王妮， 張蕓， 薛姣， 夏乾穎， 湯偉芬

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院 1.門急診輸液室；2.急診科；3.心內(nèi)科，江蘇 常州，213003)

靜脈輸液是指將無菌藥物或溶液經(jīng)靜脈輸注至體內(nèi)的方法，受藥物種類、患者年齡差距和護(hù)理人員穿刺技術(shù)等因素的影響，靜脈輸液期間易出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥[1]。藥物外滲后可導(dǎo)致患者輸液部位出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重者甚至并發(fā)皮膚軟組織壞死、骨筋膜間室綜合征等，易引起護(hù)患糾紛[2]。外敷干預(yù)是應(yīng)對輸液外滲的常用方法之一。50%硫酸鎂注射液是一種高滲溶液，可緩解局部組織疼痛和水腫，但臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。近年來，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥的蓬勃發(fā)展，金黃膏、蘇硝散等中藥制劑已被廣泛應(yīng)用于輸液外滲的干預(yù)中。本研究旨在考察硫酸鎂注射液、金黃膏和蘇硝散外敷治療外周靜脈輸液外滲相關(guān)癥狀的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2021年1～12月于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院門急診行外周靜脈輸液治療的170例患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 外周靜脈輸液期間出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象；② 患者知情并同意；③ 年齡>18歲；④ 依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 外敷其他藥物；② 合并出血性疾??；③ 輸液前局部皮膚已出現(xiàn)損傷；④ 對受試藥品過敏。將入選患者根據(jù)干預(yù)藥物的不同分為A組(50例)、B組(60例)和C組(60例)。3組間臨床資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 所有患者在靜脈輸液期間均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。科室加強對靜脈輸液護(hù)理人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，對于各類藥物輸液期間可能導(dǎo)致外滲的風(fēng)險及應(yīng)急處理均備有預(yù)案。護(hù)理人員在行靜脈輸液期間嚴(yán)格遵循無菌操作，保持穿刺部位的皮膚干燥和清潔，注意不應(yīng)在同一靜脈、同一部位長時間反復(fù)進(jìn)行穿刺。輸液期間加強巡視，若患者輸液部位出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，護(hù)理人員須立即予以處理。當(dāng)出現(xiàn)輸液外滲時，須立即停止輸液，拔除穿刺針，按壓靜脈穿刺點5 min，更換穿刺針，選擇對側(cè)肢體外周靜脈血管繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。對輸液結(jié)束后發(fā)生輸液外滲者，按壓靜脈穿刺點。對于高滲性或化學(xué)治療藥物等可能導(dǎo)致外滲的重要藥物，可將標(biāo)識貼于輸液藥瓶上面，以提高護(hù)理人員的警惕性。

1.2.2 干預(yù)方法 3組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別給予不同的藥物干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 硫酸鎂注射液 A組患者外敷硫酸鎂注射液。取50%硫酸鎂注射液20 mL于容器中，將2塊醫(yī)用紗布浸透于溶液中，取出后擠出多余藥液，以不滴液體為宜，平敷時超出外滲范圍1 cm，再以透明輸液貼覆蓋并粘貼于周圍正常皮膚，使紗布塊四周密封，外敷60 min，濕敷2 d。

1.2.2.2 金黃膏 B組患者外敷金黃膏。其成分主要包括黃柏、大黃、姜黃、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、天花粉、膽南星、白芷和甘草，配藥為凡士林(常州市中醫(yī)醫(yī)院，制劑批號20210126)。將適量金黃膏均勻涂抹于醫(yī)用紗布塊上，涂層厚度為1～2 mm，平敷于外滲部位，外敷60 min，濕敷2 d。

1.2.2.3 蘇硝散 C組患者外敷蘇硝散。其成分主要包括黃柏20 g，麩炒蒼術(shù)30 g，蘇木60 g，桃仁10 g，連翹15 g，忍冬藤30 g和芒硝60 g。每劑水煎后將湯劑平均分成4份，封袋包裝，放置于4℃冰箱冷藏。外敷時自冰箱取用1袋湯劑，剪開包裝，倒入容器中，使用微波爐加熱約1 min，維持湯劑溫度為30～40℃。然后取2塊醫(yī)用紗布浸透于湯劑中，取出后輕輕擠出多余湯劑，覆蓋于外滲部位，外敷60 min，濕敷2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀緩解時間 記錄患者靜脈彈性恢復(fù)、疼痛持續(xù)和硬塊/紅腫消退的時間。

1.3.2 臨床治療效果 評價患者的臨床療效。痊愈：靜脈彈性恢復(fù)正常，水皰干結(jié)脫落、硬塊變軟，疼痛、紅腫癥狀消失。有效：靜脈彈性一般，硬塊變小，紅腫、疼痛癥狀緩解。無效：條索硬結(jié)、疼痛、紅腫等癥狀基本無變化或加重[4]。有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 疼痛感 分別于外敷前、外敷后24 h和48 h，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]進(jìn)行評價。分?jǐn)?shù)范圍為0～10分(10分提示劇烈疼痛，0分提示無疼痛)，評分越高則患者疼痛感越強。

