李玲玲， 朱苗玲， 楊潔

(浙江省臺州市中醫(yī)院 內(nèi)鏡室，浙江 臺州，318000)

無痛胃腸鏡是臨床檢查診斷多種消化系統(tǒng)疾病的重要技術(shù)，檢查過程中能夠直觀、清晰地觀察病變情況，可為臨床相關(guān)疾病的診斷和治療提供可靠依據(jù)[1]。但由于無痛胃腸鏡屬于有創(chuàng)操作，患者往往會對檢查產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，導致配合度不佳。同時，不良情緒在一定程度上還會大大增加檢查風險，若處理不當，則將影響檢查順利進行，且出現(xiàn)嗆咳、惡心和嘔吐等不良事件[2]。AIDET溝通是一種新的護患溝通模式，可幫助醫(yī)護人員在執(zhí)行醫(yī)療行為時簡單、高效地與患者進行溝通[3]。流程化護理為具有計劃性、系統(tǒng)性的護理程序，在無痛胃腸鏡檢查中可起到積極作用[4]。本研究對行無痛胃腸鏡檢查的患者采用AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年1月至2021年12月于臺州市中醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的100例患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批后開展。納入標準：① 具備無痛胃腸鏡檢查適應(yīng)證，如疑似慢性胃、十二指腸疾病，以及消化道腫瘤和上消化道出血等；② 臨床資料完整，具備真實性；③ 知曉研究內(nèi)容、目的及潛在風險性，同意參加；④ 具備正常的交流溝通能力，能夠有效配合研究。排除標準：① 疾病處于危重期或終末期；② 進鏡通路存在嚴重狹窄或阻礙；③ 有麻醉藥物過敏史，或麻醉評估不合格；④ 存在嚴重肺部疾病、消化道梗阻、急性感染或懷疑有穿孔等相關(guān)禁忌證；⑤ 合并語言、聽力、精神或認知等障礙，無法合作；⑥ 因不良事件脫落或退出觀察。按簡單隨機抽樣法分入對照組和觀察組，均為50例。比較2組的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、檢查類型及美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級等資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理至檢查結(jié)束。當患者入院時，護理人員對其及家屬進行健康宣教，并發(fā)放無痛胃腸鏡檢查健康知識手冊。① 檢查前，詳細了解患者的既往史、當前用藥史等，告知其無痛胃腸鏡檢查的目的、注意事項等，協(xié)助其完成血常規(guī)、心電圖等檢查；并對患者進行麻醉評估，叮囑其在檢查前1 d清淡飲食，檢查當天禁食。② 檢查中，協(xié)助患者取最佳檢查體位，密切監(jiān)測其生命體征變化，若出現(xiàn)嚴重不適和異常，則須及時告知醫(yī)師并終止檢查。③ 檢查后，待麻醉作用消退且患者清醒，觀察30 min左右，無異常即可讓患者離開，叮囑其1～2 h內(nèi)不可進食。

觀察組患者予以AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理干預(yù)至檢查結(jié)束。① 成立護理干預(yù)小組：由護士長和2名護士組成，護士長組織小組成員開展專業(yè)培訓和學習，尤其重視專項知識、操作技巧的培訓和模擬演練，確保每位成員充分掌握無痛胃腸鏡檢查的護理知識和技巧。② 制訂護理干預(yù)計劃：參照實際檢查類型，結(jié)合患者的生理、心理狀況和既往臨床經(jīng)驗等，制訂AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理干預(yù)計劃。③ 實施護理干預(yù)計劃：a.問候，在患者入院后，護理人員以熱情的態(tài)度接待，采用“您好，我是您的責任護士，后續(xù)在院時間將由我陪您度過?！薄胺判?，一切交給我！”等句式與患者建立親密關(guān)系，為其留下良好的印象。同時站在患者的角度考慮問題，做到感同身受，在接待、交流的過程中始終面帶微笑，使用溫和、委婉的語氣，拉近護患關(guān)系，幫助患者放松身心狀態(tài)。b.介紹，責任護士向患者及其家屬詳細介紹自身的基本情況，盡可能全面展現(xiàn)自身優(yōu)勢、能力，減輕其擔憂心理。同時，告知患者各項檢查工作負責人的情況，便于其在出現(xiàn)相關(guān)問題后可直接尋求幫助，進一步提升其信任度。c.過程，檢查前，調(diào)整檢查室溫度、濕度及光線處于最佳狀態(tài)，提前做好各項準備工作，檢查內(nèi)鏡運行情況。責任護士確認患者的個人信息，以通俗易懂的語言給予其健康知識宣教，包括檢查目的、流程，以及可能出現(xiàn)的不良事件等。當患者進入檢查室后，協(xié)助其取最佳體位，連接心電監(jiān)護儀，配合進行麻醉處理，至睫毛反射消失開始檢查；期間密切觀察患者的血壓、呼吸及面色等變化，妥善固定牙墊，頭部偏向左側(cè)，保持呼吸道通暢。d.解釋，認真向患者解釋不良情緒對檢查的影響、可能會發(fā)生的不良事件等，使其提前做好心理準備，幫助其樹立積極態(tài)度和堅定信念，以便更好地配合檢查。e.致謝，待患者清醒后，以安慰性語言告知其檢查結(jié)束，如“謝謝您配合！”等，使其充分感受到被尊重的感覺。此外，及時清除患者的口、鼻分泌物，若無其他不適，則將其攙扶至觀察室，留觀30 min左右，叮囑其1 h后無異常可離院、4 h后方能進食、24 h內(nèi)不能駕車，并詢問其是否還有其他需求，盡可能予以滿足。

