羅芳， 徐珊， 林宇清

(中山大學腫瘤防治中心 1.內科；2.放療科，廣東 廣州，510030)

近年來，中國乳腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其發(fā)病率高達24.2%，居女性癌癥的首位[1]。乳腺癌的病因較為復雜，一般認為與乳腺癌家族史、性別、年齡和乳腺的良性增生等因素相關。乳腺癌患者長期進行化學治療(簡稱“化療”)，容易產(chǎn)生痛苦、焦慮、抑郁等情緒，從而影響患者的治療依從性和整體效果。壓力接種訓練是1985年由梅肯鮑姆提出的一種心理護理訓練方法，內容主要包括認知重組、放松訓練、自我指導和自我監(jiān)督等，該方法在改善患者預后及情緒狀態(tài)方面均有顯著作用[2]。認知行為干預是一種綜合心理干預方式，既可以提高患者對疾病、健康知識的認知水平，也可以提高其自我護理能力[3]。因此，本研究聯(lián)合壓力接種訓練與認知行為干預，旨在探究其對行化療的中青年乳腺癌患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年3月至2020年12月在中山大學腫瘤防治中心行化療的94例中青年乳腺癌患者為研究對象，并經(jīng)中山大學腫瘤防治中心醫(yī)學倫理委員會審核批準后開展研究。納入標準：① 經(jīng)臨床檢查及專家會診確診為乳腺癌，且化療周期≥4周；② 女性，認知功能正常；③ 年齡18～45歲；④ 患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：① 合并心腦血管病變等嚴重疾?。虎?化療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或其他嚴重疾??；③ 腫瘤發(fā)生轉移；④ 合并精神疾病或溝通障礙。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組(47例)和對照組(47例)。比較2組間一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)護理，從患者入院起持續(xù)3個月，出院則定期隨訪。具體包括健康宣教和生命體征監(jiān)測等。術前，了解患者既往健康狀況、用藥史和手術史等，評估患者的基本生命體征，協(xié)助其完成各項相關檢查，了解檢查結果，掌握患者病情變化。術中，積極配合醫(yī)師，動態(tài)監(jiān)測患者病情并做好記錄。術后，密切觀察患者的神志及生命體征變化，及時查看傷口情況，并告知其術后注意事項，包括飲食、用藥和體位等。

1.2.2 認知行為干預聯(lián)合壓力接種訓練 觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施認知行為干預聯(lián)合壓力接種訓練，從患者入院起持續(xù)3個月，出院則定期隨訪。

1.2.2.1 認知行為干預 ① 認知干預：通過定期開展講座、發(fā)放健康知識手冊等方式講解乳腺癌術后的康復知識、化療方案和注意事項等，明確患者對乳腺癌的認知，積極解答其疑問，每周與患者溝通不少于1 h，提高其治療信心。② 行為干預：以高蛋白質、低鹽和低糖為飲食原則，為患者制定科學的食譜；指導患者開展深呼吸、肌肉放松和冥想等康復放松訓練，每次30 min，每日1～2次；實施針對性的心理疏導，以心理學為指導，了解患者的心理狀態(tài)，告知其心理健康的重要性，使其配合與理解。

1.2.2.2 壓力接種訓練 壓力接種訓練包括學習、練習和應用3個階段。① 學習階段：與患者保持良好關系；講解壓力接種訓練的作用、流程和定義，讓患者對壓力的本質有更好的理解；開展乳腺癌相關知識宣教，告知患者心理壓力對疾病治療的影響較大；解答患者的疑慮，引導其積極治療，建立其對疾病的新認知；提醒患者記錄訓練過程中的負面情緒與行為，并記錄引起該情緒的認知、處理過程與結果。② 練習階段：提醒患者列出自身存在的心理壓力及問題，協(xié)助患者討論這些問題出現(xiàn)的原因；教會患者放松訓練(如打太極、做瑜伽、聽音樂等)、運動、冥想等解壓方法；營造壓力情境，帶領患者開展放松訓練，邊示范邊講解，反復練習，直到形成條件反射、再次處于壓力情境中可自然放松；及時反饋調整，一對一地解決患者問題。③ 應用階段：將前2個階段學到的知識和技能應用到現(xiàn)實生活中，解決實際的心理問題；通過現(xiàn)實生活的抗壓訓練，強化放松技巧，提高控制疾病的信心；回顧所有理論知識、壓力接種訓練技巧，強化訓練，重新評估心理狀態(tài)。每隔3周開展1個階段的訓練，共3個階段，每次訓練45～60 min，每周居家練習至少5 d，每天至少30 min，持續(xù)3個月，并及時跟進、評價、反饋，合理調整訓練方案。