1.3.4 舒適感 分別于外敷前、外敷24 h和48 h后，采用舒適狀況量表(GCQ)[6]進(jìn)行評價。此量表包含4個維度(環(huán)境、社會、心理和生理舒適)、28個條目，采用Likert 4級評分法，評分范圍為28～112分，評分越高則患者的舒適感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組臨床癥狀緩解時間比較

B組和C組的靜脈彈性恢復(fù)和硬塊/紅腫消退時間均早于A組，疼痛持續(xù)時間均短于A組(P均<0.05)；C組的靜脈彈性恢復(fù)、疼痛持續(xù)和硬塊/紅腫消退時間均優(yōu)于B組(P均<0.05)，見表2。

表2 3組臨床癥狀緩解時間比較

2.2 3組外敷藥物臨床治療效果比較

B組和C組的治療有效率均高于A組(P均<0.05)，見表3。

表3 3組臨床治療效果比較 [例(%)]

2.3 3組VAS和GCQ評分比較

外敷前，3組間VAS、 GCQ評分比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。外敷24 h和48 h后，3組的VAS評分均低于外敷前，GCQ評分均高于外敷前(P均<0.05)；外敷48 h后，3組的VAS、 GCQ評分均優(yōu)于外敷24 h后(P均<0.05)。外敷24 h和48 h后，B組和C組的VAS評分均低于同期A組，GCQ評分均高于同期A組(P均<0.05)；外敷24 h和48 h后，C組的VAS、 GCQ評分均優(yōu)于同期B組(P均<0.05)，見表4。

表4 3組VAS和GCQ評分比較分)

3 討論

靜脈輸液為臨床常用的給藥方式之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸液外滲的發(fā)生率呈下降趨勢。靜脈輸液外滲可導(dǎo)致患者局部組織損傷，出現(xiàn)疼痛或水腫等現(xiàn)象，影響其診療體驗[7]。因此，臨床應(yīng)加強輸液管理、完善護(hù)理措施，以及提高護(hù)理人員的靜脈輸液操作技術(shù)，從而減少靜脈輸液外滲等不良事件的發(fā)生。

外敷是治療外周靜脈輸液外滲的重要方法。本研究結(jié)果顯示，B組和C組的靜脈彈性恢復(fù)、疼痛持續(xù)和硬塊/紅腫消退時間均優(yōu)于A組，且C組均優(yōu)于B組(P均<0.05)，提示在改善臨床相關(guān)癥狀的效果上，蘇硝散>金黃膏>50%硫酸鎂注射液，與朱莉[8]的研究結(jié)果相似。50%硫酸鎂注射液濕敷時具有高滲收斂作用，皮膚穿透能力強，其中鎂離子可松弛血管平滑肌，改善局部組織微循環(huán)，但硫酸鎂易揮發(fā)，作用時間較短暫，效果相對不佳[9]。金黃膏具有散瘀消腫、行氣止痛之效，可有效緩解組織疼痛和水腫，在靜脈炎的治療中發(fā)揮了較好效果。外敷蘇硝散可清火解毒、行氣止痛和散瘀消腫。此外，在臨床治療效果上，B組和C組的治療有效率均高于A組(P均<0.05)，提示蘇硝散和金黃膏外敷治療靜脈輸液外滲的臨床效果確切。蘇硝散中，黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡之效，連翹可清熱解毒、散結(jié)消腫，麩炒蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)除濕，蘇木和桃仁可活血祛瘀、消腫止痛，忍冬藤具有抗炎鎮(zhèn)痛、解毒通絡(luò)的作用，芒硝具有鎮(zhèn)痛、消瘀和活血等作用。該藥外敷時以硫酸根離子形式存在，在局部患處可形成高滲狀態(tài)，加速組織腫脹的消散。金黃膏具有消腫散結(jié)、清熱解毒之功效，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，外敷24 h和48 h后，B組和C組的VAS、 GCQ評分均優(yōu)于A組，且C組均優(yōu)于B組(P均<0.05)，提示外敷蘇硝散可減輕輸液外滲患者的疼痛感，提高其舒適感。金黃膏中，黃柏可清熱除濕；大黃可散瘀解毒、消腫止痛；姜黃可行氣、破血、止痛；厚樸、蒼術(shù)可燥濕運脾；全方配伍可涼血、化瘀、燥濕，緩解患者的疼痛感[10]。而蘇硝散在改善患者疼痛和舒適感方面優(yōu)于金黃膏，可能是由于方中麩炒蒼術(shù)、蘇木、忍冬藤和芒硝的應(yīng)用劑量較大，能有效發(fā)揮活血祛瘀、消腫止痛之效。此外，散劑的比表面積相對較大，起效時間相比于膏劑更快，故舒適感更強。

綜上所述，外敷蘇硝散在靜脈輸液外滲患者的治療中效果確切，可減輕疼痛程度，緩解臨床癥狀，提高舒適感。