[3]的研究結(jié)果表明，對接受PEG的患者在腸道準(zhǔn)備期間予以運動干預(yù)，可提高腸道清潔度。孟瑩瑩等[4]在一項Mate分析中發(fā)現(xiàn)，咀嚼口香糖可通過假飼動作調(diào)節(jié)胃腸動力，從而提高腸道清潔度。本研究將上述2種方式聯(lián)合運用，探討對接受PEG患者腸道準(zhǔn)備效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以徐州市第一人民醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的66例接受PEG的患者為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次接受PEG；② 咀嚼功能完好；③ 年齡18～60歲；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 行動不便；② 伴有消化道惡性腫瘤；③ 伴有精神障礙。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為3組，每組22例。3組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料對比

1.2 方法

接受PEG前1 d，責(zé)任護士根據(jù)腸道清潔要求指導(dǎo)患者進食流質(zhì)低纖維飲食，PEG當(dāng)日禁食，并于檢查前4～6 h，將1袋(137.15 g)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)用溫水配置成2 000 mL的等滲溶液，囑患者分次服用，每次250 mL/10 min，于2 h內(nèi)服用完畢。

1.2.1 運動干預(yù) A組患者予以運動干預(yù)，直至將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)服用完畢。囑患者在服用期間以120步/min的速度于科室走廊內(nèi)緩慢行走，行走時間至少達到60 min，且于行走期間沿順時針方向緩慢按摩腹部，以促進胃腸蠕動。

1.2.2 咀嚼口香糖干預(yù) B組患者予以咀嚼口香糖干預(yù)，直至將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)服用完畢。囑患者在每次服用期間咀嚼1片口香糖，每片口香糖的咀嚼時間控制在5 min之內(nèi)，至少咀嚼5片。

1.2.3 運動聯(lián)合咀嚼口香糖干預(yù) C組患者予以運動聯(lián)合咀嚼口香糖干預(yù)，直至將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)服用完畢。囑患者在服用期間以120步/min的速度于科室走廊內(nèi)緩慢行走，并于每次服用期間咀嚼1片口香糖，每片口香糖咀嚼時間控制在5 min之內(nèi)，至少咀嚼5片，行走時間至少達到60 min。在行走期間沿順時針方向緩慢按摩腹部，以促進胃腸蠕動。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)結(jié)束后，使用腸道清潔度分級量表[5]評價患者的腸道清潔度。Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備良好，無糞渣或有較少量的清澈液體潴留，視野清晰。Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或較多的清澈液體潴留，視野尚清晰。Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或有較多混濁糞便液體潴留，視野模糊。Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸道內(nèi)壁積滿糊狀便或糞水。② 于PEG過程中，根據(jù)氣泡分級標(biāo)準(zhǔn)[6]評價祛泡效果。0分：無氣泡，視野清晰。1分：少量氣泡，覆蓋結(jié)腸腔直徑的一半或以下，視野基本不受影響。2分：中等量氣泡，氣泡覆蓋結(jié)腸腔直徑的一半以上，視野部分受限。3分：大量氣泡，填充整個腸腔，視野受限。③ 于服藥結(jié)束后，護理人員通過詢問了解患者的服藥依從性。若患者服藥劑量為100%，則判定為服藥依從性好；若服藥劑量≥75%，則判定為服藥依從性一般；若服藥劑量<75%，則判定服藥依從性差。④ 于檢查結(jié)束后，統(tǒng)計患者在PEG過程中惡心、嘔吐、腹痛及腹脹的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組腸道清潔度對比

3組間腸道清潔度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組的腸道清潔度均優(yōu)于A組和B組(P均<0.017)，A組與B組間腸道清潔度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.017)，見表2。

表2 3組腸道清潔度對比 [例(%)]

2.2 3組祛泡效果比較

3組間祛泡效果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組的祛泡效果均好于A組和B組(P均<0.017)，A組與B組間祛泡效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.017)，見表3。

表3 3組祛泡效果對比 [例(%)]

2.3 3組服藥依從性對比

3組間服藥依從性的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組的服藥依從性均好于A組和B組(P均<0.017)，A組與B組間服藥依從性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.017)，見表3。

