唐倩， 楊綺莉， 張慧平

(佛山市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 佛山，528000)

足月分娩產(chǎn)婦是指在妊娠37～42周誕下嬰兒的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中盆腔肌肉組織會(huì)出現(xiàn)損傷，體能被過(guò)度消耗，同時(shí)受疼痛等因素的影響，其心理和精神方面均可出現(xiàn)不良情況，影響康復(fù)進(jìn)程，引發(fā)子宮復(fù)舊不全等多種并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。低頻脈沖治療儀將低頻電磁波作用于人體穴位和經(jīng)絡(luò)，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，在婦產(chǎn)科康復(fù)治療中應(yīng)用廣泛[2]。激勵(lì)式健康教育主要通過(guò)采取一系列激勵(lì)及教育措施增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，提高其對(duì)新生兒喂養(yǎng)、照看及產(chǎn)后自身康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)水平及實(shí)際應(yīng)用技能[3]。本研究將低頻脈沖治療儀聯(lián)合激勵(lì)式健康教育應(yīng)用于足月分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年10月佛山市婦幼保健院接收的130例足月分娩產(chǎn)婦的臨床及隨訪(fǎng)資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 足月分娩，孕周37～42周；② 年齡22～38歲，所需資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并全身感染性疾?。虎?合并急性化膿性炎癥或急性濕疹等皮膚??；③ 合并嚴(yán)重心臟病或安裝心臟起搏器；④ 合并神經(jīng)功能異常、精神障礙或溝通障礙；⑤ 合并血液系統(tǒng)疾病或全身各部位有出血傾向；⑥ 存在電磁波敏感癥。按不同的護(hù)理方法將130例足月分娩產(chǎn)婦分為對(duì)照組(62例)和觀(guān)察組(68例)。比較2組患者的一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦予以常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，持續(xù)至出院，并隨訪(fǎng)6個(gè)月。產(chǎn)后盡早讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，并及時(shí)哺乳；詳細(xì)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳、子宮康復(fù)及乳房護(hù)理等健康知識(shí)；告知產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)的重要性，根據(jù)其實(shí)際情況，指導(dǎo)并幫助其進(jìn)行離床排尿及適當(dāng)活動(dòng)；告知產(chǎn)婦需及時(shí)補(bǔ)充水分，詢(xún)問(wèn)其飲食愛(ài)好，并為其制定合理的飲食方案。

觀(guān)察組產(chǎn)婦予以低頻脈沖治療儀+激勵(lì)式健康教育，持續(xù)至出院，并隨訪(fǎng)6個(gè)月。激勵(lì)式健康教育方法如下：① 由5名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組建激勵(lì)式健康教育小組，對(duì)小組成員進(jìn)行激勵(lì)技能及健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，考核合格后共同商討詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。② 產(chǎn)婦出產(chǎn)房后，護(hù)理人員為其詳細(xì)講解產(chǎn)后哺乳知識(shí)及方法，通過(guò)播放母乳喂養(yǎng)視頻和圖片等提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)技能，激發(fā)其母乳喂養(yǎng)積極性。③ 幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，分享既往產(chǎn)婦積極配合康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)和感受，鼓勵(lì)產(chǎn)婦之間進(jìn)行相互交流和分享，提高其參與早期積極活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練的依從性。④ 積極與產(chǎn)婦進(jìn)行深度溝通，并表達(dá)對(duì)產(chǎn)婦此時(shí)心境的理解，對(duì)其表示真誠(chéng)的祝福，引導(dǎo)其多與新生兒接觸，激發(fā)其母性情感，增強(qiáng)其正性心理。⑤ 鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的疑問(wèn)、擔(dān)憂(yōu)及焦慮情感，與家屬共同幫助產(chǎn)婦解決問(wèn)題，告知家屬多給予產(chǎn)婦理解和鼓勵(lì)，減少其不良情緒的發(fā)生。低頻脈沖治療儀使用方法如下：① 使用前，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解低頻脈沖治療儀的作用、注意事項(xiàng)等基本知識(shí)，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。② 使用時(shí)，保持室內(nèi)安靜，產(chǎn)婦取仰臥位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理，將耦合劑均勻涂抹于儀器電極片上，分別將電極片按照操作說(shuō)明充分固定于骶尾部、雙乳及恥骨上膀胱區(qū)，固定完成后啟動(dòng)儀器，刺激強(qiáng)度由低至高并保持在180～230 MHz之間，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度及時(shí)調(diào)整刺激強(qiáng)度。③ 治療時(shí)間為每天2次，每次30 min，持續(xù)3 d，治療過(guò)程中若出現(xiàn)胸悶、頭暈等嚴(yán)重不適，須立即停止治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 子宮復(fù)舊情況：于產(chǎn)后及產(chǎn)后3 d，在產(chǎn)婦排空膀胱并充分按摩放松宮底后，測(cè)量宮底高度，宮底高度為宮底與恥骨聯(lián)合上緣的間距。計(jì)算宮底下降指數(shù)，宮底下降指數(shù)=(產(chǎn)后宮底高度-產(chǎn)后3 d宮底高度)/產(chǎn)后宮底高度×100%。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量，并通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)及門(mén)診復(fù)查記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間。② 泌乳指標(biāo)：詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后3 d的乳汁分泌量，并于產(chǎn)后3 d抽取產(chǎn)婦的清晨空腹靜脈血4 mL，經(jīng)離心操作后取上層血清，測(cè)定血清泌乳素水平。③ 母乳喂養(yǎng)情況：記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后及出院時(shí)的母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。④ 并發(fā)癥：記錄2組產(chǎn)婦在隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組子宮復(fù)舊情況比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組在產(chǎn)后3 d的宮底高度較低，宮底下降指數(shù)較高，產(chǎn)后24 h出血量較少，惡露持續(xù)時(shí)間較短(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組子宮復(fù)舊情況比較