1.3 觀察指標

① 心理負擔：于入院時、檢查前，使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)和中文版知覺壓力量表(CPSS)評估患者的焦慮情緒和壓力感。STAI總分為20～80分，評分越高表示焦慮情緒越嚴重；CPSS總分為0～65分，評分越高表示壓力感越強[5]。② 生命體征變化：觀察并記錄檢查過程中患者的心率、呼吸頻率、收縮壓和舒張壓。③ 檢查相關(guān)指標：記錄檢查過程中麻醉藥物使用劑量和檢查所用時間。④ 不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計患者惡心嘔吐、低血壓、心率減慢及呼吸抑制的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理負擔比較

入院時，2組間STAI和CPSS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；檢查前，2組的STAI和CPSS評分均低于入院時，且觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組STAI、 CPSS評分比較分)

2.2 生命體征變化比較

觀察組在檢查過程中的心率、呼吸頻率均慢于對照組(P均<0.05)，收縮壓及舒張壓均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組生命體征比較

2.3 檢查相關(guān)指標比較

觀察組在檢查過程中的麻醉藥物使用劑量少于對照組(P<0.05)，檢查所用時間短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組檢查相關(guān)指標比較

2.4 不良事件發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生惡心和嘔吐1例、呼吸抑制1例，總發(fā)生率為4.00%(2/50)；對照組發(fā)生惡心和嘔吐3例、低血壓2例、心率減慢1例、呼吸抑制2例，總發(fā)生率為16.00%(8/50)。觀察組的不良事件總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.000，P=0.046)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與進步，無痛胃腸鏡檢查在臨床應(yīng)用愈加廣泛，不僅可以為消化系統(tǒng)疾病診斷提供依據(jù)，還可以用于輔助治療[6]。但因檢查時需要使用麻醉藥物，加之患者伴有恐懼、緊張和焦慮等負性情緒，極易引起相關(guān)不良事件，甚至造成檢查失敗，導致疾病診斷和治療延誤[7]。因此，對于行無痛胃腸鏡檢查的患者需配合行之有效的護理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，檢查前，觀察組的STAI和CPSS評分均低于對照組(P均<0.05)，證實AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理干預(yù)可更好地改善行無痛胃腸鏡檢查患者的心理負擔感受。AIDET溝通模式對護理人員與患者之間的溝通流程、標準用語等進行了優(yōu)化，通過在患者檢查前、檢查中及檢查后等不同階段為其提供規(guī)范化的問候、介紹、解釋和致謝等服務(wù)，可使患者充分感受到護理人員的積極態(tài)度，減輕其心理負擔；同時，全程陪伴、答疑解惑等也有助于消除其焦慮等負性情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在檢查過程中的心率、呼吸頻率均慢于對照組(P均<0.05)，收縮壓及舒張壓均低于對照組(P均<0.05)，麻醉藥物使用劑量少于對照組(P<0.05)，檢查所用時間短于對照組(P<0.05)。這說明AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理干預(yù)能夠更好地維持患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，減少麻醉用藥，縮短檢查時間。究其原因為，AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理進一步規(guī)范了無痛胃腸鏡檢查的護理服務(wù)，可以敏銳地察覺到不同患者的個體化需求并予以滿足，幫助患者培養(yǎng)和樹立良好的意識信念，指導其積極配合檢查，可最大限度地減少生理、心理應(yīng)激對檢查的不利影響，進而優(yōu)化生命體征和相關(guān)檢查指標。張薇等[9]的研究結(jié)果也顯示，在無痛胃腸鏡檢查過程中采用AIDET溝通模式，可以緩解患者的心理負擔感受，維持其生命體征穩(wěn)定，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組的不良事件總發(fā)生率更低(P<0.05)，提示AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理有助于減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。可能是因為，AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理具有全面性、針對性等優(yōu)勢，重視患者在檢查期間的各個環(huán)節(jié)，可有效彌補常規(guī)護理的缺陷與不足，幫助患者獲得正確認知，使其保持健康心態(tài)，從而規(guī)避因自身排斥等引起的不良事件。此外，該護理模式也能夠更好地滿足患者在生理、心理等方面的需求，通過真誠關(guān)懷、照護患者，與其建立和諧的護患關(guān)系，為檢查提供了良好的保障，進而降低了不良事件的發(fā)生風險[10]。

綜上，對行無痛胃腸鏡檢查的患者采用AIDET溝通模式聯(lián)合流程化護理進行干預(yù)，能夠顯著改善患者的心理負擔，優(yōu)化生命體征和相關(guān)檢查指標，并降低不良事件發(fā)生率。