表4 3組患者服藥依從性對比 [例(%)]

2.4 3組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3組間不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于A組和B組(P均<0.017)，A組與B組間不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.017)，見表5。

表5 3組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

PEG是臨床診斷多種腸道疾病的首選方式，但診斷符合率以充分的腸道準(zhǔn)備為基礎(chǔ)，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不僅能夠提高診斷效率，還能確?；颊叩陌踩訹7]。據(jù)研究，住院患者的腸道準(zhǔn)備合格率僅為34.1%，相較于指南要求的85%，差距較為顯著[8]。不充分的腸道準(zhǔn)備以腸道清潔度低、祛泡效果差等為主要表現(xiàn)，一方面增加了術(shù)中干擾因素，降低了診斷價值，部分患者需再次進行檢查，浪費了醫(yī)療資源；另一方面延長了術(shù)中耗時，增加了罹患感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。由此可見，充分的腸道準(zhǔn)備于患者而言具有重要意義。臨床在對行PEG患者進行腸道準(zhǔn)備期間，囑其進行適當(dāng)運動或咀嚼口香糖來達到高效腸道準(zhǔn)備的目的。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)以上2種方式在提高腸道清潔度的機制上存在差異，本研究將上述2種方式聯(lián)合使用，探究是否有更好的腸道清潔效果。

當(dāng)前，臨床腸道準(zhǔn)備以服用腸道清潔劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)為主，但有研究[9]顯示，短期、大量攝入口感不佳的腸道清潔劑，患者不僅會出現(xiàn)惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，還會拒絕繼續(xù)服用腸道清潔劑，從而降低服藥依從性，影響檢查結(jié)果。本研究對接受PEG的患者予以運動聯(lián)合咀嚼口香糖干預(yù)，發(fā)現(xiàn)相較于單獨使用某一方式，運動聯(lián)合咀嚼口香糖的干預(yù)方式可更好地提高患者的服藥依從性(P均<0.017)?？赡艿脑蚴牵孩?本研究使用的口香糖是一種含有薄荷味的改善劑，具有香甜、清新的特點，咀嚼后可改善患者口腔內(nèi)的異味。在咀嚼過程中通過口腔的反復(fù)運動，可刺激口腔迷走神經(jīng)反射，不僅能夠減少促胃液素的分泌，還可舒張胃部肌肉，抑制促胃液素的移行性運動，減輕惡心、嘔吐等胃腸道不適，進而提高服藥依從性。② 服藥過程中，囑患者以120步/min的速度在走廊內(nèi)行走，一方面可促進血液循環(huán)，增加消化腺的分泌和消化管的運動，提高胃腸道的消化和吸收能力，促進胃腸道節(jié)律性運動，加快藥物代謝，減少其對患者的影響，更有助于提高患者的服藥依從性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運動聯(lián)合咀嚼口香糖組的患者腸道清潔度、祛泡效果和不良反應(yīng)發(fā)生率均好于單一組(P均<0.017)?？赡艿脑蚴?，首先，咀嚼口香糖是一種假飼行為，通過咀嚼動作刺激口腔以及咽喉內(nèi)的感受器，感受器經(jīng)腦神經(jīng)引起非條件反射，刺激迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，從而刺激胃腸激素分泌，促進腸蠕動；其次，緩慢行走是一種低強度的運動，可以加快機體的新陳代謝，在改善機體血液循環(huán)的同時還可保護胃腸道黏膜屏障，促進胃腸蠕動，加快胃腸道排空，提高祛泡效果；最后，胃腸蠕動越快，胃腸道對水的重吸收功能越低，更有助于將糞便排出，可進一步改善腸道清潔度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，文吉珍等[10]的研究結(jié)果中也得出類似結(jié)論，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，相比較于單一使用運動或者咀嚼口香糖干預(yù)，將運動聯(lián)合咀嚼口香糖干預(yù)應(yīng)用于行PEG患者，可提高其服藥依從性，提高祛泡效果和腸道清潔度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。