1.3 觀察指標

① 壓力知覺：采用壓力知覺量表(CPSS)[4]評估患者的心理壓力，總分14～70分。得分越高表示心理壓力越高。② 自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[5]評估患者的自我效能，共28個條目，內容涉及自我減壓、自我決策和正面態(tài)度3個方面，采用Likert 5級評分法(1～5分分別代表沒有信心到非常有信心)，得分越高表明個體的自我效能感越強。③ 應對方式：采用醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)[6]評價患者面臨疾病時所采取的應對方式和應對策略，由20個條目組成，包括屈服、回避和面對3個維度，分值范圍20～80分，分值越高越傾向于采取對應的應對方式。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組CPSS評分比較

出院時和護理3個月后，2組的CPSS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均比對照組明顯更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CPSS評分比較分)

2.2 2組SUPPH評分比較

出院時和護理3個月后，2組的SUPPH評分中正面態(tài)度、自我減壓和自我決策評分均比護理前升高(P均<0.05)，且觀察組均比對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SUPPH評分比較分)

2.3 2組MCMQ評分比較

出院時和護理3個月后，與護理前相比，2組MCMQ中的屈服、回避評分均降低，面對評分均升高(P均<0.05)；觀察組均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MCMQ評分比較分)

3 討論

乳腺癌多發(fā)于45～60歲的中老年女性，中青年乳腺癌患者約占全部乳腺癌患者的10%以上，中國中青年乳腺癌的發(fā)病率逐年遞增[7]。中青年乳腺癌患者的家庭事業(yè)正處于起步階段，社會閱歷較淺，抗壓能力較弱，更易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等負面情緒。因此，對中青年乳腺癌患者開展綜合心理干預，緩解其心理壓力和負面情緒，對于疾病的治療和治愈意義重大。

認知行為干預可疏導患者負面心理，減輕不良情緒，改善心理應激[8]。壓力接種訓練主攻壓力應對，能將多種心理干預方式高效結合，開展多階段心理免疫，使患者摒棄錯誤理念，重塑治愈信心[9]。本研究聯(lián)合應用壓力接種訓練與認知行為干預，結果顯示，2組患者在出院時和護理3個月后的心理壓力評分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組結果均較同期對照組更好(P均<0.05)，提示壓力接種訓練聯(lián)合認知行為干預能有效緩解行化療的中青年乳腺癌患者的緊張感、失控感和心理壓力。這是因為，認知行為干預有助于提高患者對疾病的了解程度，而壓力接種訓練通過學習技能，改進認知，刺激機體生物系統(tǒng)，使患者的壓力免疫防御線提高，從而積極面對壓力。另外，本研究結果還顯示，觀察組在出院時和護理3個月后的SUPPH各方面評分均比對照組高(P均<0.05)，說明將壓力接種訓練聯(lián)合認知行為干預用于中青年乳腺癌患者，能夠有效提高其自我效能感。同時，出院時和護理3個月后，2組患者的MCMQ中各種應對評分均得到改善(P均<0.05)，且觀察組患者的各種應對評分均比對照組更優(yōu)(P均<0.05)。分析原因，中青年乳腺癌患者患病后身體變化和心理落差較為重大，壓力接種訓練的學習階段和認知行為干預的認知干預有助于患者掌握更多的理論知識，形成對疾病和病情的正確認知，且能使其直面內心壓力；壓力接種訓練的練習階段和認知行為干預的行為干預可以把患者帶入具體的壓力情境中，重現(xiàn)壓力場景，幫助其開展放松、運動和冥想等解壓方法，形成對小刺激的免疫，提高患者的抗壓能力及自信心；再經(jīng)由壓力接種訓練的應用階段引導患者將放松方式落實于現(xiàn)實，將學習階段持續(xù)下去，可更好地改善患者的應對方式，增強其自我管理能力[10]。

綜上所述，壓力接種訓練聯(lián)合認知行為干預能夠使行化療的中青年乳腺癌患者的心理壓力得到緩解，提升患者面對疾病時的自信心和自我管理效能感，值得臨床應用和推廣。