2.2 2組泌乳指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間較早，產(chǎn)后3 d的乳汁分泌量較多，血清泌乳素水平較高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組泌乳指標(biāo)比較

2.3 2組母乳喂養(yǎng)情況比較

觀(guān)察組中，純母乳喂養(yǎng)58例，混合喂養(yǎng)8例，人工喂養(yǎng)2例；對(duì)照組中，純母乳喂養(yǎng)40例，混合喂養(yǎng)13例，人工喂養(yǎng)9例。觀(guān)察組的純母乳喂養(yǎng)率為85.29%(58/68)，高于對(duì)照組的64.52%(40/62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.545，P=0.006)。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組發(fā)生2例尿潴留，1例盆腔炎，2例子宮復(fù)舊不全，2例乳腺炎，1例產(chǎn)后抑郁，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.76%(8/68)；對(duì)照組發(fā)生5例尿潴留，4例盆腔炎，4例子宮復(fù)舊不全，5例乳腺炎，3例產(chǎn)后抑郁，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.87%(21/62)。觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=9.144，P=0.002)。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)消耗大量體力，盆腔肌肉組織會(huì)受到損傷，由此產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的各系統(tǒng)功能均處于恢復(fù)狀態(tài)[4]。同時(shí)由于角色轉(zhuǎn)換、傷口疼痛等對(duì)產(chǎn)婦身心造成一定的影響，使其引發(fā)焦慮、心情低落等不良情緒，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，造成母乳分泌不足、延緩產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程等后果，同時(shí)還可能引發(fā)子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后抑郁等多種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。因此，在產(chǎn)后及時(shí)予以產(chǎn)婦康復(fù)治療及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

低頻脈沖康復(fù)治療儀具有產(chǎn)后催乳及康復(fù)治療等作用，在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛、盆底肌肉松弛、筋膜緊張度下降和子宮復(fù)舊等方面均具有良好的作用[6]。激勵(lì)式健康教育通過(guò)采用一系列帶有激勵(lì)性質(zhì)的方法，能夠有效提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，幫助其樹(shù)立信心，提高治療依從性，從而維持或促進(jìn)身體健康[7]。王芬等[8]的研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中應(yīng)用康復(fù)治療儀可促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，改善其產(chǎn)后生活質(zhì)量。張瑩等[9]將激勵(lì)式健康教育應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)可提高母乳喂養(yǎng)率、減少產(chǎn)后乳房疾病的發(fā)生。本研究將低頻脈沖康復(fù)治療儀與激勵(lì)式健康教育聯(lián)合應(yīng)用于足月分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間較早，產(chǎn)后3 d的乳汁分泌量較多，血清泌乳素水平較高，純母乳喂養(yǎng)率較高(P均<0.05)。這提示在足月分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中采用低頻脈沖康復(fù)治療儀聯(lián)合激勵(lì)式健康教育，可明顯改善泌乳指標(biāo)及母乳喂養(yǎng)情況。分析其原因，一方面，低頻脈沖康復(fù)治療儀在儀器系統(tǒng)的調(diào)控下，可使產(chǎn)婦的乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生吸吮效果，增加產(chǎn)婦垂體泌乳素及催乳素的分泌，同時(shí)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而發(fā)揮疏通乳腺管和催乳的作用；另一方面，激勵(lì)式健康教育通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳知識(shí)教育，增加其與嬰兒之間的接觸，有效提高了其喂養(yǎng)技能，激發(fā)了其哺乳意愿，從而促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率。子宮復(fù)舊不全是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，由子宮收縮功能發(fā)生障礙所引起，主要表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，后期可出現(xiàn)下腹墜痛等癥狀。有研究[10]結(jié)果顯示，采取有效的護(hù)理措施可加快子宮復(fù)舊，促進(jìn)母嬰健康。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組在產(chǎn)后3 d的宮底高度較低，宮底下降指數(shù)較高，產(chǎn)后出血量較少，惡露持續(xù)時(shí)間較短(P均<0.05)，提示將2種方案聯(lián)合用于足月分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中，可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，縮短惡露持續(xù)時(shí)間。分析其原因，一方面，低頻脈沖康復(fù)治療儀通過(guò)給予產(chǎn)婦自動(dòng)變頻的脈沖電壓，可疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛，同時(shí)其可激活傷口及周?chē)M織的細(xì)胞活性，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)傷口及周?chē)M織起到修復(fù)作用；另一方面，激勵(lì)式健康教育提高了產(chǎn)婦的早期活動(dòng)積極性與康復(fù)訓(xùn)練依從性，從而促進(jìn)受損組織的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示將2種方案聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后護(hù)理，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。這與產(chǎn)婦泌乳情況的改善以及子宮的盡早恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，在足月分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中采用低頻脈沖康復(fù)治療儀聯(lián)合激勵(lì)式健康教育，可明顯改善其泌乳指標(biāo)和母乳喂養(yǎng)情況，促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。